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# Meningite criptocócica

A meningite criptocócica é uma infecção fúngica do cérebro, sobretudo no HIV avançado, com cefaleia lenta e pressão perigosa dentro do crânio.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Microrganismos que a causam
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Meningoencefalite subaguda causada por leveduras encapsuladas do gênero Cryptococcus, principalmente C. neoformans e C. gattii. É uma doença definidora de aids e uma das principais causas de morte em pessoas com HIV avançado.

Veja em 3D

- [Ventrículos laterais](https://durgical.com/pt/anatomia/ventriculos-laterais/)
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## +3

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## Quem afeta

Responde por grande parte das mortes relacionadas ao HIV no mundo, sobretudo onde o diagnóstico é tardio. Na América Latina e na Colômbia, a maioria dos casos ocorre em pessoas com HIV avançado; o C. gattii também causa doença em pessoas aparentemente saudáveis, e ambas as espécies foram isoladas de árvores e de fezes de pombos na Colômbia.

## Causas

- Cryptococcus neoformans, presente no mundo todo no solo e em fezes de aves (especialmente pombos)
- Cryptococcus gattii, associado a árvores em áreas tropicais e subtropicais
- Inalação de leveduras; não há transmissão de pessoa a pessoa

## Fatores de risco

- HIV avançado, especialmente CD4 abaixo de 100 células/µL
- Transplante de órgãos, corticosteroides de longo prazo e outros imunossupressores
- Cirrose, neoplasias hematológicas, sarcoidose
- Exposição a fezes de pombos ou madeira em decomposição

## Fisiopatologia

As leveduras inaladas causam uma infecção pulmonar geralmente silenciosa. Com imunidade celular fraca, disseminam-se pelo sangue e chegam ao [sistema nervoso](https://durgical.com/pt/anatomia/sistema/sistema-nervoso/) central. A cápsula polissacarídica bloqueia a fagocitose e, liberada em grande quantidade, obstrui a drenagem do LCR pelas granulações aracnoides. A pressão do LCR sobe muito, e essa hipertensão, mais do que a inflamação, causa grande parte da perda visual, das paralisias de nervos cranianos e das mortes. A inflamação é escassa na aids, de modo que a celularidade do LCR pode ser quase normal.

## Classificação

- Associada ao HIV (C. neoformans)
- Imunossuprimidos sem HIV (transplante, corticosteroides)
- Hospedeiro aparentemente imunocompetente (frequentemente C. gattii, com criptococomas)

## Sintomas e sinais

- Cefaleia que piora ao longo de dias a semanas, frequentemente com febre
- Náuseas, vômitos e mal-estar
- Confusão, alteração do comportamento, rebaixamento da consciência
- Visão turva ou dupla (paralisia do sexto nervo), papiledema
- Rigidez de nuca e fotofobia, frequentemente ausentes ou leves
- Pápulas cutâneas umbilicadas na doença disseminada

## Sinais de alarme

- Rebaixamento do nível de consciência ou convulsões
- Perda visual ou diplopia nova (pressão do LCR muito alta)
- Cefaleia em pessoa com HIV e CD4 baixo
- Piora após iniciar a terapia antirretroviral (síndrome de reconstituição imune)

## Diagnóstico

**Clínico**
Suspeita-se em qualquer pessoa com HIV avançado ou imunossupressão que tenha cefaleia ou alteração do estado mental. A punção lombar com medida da pressão de abertura é o exame-chave.

**Exames**
LCR: pressão de abertura elevada, frequentemente poucas células, glicose baixa e proteína alta. O teste de antígeno criptocócico (CrAg) por fluxo lateral no LCR ou no sangue é rápido e muito sensível; a tinta da China mostra leveduras encapsuladas; a cultura é o padrão-ouro. O rastreamento de CrAg no sangue em pessoas com CD4 baixo detecta a infecção precoce.

**Imagem**
TC ou RM antes da punção lombar quando há sinais focais ou rebaixamento da consciência; frequentemente normais, ou mostram hidrocefalia, espaços perivasculares dilatados ou criptococomas.

## Diagnóstico diferencial

- Meningite tuberculosa
- Meningite bacteriana
- Neurotoxoplasmose e linfoma primário do SNC
- Encefalite viral
- Neurossífilis

## Objetivo do tratamento

Esterilizar rapidamente o LCR com terapia combinada fungicida, controlar a pressão intracraniana, prevenir a recidiva com azóis de longo prazo e restaurar a imunidade com terapia antirretroviral no momento adequado.

## Tratamento

**Fase aguda**
Indução: anfotericina B (lipossomal, quando disponível) com flucitosina, com ou sem fluconazol, conforme recomendado pela OMS para a doença associada ao HIV.

**Clínico**
Consolidação e manutenção com fluconazol por meses, suspenso apenas após recuperação imune sustentada.

**Procedimento**
Punções lombares terapêuticas repetidas para drenar LCR quando a pressão está alta ou os sintomas persistem; derivação se a pressão continuar elevada. Acetazolamida, manitol e corticosteroides não são usados para reduzir a pressão.

**Clínico**
Terapia antirretroviral adiada por cerca de quatro a seis semanas após o início dos antifúngicos, para reduzir o risco de síndrome de reconstituição imune fatal.

**Acompanhamento**
Avaliações neurológicas e visuais; balanço hídrico e eletrolítico, função renal e potássio com anfotericina; hemograma com flucitosina.

## Complicações

- Morte, frequente sem acesso a diagnóstico rápido e anfotericina
- Cegueira e perda auditiva por hipertensão intracraniana e lesão nervosa
- Hidrocefalia
- Síndrome inflamatória de reconstituição imune
- Recidiva quando a terapia de manutenção é suspensa cedo demais
- Lesão renal, hipopotassemia e anemia pelo tratamento

## Prognóstico

Mesmo com bom tratamento, uma proporção considerável dos pacientes morre em meses; o prognóstico é pior com alteração da consciência, alta carga fúngica e atraso no cuidado. Os sobreviventes podem manter déficits visuais ou cognitivos.

## Prevenção

- Testagem precoce para HIV e terapia antirretroviral
- Rastreamento de CrAg no sangue em adultos com CD4 baixo e fluconazol preemptivo se positivo

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é o teste rápido mais útil para a meningite criptocócica?

O antígeno criptocócico (CrAg), por exemplo por fluxo lateral, no LCR ou no sangue.

## O que causa grande parte da morbidade, e como é manejado?

A pressão muito alta do LCR; é aliviada com punções lombares terapêuticas repetidas.

## Por que a terapia antirretroviral não é iniciada imediatamente?

Iniciá-la cedo demais aumenta o risco de síndrome inflamatória de reconstituição imune fatal; é adiada cerca de 4–6 semanas.

## Qual combinação de antifúngicos é usada na indução?

Anfotericina B mais flucitosina (com fluconazol no esquema preferido da OMS para o HIV).

## Microrganismos que a causam

- [Cryptococcus neoformans](https://durgical.com/pt/microbiologia/cryptococcus-neoformans/)

## Conexões

## Fármacos para esta doença 3

- [Anfotericina B](https://durgical.com/pt/farmacologia/anfotericina-b/)
- [Fluconazol](https://durgical.com/pt/farmacologia/fluconazol/)
- [Flucitosina](https://durgical.com/pt/farmacologia/flucitosina/)

## Doenças relacionadas 8

- [Infecção pelo HIV e aids](https://durgical.com/pt/doencas/infeccao-pelo-hiv-e-aids/)
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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [About Cryptococcosis | Cryptococcosis | CDC](https://www.cdc.gov/cryptococcosis/about/index.html) (Centers for Disease Control and Prevention, 2024); [Clinical Overview of Cryptococcosis | Cryptococcosis | CDC](https://www.cdc.gov/cryptococcosis/hcp/clinical-overview/index.html) (Centers for Disease Control and Prevention, 2024); [Guidelines for diagnosing, preventing and managing cryptococcal disease among adults, adolescents and children living with HIV](https://www.who.int/publications/i/item/9789240052178) (World Health Organization, 2022).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

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