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# Mesotelioma pleural maligno

Câncer agressivo do revestimento que envolve os pulmões, quase sempre ligado à exposição ao amianto décadas antes.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Tumor maligno originado das células mesoteliais da pleura. Dissemina-se pelas superfícies pleurais, envolve o pulmão em uma casca espessa e geralmente se apresenta com derrame pleural recorrente. O [peritônio](https://durgical.com/pt/anatomia/peritonio/), o [pericárdio](https://durgical.com/pt/anatomia/pericardio/) e a túnica vaginal também podem ser o local de origem.

Veja em 3D

- [Pleura](https://durgical.com/pt/anatomia/pleura/)
- [Diafragma](https://durgical.com/pt/anatomia/diafragma/)
- [Pericárdio](https://durgical.com/pt/anatomia/pericardio/)
- [Lobo inferior direito](https://durgical.com/pt/anatomia/lobo-inferior-direito/)

## +3

- [Lobo inferior esquerdo](https://durgical.com/pt/anatomia/lobo-inferior-esquerdo/)
- [Linfonodos mediastinais](https://durgical.com/pt/anatomia/linfonodos-mediastinais/)
- [Costelas](https://durgical.com/pt/anatomia/costelas/)

## Quem afeta

Raro; a maioria dos pacientes são homens com mais de 60 anos com exposição ocupacional prévia ao amianto. A latência entre a primeira exposição e o diagnóstico é tipicamente de 30 a 50 anos, de modo que os casos continuam surgindo muito depois do fim da exposição. A Colômbia proibiu por lei todos os tipos de amianto em 2019, com transição até 2021; telhados de fibrocimento, caixas-d'água, lonas de freio e edifícios antigos fazem com que trabalhadores expostos e suas famílias continuem em risco por décadas.

## Causas

- Exposição ao amianto, especialmente às fibras de anfibólio (crocidolita, amosita); a crisotila também implica risco
- Ambientes ocupacionais: mineração, fabricação de fibrocimento, construção e demolição, construção naval, reparo de freios e embreagens
- Exposição paraocupacional e ambiental: contatos domiciliares que lavam roupas de trabalho, moradia perto de minas ou fábricas
- Radioterapia torácica prévia
- Mutações germinativas de BAP1 em uma minoria de casos familiares

## Fatores de risco

- Dose cumulativa de amianto e longo tempo desde a primeira exposição
- Sexo masculino e idade avançada (reflexo da história ocupacional)
- Familiares que moram com trabalhadores do amianto
- Radioterapia torácica prévia
- O tabagismo não causa mesotelioma, mas multiplica o risco de câncer de pulmão relacionado ao amianto

## Fisiopatologia

As fibras de amianto inaladas são longas e finas, resistem à depuração e migram para a pleura. Os macrófagos que não conseguem englobá-las liberam espécies reativas de oxigênio e citocinas inflamatórias; a inflamação crônica e o dano direto das fibras aos cromossomos levam à perda de genes supressores de tumor como BAP1, CDKN2A e NF2. O tumor cresce como nódulos que coalescem em uma lâmina sobre as pleuras parietal e visceral, invadindo a parede torácica, o [diafragma](https://durgical.com/pt/anatomia/diafragma/), o pericárdio e o mediastino.

## Classificação

- Epitelioide (o mais comum, melhor prognóstico)
- Sarcomatoide (pior prognóstico)
- Bifásico (misto)
- Estadiamento TNM: restrito a uma cavidade pleural versus invasão da parede torácica, do mediastino ou disseminação a distância

## Sintomas e sinais

- Falta de ar progressiva por derrame pleural
- Dor surda, persistente e não pleurítica na parede torácica
- Perda de peso, fadiga, sudorese noturna e febre
- Tosse seca
- Macicez à percussão e murmúrio vesicular diminuído sobre o derrame

## Sinais de alarme

- Derrame pleural unilateral em pessoa idosa com exposição conhecida ao amianto
- Dor na parede torácica que piora e não responde à analgesia habitual
- Reacúmulo rápido de líquido após a drenagem
- Edema de face e braços (compressão da [veia cava superior](https://durgical.com/pt/anatomia/veia-cava-superior/)) ou rouquidão
- Sinais de acometimento pericárdico: taquicardia, hipotensão, bulhas abafadas

## Diagnóstico

**Clínico**
Suspeita-se em paciente com história de amianto e derrame exsudativo unilateral ou espessamento pleural. Uma história ocupacional detalhada, incluindo a exposição domiciliar, é essencial. O diagnóstico exige tecido.

**Exames**
Toracocentese: exsudato, frequentemente hemorrágico; a citologia muitas vezes não é diagnóstica. A biópsia pleural por toracoscopia ou por agulha grossa guiada por imagem fornece o diagnóstico; a imuno-histoquímica (calretinina, WT1 e citoqueratina 5/6 positivas; CEA e TTF-1 negativos) o diferencia do adenocarcinoma. A perda da marcação de BAP1 apoia a malignidade.

**Imagem**
Radiografia de [tórax](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/torax/): derrame unilateral, espessamento pleural lobulado; placas pleurais calcificadas indicam exposição prévia ao amianto. TC: espessamento pleural nodular e circunferencial que acomete a [pleura](https://durgical.com/pt/anatomia/pleura/) mediastinal e as fissuras, com redução volumétrica do hemitórax. PET-TC e RM para estadiamento.

## Diagnóstico diferencial

- Adenocarcinoma metastático para a pleura (pulmão, mama)
- Derrame pleural benigno pelo amianto e placas pleurais
- Pleurite tuberculosa
- Empiema e fibrotórax organizado
- Linfoma com acometimento pleural

## Objetivo do tratamento

Controlar os sintomas, especialmente a falta de ar e a dor, prolongar a sobrevida com terapia sistêmica e, na doença inicial selecionada, obter a máxima remoção tumoral.

## Tratamento

**Clínico**
A terapia sistêmica de primeira linha é a combinação de inibidores de checkpoint imunológico (anti-PD-1 mais anti-CTLA-4) ou a quimioterapia com platina e pemetrexede, com ou sem agente antiangiogênico.

**Procedimento**
Drenagem do derrame e pleurodese (talco) ou cateter pleural de longa permanência para controlar o líquido recorrente e a falta de ar.

**Cirúrgico**
Pleurectomia/decorticação em pacientes cuidadosamente selecionados com doença epitelioide inicial, dentro de um plano multimodal.

**Fase aguda**
Radioterapia paliativa para massas dolorosas da parede torácica; cuidados paliativos precoces para dor, falta de ar e nutrição.

## Complicações

- Derrame recorrente e pulmão encarcerado pelo tumor que o envolve
- Invasão da parede torácica com dor intensa
- Derrame pericárdico e tamponamento
- Síndrome da veia cava superior e compressão medular
- Caquexia e insuficiência respiratória

## Prognóstico

Ruim: a sobrevida mediana é tipicamente de um a dois anos, maior com histologia epitelioide e bom estado funcional e menor nos tumores sarcomatoides. A cura é rara.

## Prevenção

- Eliminação do uso de amianto e remoção segura dos materiais existentes por trabalhadores treinados
- Proteção no local de trabalho e vigilância médica dos trabalhadores expostos
- Evitar a contaminação levada para casa pelas roupas de trabalho

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual exposição está classicamente associada ao mesotelioma pleural maligno?

Amianto, especialmente fibras de anfibólio, com latência de várias décadas.

## Qual é o quadro de apresentação habitual?

Falta de ar progressiva por derrame pleural unilateral exsudativo, frequentemente hemorrágico, com dor surda na parede torácica em pessoa idosa.

## Qual subtipo histológico tem o melhor prognóstico?

O epitelioide; o sarcomatoide tem o pior.

## Quais marcadores imuno-histoquímicos favorecem mesotelioma em vez de adenocarcinoma?

Calretinina, WT1 e citoqueratina 5/6 positivas, com CEA e TTF-1 negativos.

## O tabagismo causa mesotelioma?

Não; o tabagismo não aumenta o risco de mesotelioma, mas eleva muito o risco de câncer de pulmão relacionado ao amianto.

## Conexões

## Fármacos para esta doença 2

- [Pemetrexede](https://durgical.com/pt/farmacologia/pemetrexede/)
- [Ipilimumabe](https://durgical.com/pt/farmacologia/ipilimumabe/)

## Doenças relacionadas 4

- [Pneumoconioses (silicose, asbestose, pneumoconiose dos mineiros de carvão)](https://durgical.com/pt/doencas/pneumoconioses/)
- [Câncer de pulmão](https://durgical.com/pt/doencas/cancer-de-pulmao/)
- [Derrame pleural](https://durgical.com/pt/doencas/derrame-pleural/)
- [Síndrome da veia cava superior](https://durgical.com/pt/doencas/sindrome-da-veia-cava-superior/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Malignant mesothelioma](https://medlineplus.gov/ency/article/000115.htm) (MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine), 2024); [Mesothelioma](https://www.cancer.gov/types/mesothelioma) (National Cancer Institute (NCI, NIH), 2024).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

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