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# Miastenia gravis

Doença autoimune em que anticorpos bloqueiam os sinais do nervo ao músculo, causando fraqueza que piora com o uso, muitas vezes com [pálpebras](https://durgical.com/pt/anatomia/palpebras/) caídas.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Na semiologia
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Doença autoimune crônica da junção neuromuscular em que anticorpos contra o receptor de acetilcolina (ou proteínas relacionadas) causam fraqueza flutuante dos músculos voluntários, que piora com o uso e melhora com o repouso. Os músculos oculares, faciais, da deglutição e da respiração são frequentemente acometidos.

Veja em 3D

- [Levantador da pálpebra superior](https://durgical.com/pt/anatomia/levantador-da-palpebra-superior/)
- [Reto lateral](https://durgical.com/pt/anatomia/reto-lateral/)
- [Timo](https://durgical.com/pt/anatomia/timo/)
- [Reto medial](https://durgical.com/pt/anatomia/reto-medial/)

## +6

- [Reto superior](https://durgical.com/pt/anatomia/reto-superior/)
- [Reto inferior](https://durgical.com/pt/anatomia/reto-inferior/)
- [Orbicular do olho](https://durgical.com/pt/anatomia/orbicular-do-olho/)
- [Masseter](https://durgical.com/pt/anatomia/masseter/)
- [Esternocleidomastóideo](https://durgical.com/pt/anatomia/esternocleidomastoideo/)
- [Diafragma](https://durgical.com/pt/anatomia/diafragma/)

## Quem afeta

É o distúrbio mais comum da transmissão neuromuscular. Tem dois picos: mulheres na faixa dos 20 e 30 anos e homens acima dos 60. Ocorre no mundo todo, inclusive na Colômbia e na América Latina; cerca de 10–15% dos pacientes têm timoma e muitos outros têm hiperplasia tímica.

## Causas

- Anticorpos contra o receptor de acetilcolina na maioria dos casos generalizados
- Anticorpos contra a quinase músculo-específica (MuSK) ou LRP4 em alguns casos soronegativos
- Alterações do [timo](https://durgical.com/pt/anatomia/timo/): hiperplasia ou timoma
- Raramente desencadeada por fármacos como inibidores de checkpoint imunológico ou penicilamina

## Fatores de risco

- Sexo feminino em adultos jovens, sexo masculino em idosos
- Outras doenças autoimunes (tireoidopatia autoimune, lúpus, artrite reumatoide)
- Timoma

## Fisiopatologia

Anticorpos IgG ligam-se aos receptores pós-sinápticos de acetilcolina, bloqueiam-nos, aceleram sua remoção e ativam o complemento, que lesa a membrana muscular. Com menos receptores funcionantes, durante descargas repetidas a acetilcolina liberada deixa de atingir o limiar em algumas fibras, e a força diminui com o uso. Acredita-se que o timo inicie a resposta autoimune.

## Classificação

- Miastenia ocular: limitada às pálpebras e aos músculos oculares
- Miastenia generalizada: músculos dos membros, bulbares e respiratórios
- Por anticorpo: positiva para receptor de acetilcolina, positiva para MuSK, positiva para LRP4 ou soronegativa
- Miastenia associada a timoma
- Miastenia neonatal transitória por anticorpos maternos

## Sintomas e sinais

- Queda da pálpebra (ptose), muitas vezes assimétrica e pior no fim do dia
- Visão dupla (diplopia) por fraqueza dos músculos oculares, com pupilas normais
- Dificuldade fatigável para mastigar e engolir, fala anasalada ou arrastada
- Fraqueza facial com sorriso apagado ou em rosnado
- Fraqueza proximal dos membros e do pescoço que piora com o exercício
- Falta de ar nos casos graves
- Sensibilidade e reflexos normais

## Sinais de alarme

- Falta de ar crescente, tosse fraca ou incapacidade de contar em voz alta em uma única respiração
- Engasgos, incapacidade de engolir a saliva ou regurgitação [nasal](https://durgical.com/pt/anatomia/nasal/)
- Queda da capacidade vital forçada ou da força inspiratória negativa
- Piora após infecção, cirurgia ou um fármaco novo (aminoglicosídeos, fluoroquinolonas, magnésio, betabloqueadores)
- Salivação excessiva, sudorese, cãibras ou diarreia em paciente em uso de inibidores da colinesterase (possível crise colinérgica)

## Diagnóstico

**Clínico**
Fraqueza fatigável ao exame: o olhar sustentado para cima piora a ptose, e o teste do gelo frequentemente a melhora. Pupilas, sensibilidade e reflexos são normais.

**Exames**
Anticorpos séricos contra o receptor de acetilcolina e, se negativos, anticorpos anti-MuSK e anti-LRP4. A estimulação nervosa repetitiva mostra decremento da resposta muscular; a eletromiografia de fibra única é o exame mais sensível. Avalia-se a função tireoidiana. A espirometria com capacidade vital forçada e força inspiratória negativa monitora a respiração.

**Imagem**
TC de [tórax](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/torax/) ou RM do mediastino anterior para buscar timoma ou hiperplasia tímica em todo paciente recém-diagnosticado.

## Diagnóstico diferencial

- Síndrome miastênica de Lambert-Eaton (a força melhora com o esforço repetido, sinais autonômicos, associação com câncer de pulmão de pequenas células)
- Botulismo (paralisia descendente com pupilas dilatadas)
- Síndrome de Guillain-Barré, incluindo a variante de Miller Fisher
- Oftalmopatia tireoidiana e paralisias de nervos cranianos
- Esclerose lateral amiotrófica e miopatias mitocondriais
- Intoxicação por organofosforados

## Objetivo do tratamento

Restaurar a força com tratamento sintomático, controlar o processo autoimune para alcançar sintomas mínimos, remover o timoma quando presente e reconhecer e tratar as crises rapidamente.

## Tratamento

**Clínico**
Sintomático: inibidores da acetilcolinesterase (piridostigmina) aumentam a acetilcolina na junção; aliviam os sintomas, mas não modificam a doença.

**Clínico**
Imunoterapia: glicocorticoides e imunossupressores poupadores de corticoide, como azatioprina ou micofenolato; na doença refratária, agentes biológicos como inibidores do complemento, bloqueadores do FcRn ou rituximabe.

**Fase aguda**
Crise miastênica: terapia intensiva, suporte precoce da via aérea e ventilatório, plasmaférese ou imunoglobulina intravenosa, tratamento do desencadeante e suspensão temporária dos inibidores da colinesterase durante a intubação.

**Cirúrgico**
Timectomia para todos os pacientes com timoma e para adultos selecionados com doença generalizada positiva para receptor de acetilcolina.

**Acompanhamento**
Prioridades de enfermagem: monitorar a respiração e a deglutição (capacidade vital, tosse, voz), administrar os inibidores da colinesterase no horário e antes das refeições, planejar períodos de repouso, precauções contra aspiração e ensinar o paciente a distinguir crise miastênica de crise colinérgica e a reconhecer os fármacos que pioram a fraqueza.

## Complicações

- Crise miastênica com insuficiência respiratória que exige ventilação
- Crise colinérgica por excesso de inibidor da colinesterase
- Pneumonia aspirativa por fraqueza bulbar
- Timoma invasivo
- Efeitos adversos do uso prolongado de glicocorticoides e da imunossupressão

## Prognóstico

Com o tratamento moderno, a maioria das pessoas tem expectativa de vida normal e muitas alcançam sintomas mínimos ou remissão, embora a fraqueza possa flutuar. A doença puramente ocular pode se generalizar, geralmente nos dois primeiros anos. As crises continuam sendo a principal ameaça à vida.

## Prevenção

- Evitar fármacos que sabidamente pioram a miastenia, salvo se essenciais
- Vacinação e tratamento imediato das infecções, desencadeantes comuns de crise

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é o principal alvo dos anticorpos na maioria dos casos de miastenia gravis?

O receptor nicotínico pós-sináptico de acetilcolina na junção neuromuscular.

## Qual é o padrão clássico de fraqueza na miastenia gravis?

Fraqueza flutuante e fatigável, que piora com o uso e melhora com o repouso, muitas vezes começando com ptose e diplopia, com pupilas e sensibilidade normais.

## Qual exame de imagem é feito em todo caso novo de miastenia gravis, e por quê?

TC de tórax ou RM do mediastino, para buscar timoma ou hiperplasia tímica.

## Como diferem a crise miastênica e a crise colinérgica?

A crise miastênica é a piora da doença por pouca acetilcolina efetiva; a crise colinérgica é o excesso de inibidor da colinesterase, com salivação, sudorese, cãibras, diarreia e pupilas pequenas.

## Quais tratamentos são usados na crise miastênica?

Suporte da via aérea e ventilatório, mais plasmaférese ou imunoglobulina intravenosa, e tratamento do desencadeante.

## Na semiologia

- [Exame ocular: acuidade visual, campos visuais e movimentos oculares](https://durgical.com/pt/semiologia/exame-ocular-acuidade-visual-campos-visuais-e-movimentos-oculares/)
- [Exame dos nervos cranianos](https://durgical.com/pt/semiologia/exame-dos-nervos-cranianos/)
- [Exame motor: trofismo, tônus e graduação da força](https://durgical.com/pt/semiologia/exame-motor-trofismo-tonus-e-graduacao-da-forca/)

## Conexões

## Fármacos para esta doença 5

- [Neostigmina](https://durgical.com/pt/farmacologia/neostigmina/)
- [Piridostigmina](https://durgical.com/pt/farmacologia/piridostigmina/)
- [Edrofônio](https://durgical.com/pt/farmacologia/edrofonio/)
- [Eculizumabe](https://durgical.com/pt/farmacologia/eculizumabe/)
- [Ravulizumabe](https://durgical.com/pt/farmacologia/ravulizumabe/)

## Doenças relacionadas 6

- [Síndrome de Guillain-Barré](https://durgical.com/pt/doencas/sindrome-de-guillain-barre/)
- [Doença de Graves (hipertireoidismo)](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-de-graves/)
- [Hipotireoidismo](https://durgical.com/pt/doencas/hipotireoidismo/)
- [Lúpus eritematoso sistêmico](https://durgical.com/pt/doencas/lupus-eritematoso-sistemico/)
- [Câncer de pulmão](https://durgical.com/pt/doencas/cancer-de-pulmao/)
- [Pneumonia adquirida na comunidade](https://durgical.com/pt/doencas/pneumonia-adquirida-na-comunidade/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Myasthenia gravis: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000712.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); [Myasthenia Gravis | MG | MedlinePlus](https://medlineplus.gov/myastheniagravis.html) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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