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# Micetoma (actinomicetoma e eumicetoma)

O micetoma é uma infecção lenta e indolor sob a [pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/), geralmente do pé, que forma fístulas com grãos e pode destruir o osso.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Microrganismos que a causam
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Infecção granulomatosa crônica e progressiva da pele, do tecido subcutâneo e, depois, do músculo e do osso, causada por bactérias do solo (actinomicetoma) ou por fungos (eumicetoma) que entram por pequenas feridas. Sua tríade clássica é um aumento de volume indolor, múltiplas fístulas drenantes e eliminação de grãos.

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## Quem afeta

Ocorre no «cinturão do micetoma» tropical e subtropical, com o México e o Sudão notificando a maioria dos casos. Na América Latina, a maioria dos casos é de actinomicetoma, principalmente por espécies de Nocardia; na Colômbia é pouco frequente, com pequenas séries de casos de áreas rurais e quentes. Afeta principalmente homens adultos jovens que trabalham descalços na agricultura. Não é contagioso nem de notificação compulsória, por isso sua carga real é desconhecida.

## Causas

- Actinomicetoma: bactérias filamentosas aeróbias como Nocardia (N. brasiliensis é a principal causa na América Latina), Actinomadura e Streptomyces
- Eumicetoma: fungos verdadeiros como Madurella mycetomatis, a principal causa na África
- Inoculação a partir do solo ou de material vegetal por picadas de espinhos, farpas ou pequenos ferimentos

## Fatores de risco

- Andar descalço ou com calçado aberto
- Trabalho agrícola, pastoreio e outros trabalhos manuais ao ar livre
- Morar em áreas tropicais rurais com estações secas e vegetação espinhosa
- Pobreza e acesso limitado aos serviços de saúde, que atrasam o diagnóstico

## Fisiopatologia

Após a inoculação, os microrganismos formam colônias compactas (grãos) cercadas por neutrófilos, depois granulomas e fibrose. A infecção se espalha lentamente pelos planos fasciais até o músculo e o osso, formando abscessos que se abrem na pele como fístulas que drenam pus com grãos. O osso é invadido e destruído, com reação periosteal e cavidades líticas. A dor geralmente é leve até que ocorra infecção bacteriana secundária ou acometimento ósseo.

## Classificação

- Actinomicetoma (bacteriano): geralmente mais rápido e mais inflamatório, com acometimento ósseo mais precoce; responde a antibióticos
- Eumicetoma (fúngico): mais lento e mais encapsulado; exige antifúngicos mais cirurgia
- Pela cor dos grãos: grãos pretos indicam fungo e grãos vermelhos indicam bactéria; grãos brancos ou amarelos podem ser de ambos

## Sintomas e sinais

- Aumento de volume firme, indolor e de crescimento lento no pé (menos frequentemente na mão, na perna, nas costas ou na cabeça)
- Múltiplos nódulos e fístulas que drenam pus com grãos visíveis
- Cicatrizes, deformidade e aumento de volume de todo o pé ao longo de meses a anos
- Dor quando há infecção secundária ou destruição óssea
- Perda de função e dificuldade para andar na doença avançada

## Sinais de alarme

- Febre, vermelhidão que se espalha ou dor intensa (infecção bacteriana secundária, risco de sepse)
- Acometimento das costas, do [tórax](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/torax/) ou da cabeça, onde é possível a extensão para a coluna, os pulmões ou o cérebro
- Destruição óssea extensa nos exames de imagem
- Recidiva após tratamento ou cirurgia

## Diagnóstico

**Clínico**
Suspeita-se em pessoa de área tropical rural com aumento de volume crônico e indolor do pé, com fístulas drenantes. A identificação dos grãos e de sua cor aponta para a causa.

**Exames**
Grãos obtidos por punção aspirativa com agulha fina, da secreção ou por biópsia cirúrgica profunda, examinados diretamente (incluindo Gram e hidróxido de potássio), por histologia e cultura; a reação em cadeia da polimerase é a mais precisa, mas não está amplamente disponível. Distinguir doença bacteriana de fúngica é essencial porque o tratamento é completamente diferente.

**Imagem**
Radiografia simples para reação periosteal, cavidades e destruição óssea; ultrassonografia (os grãos aparecem como ecos brilhantes em cavidades) e RM (sinal do «ponto no círculo») para mapear a extensão antes da cirurgia.

## Diagnóstico diferencial

- Osteomielite bacteriana crônica
- Cromoblastomicose e esporotricose
- Botriomicose (grãos bacterianos, geralmente Staphylococcus)
- Tuberculose da pele ou do osso
- Tumores de partes moles, como o sarcoma de Kaposi

## Objetivo do tratamento

Identificar se a causa é bacteriana ou fúngica, administrar tratamento dirigido prolongado, retirar o tecido infectado quando necessário e preservar o membro e sua função.

## Tratamento

**Clínico**
Actinomicetoma: antibióticos combinados prolongados, tipicamente sulfametoxazol-trimetoprima, acrescentando um aminoglicosídeo como a amicacina na doença extensa ou profunda.

**Clínico**
Eumicetoma: cursos longos de antifúngicos azólicos (por exemplo, itraconazol), geralmente combinados com cirurgia.

**Cirúrgico**
Excisão ampla das lesões localizadas, principalmente no eumicetoma; a amputação é reservada para destruição óssea extensa, infecção não controlada ou falha do tratamento clínico.

**Acompanhamento**
Seguimento por meses a anos para efeitos adversos dos fármacos (função renal e audição com aminoglicosídeos, provas hepáticas com azóis), cicatrização das fístulas e recidiva.

## Complicações

- Destruição óssea, deformidade e incapacidade
- Infecção bacteriana secundária e sepse
- Recidiva após a cirurgia, especialmente no eumicetoma
- Amputação
- Extensão para a coluna, os pulmões ou o cérebro a partir de lesões das costas ou da cabeça

## Prognóstico

O actinomicetoma frequentemente responde aos antibióticos se tratado cedo. O eumicetoma tem menores taxas de cura, recidivas frequentes e mais amputações. A apresentação tardia, comum em áreas rurais pobres, piora os desfechos.

## Prevenção

- Usar calçados e roupas protetoras durante o trabalho no campo
- Limpeza imediata de picadas de espinhos e pequenas feridas
- Reconhecimento precoce de aumentos de volume crônicos do pé em áreas endêmicas

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é a tríade clássica do micetoma?

Aumento de volume subcutâneo indolor, múltiplas fístulas drenantes e eliminação de grãos.

## Qual é a principal causa de micetoma na América Latina?

O actinomicetoma, principalmente por Nocardia brasiliensis.

## Por que é preciso distinguir actinomicetoma de eumicetoma?

O actinomicetoma é tratado com antibióticos, enquanto o eumicetoma exige antifúngicos, geralmente com cirurgia.

## Qual parte do corpo é mais frequentemente afetada e como começa a infecção?

O pé, após a inoculação de microrganismos do solo por picadas de espinhos ou pequenas feridas, frequentemente em pessoas que andam descalças.

## Microrganismos que a causam

- [Agentes do micetoma](https://durgical.com/pt/microbiologia/agentes-do-micetoma/)

## Conexões

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Mycetoma](https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/mycetoma) (World Health Organization, 2025); [Mycetoma Basics | Mycetoma | CDC](https://www.cdc.gov/mycetoma/about/index.html) (Centers for Disease Control and Prevention, 2024).

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