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# Micoses endêmicas: blastomicose e coccidioidomicose

Blastomicose e coccidioidomicose: infecções pulmonares por inalação de esporos de fungos do solo de certas regiões; podem atingir pele, osso ou cérebro.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Microrganismos que a causam
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Infecções por fungos dimórficos que vivem no solo de áreas geográficas específicas e são inalados como esporos. A blastomicose (Blastomyces) e a coccidioidomicose ou febre do vale (Coccidioides) geralmente causam uma pneumonia que pode se resolver, cronificar ou disseminar-se. A histoplasmose e a paracoccidioidomicose, as micoses endêmicas mais importantes na Colômbia, têm páginas próprias.

Veja em 3D

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## +1

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## Quem afeta

A blastomicose ocorre principalmente em torno dos vales dos rios Mississippi e Ohio e dos Grandes Lagos da América do Norte. A coccidioidomicose é endêmica em zonas áridas do sudoeste dos Estados Unidos, do norte do México e de áreas secas da América Central e do Sul, incluindo a região de La Guajira, na fronteira entre a Colômbia e a Venezuela, onde foram descritos casos. A maioria das infecções é leve ou silenciosa; nenhuma das duas se transmite de pessoa para pessoa.

## Causas

- Blastomyces dermatitidis e B. gilchristii: esporos de solo úmido e madeira em decomposição perto de cursos d'água
- Coccidioides immitis e C. posadasii: artroconídios de solo seco e poeirento
- Inalação de esporos; à temperatura corporal, transformam-se em leveduras (Blastomyces) ou em esférulas com endósporos (Coccidioides)

## Fatores de risco

- Morar em áreas endêmicas ou viajar para elas
- Trabalho ou atividade ao ar livre que revolve o solo: agricultura, construção, escavação, caça, exercícios militares
- Tempestades de poeira e terremotos (coccidioidomicose)
- HIV, transplante, corticosteroides ou inibidores do TNF
- Gestação (terceiro trimestre) e diabetes, para coccidioidomicose grave
- Pessoas de ascendência filipina ou africana, para coccidioidomicose disseminada

## Fisiopatologia

Os esporos inalados convertem-se na forma tecidual nos alvéolos e provocam uma reação primeiro neutrofílica e depois granulomatosa. O Blastomyces aparece como leveduras grandes com um único brotamento de base larga; o Coccidioides forma grandes esférulas repletas de endósporos. A imunidade celular geralmente contém a infecção; quando falha, o fungo se dissemina pelo sangue para pele, ossos, articulações, trato geniturinário (Blastomyces) ou meninges (Coccidioides).

## Classificação

- Infecção pulmonar aguda (pneumonia, às vezes com eritema nodoso e artralgias na coccidioidomicose, o «reumatismo do deserto»)
- Doença pulmonar crônica: nódulos, cavidades, fibrose
- Doença disseminada: pele, ossos e articulações, trato geniturinário, [sistema nervoso](https://durgical.com/pt/anatomia/sistema/sistema-nervoso/) central

## Sintomas e sinais

- Febre, tosse, dor torácica e falta de ar semanas após a exposição
- Fadiga, sudorese noturna e perda de peso
- Pneumonia que não melhora com antibióticos
- Lesões cutâneas verrucosas ou ulceradas de bordas irregulares (blastomicose)
- Eritema nodoso ou eritema multiforme com artralgias (coccidioidomicose)
- Dor óssea ou articulações inchadas na doença disseminada

## Sinais de alarme

- Cefaleia intensa, confusão ou rigidez de nuca (meningite coccidioidal)
- Insuficiência respiratória ou infiltrados difusos (SDRA)
- Doença progressiva em pessoa gestante, com HIV ou em imunossupressão
- Dor vertebral com déficit neurológico

## Diagnóstico

**Clínico**
Considerada na pneumonia que não responde a antibióticos, especialmente com lesões cutâneas, eritema nodoso ou viagem para área endêmica ou residência nela.

**Exames**
Microscopia e cultura de escarro, lavado broncoalveolar, [pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/) ou tecido (leveduras com brotamento de base larga na blastomicose; esférulas na coccidioidomicose). Testes de antígeno na urina ou no sangue e sorologia de anticorpos (os títulos de fixação do complemento para Coccidioides acompanham a atividade). Pode haver eosinofilia na coccidioidomicose. Punção lombar quando se suspeita de meningite.

**Imagem**
Radiografia ou TC de [tórax](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/torax/): consolidação, nódulos, adenopatia hilar, cavidades de paredes finas ou padrão miliar; imagem óssea ou RM para os locais de disseminação.

## Diagnóstico diferencial

- Tuberculose pulmonar
- Pneumonia bacteriana adquirida na comunidade
- Histoplasmose e paracoccidioidomicose
- Câncer de pulmão
- Sarcoidose
- Carcinoma espinocelular ou piodermite, para as lesões cutâneas

## Objetivo do tratamento

Identificar os pacientes que precisam de terapia antifúngica, tratar a doença grave, crônica ou disseminada até controlá-la e vigiar as recidivas.

## Tratamento

**Conservador**
A pneumonia aguda leve e não complicada em hospedeiro imunocompetente pode se resolver sem antifúngicos, com seguimento clínico e sorológico (comum na coccidioidomicose).

**Clínico**
Azóis orais (itraconazol na blastomicose; fluconazol ou itraconazol na coccidioidomicose) para doença leve a moderada, crônica ou extrapulmonar, por meses a um ano; a meningite exige terapia com azol por toda a vida.

**Clínico**
Anfotericina B (de preferência a formulação lipídica) para doença grave, rapidamente progressiva ou disseminada, na gestação e em imunossuprimidos, seguida de um azol.

**Cirúrgico**
Ressecção de cavidades persistentes ou que sangram, desbridamento de infecção óssea e articular e derivação para hidrocefalia na meningite.

## Complicações

- Síndrome do desconforto respiratório agudo
- Doença pulmonar cavitária crônica e hemoptise
- Osteomielite e artrite séptica, inclusive vertebral
- Meningite com hidrocefalia (coccidioidomicose)
- Prostatite e epididimite (blastomicose)
- Recidiva após a suspensão do tratamento

## Prognóstico

A maioria das pessoas imunocompetentes se recupera totalmente. Cerca de 5–10% dos casos de coccidioidomicose deixam problemas pulmonares crônicos e cerca de 1% se dissemina. A meningite coccidioidal é fatal sem terapia por toda a vida; a blastomicose grave e a doença em hospedeiros imunossuprimidos têm alta mortalidade.

## Prevenção

- Controle da poeira e proteção respiratória para trabalhadores que revolvem o solo em áreas endêmicas
- Profilaxia com azóis para alguns receptores de transplante em zonas endêmicas
- Lembrar da doença em viajantes que retornam com pneumonia

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Como se adquirem a blastomicose e a coccidioidomicose?

Pela inalação de esporos fúngicos do solo em áreas endêmicas; não se transmitem de pessoa para pessoa.

## Qual é a forma tecidual típica do Blastomyces?

Uma levedura grande, de parede espessa, com um único brotamento de base larga.

## Que forma tecidual define o Coccidioides?

Grandes esférulas repletas de endósporos.

## Qual achado cutâneo com artralgias sugere coccidioidomicose aguda («reumatismo do deserto»)?

Eritema nodoso.

## Qual antifúngico é usado nas micoses endêmicas graves ou disseminadas?

Anfotericina B, seguida de um azol oral.

## Microrganismos que a causam

- [Coccidioides immitis](https://durgical.com/pt/microbiologia/coccidioides-immitis/)
- [Blastomyces dermatitidis](https://durgical.com/pt/microbiologia/blastomyces-dermatitidis/)

## Conexões

## Fármacos para esta doença 2

- [Anfotericina B](https://durgical.com/pt/farmacologia/anfotericina-b/)
- [Itraconazol](https://durgical.com/pt/farmacologia/itraconazol/)

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Blastomycosis Basics | Blastomycosis | CDC](https://www.cdc.gov/blastomycosis/about/index.html) (Centers for Disease Control and Prevention, 2024); [About Valley Fever | Valley Fever | CDC](https://www.cdc.gov/valley-fever/about/index.html) (Centers for Disease Control and Prevention, 2024).

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