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# Mielite transversa

A mielite transversa é uma inflamação de um segmento da [medula espinal](https://durgical.com/pt/anatomia/medula-espinal/). Em horas a semanas, causa fraqueza, nível sensitivo e problemas na bexiga.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Doença inflamatória aguda ou subaguda da medula espinal que afeta os dois lados de um ou mais segmentos, lesando a mielina e as fibras nervosas e produzindo fraqueza, perda sensitiva e disfunção autonômica (vesical, intestinal e sexual) abaixo do nível da lesão.

Veja em 3D

- [Medula espinal](https://durgical.com/pt/anatomia/medula-espinal/)
- [Dura-máter (saco dural)](https://durgical.com/pt/anatomia/dura-mater/)
- [Raízes nervosas cervicais](https://durgical.com/pt/anatomia/raizes-nervosas-cervicais/)
- [Raízes nervosas torácicas](https://durgical.com/pt/anatomia/raizes-nervosas-toracicas/)

## +1

- [Cone medular](https://durgical.com/pt/anatomia/cone-medular/)

## Quem afeta

Rara, com picos na adolescência e na quarta década de vida; afeta ambos os sexos. Na América Latina, a investigação também considera infecções mais frequentes na região, como HTLV-1, esquistossomose, tuberculose, sífilis e arboviroses (dengue, Zika, chikungunya), bem como a neuromielite óptica, relativamente mais comum em pessoas de ascendência latino-americana e africana do que nas de ascendência europeia.

## Causas

- Idiopática, quando nenhuma causa é encontrada após avaliação completa
- Reação imune pós-infecciosa ou parainfecciosa após infecções virais ou bacterianas
- Doenças desmielinizantes: esclerose múltipla, transtorno do espectro da neuromielite óptica e doença associada ao anticorpo anti-MOG
- Doenças autoimunes sistêmicas: lúpus, doença de Sjögren, sarcoidose
- Infecção direta: herpesvírus, enterovírus, HTLV-1, sífilis, tuberculose, esquistossomose
- Mielite paraneoplásica (rara)

## Fatores de risco

- Infecção recente
- História pessoal ou familiar de doença autoimune
- Neurite óptica prévia ou outros episódios desmielinizantes
- Residência ou viagem a áreas endêmicas de HTLV-1 ou esquistossomose

## Fisiopatologia

Um ataque imune, desencadeado por infecção ou parte de uma doença autoimune, inflama um segmento da medula. Células inflamatórias e citocinas lesam a mielina e os axônios das vias sensitivas ascendentes e motoras descendentes e das vias autonômicas. O resultado é um nível abaixo do qual se perdem as funções motora, sensitiva e esfincteriana; o choque medular inicial pode causar fraqueza flácida antes do surgimento da espasticidade.

## Classificação

- Mielite transversa aguda completa vs aguda parcial
- Mielite transversa longitudinalmente extensa (três ou mais segmentos vertebrais), típica da neuromielite óptica
- Idiopática vs associada a doença
- Monofásica vs recorrente

## Sintomas e sinais

- Fraqueza das duas pernas, às vezes dos braços, que se desenvolve em horas a dias
- Nível sensitivo no tronco abaixo do qual a sensibilidade está reduzida
- Sensação de faixa apertada ao redor do [tórax](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/torax/) ou do [abdome](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/abdome/)
- Dor nas costas ou no pescoço no nível da lesão
- Dormência, formigamento ou queimação nos membros
- Retenção ou urgência urinária, constipação e disfunção sexual

## Sinais de alarme

- Fraqueza rapidamente progressiva ou nível cervical com dificuldade respiratória
- Retenção urinária
- Febre com dor nas costas (é preciso excluir abscesso epidural [espinal](https://durgical.com/pt/anatomia/espinal/))
- Dor nas costas súbita e intensa com paraplegia (infarto ou hemorragia medular)
- Perda visual em um ou ambos os olhos (neuromielite óptica)
- Câncer conhecido com dor nas costas (compressão medular maligna)

## Diagnóstico

**Clínico**
O exame neurológico estabelece uma síndrome motora, sensitiva e esfincteriana bilateral com nível sensitivo claro. O primeiro passo é excluir compressão medular.

**Exames**
Análise do líquido cefalorraquidiano (células, proteínas, bandas oligoclonais, índice de IgG, estudos infecciosos); anticorpos séricos AQP4-IgG e MOG-IgG; vitamina B12, cobre, sorologias para HIV, sífilis e HTLV-1; painel autoimune (FAN, anti-Ro/La).

**Imagem**
A RM urgente de toda a coluna com gadolínio exclui compressão e mostra uma lesão com hipersinal em T2 que pode realçar; a RM de crânio procura lesões sugestivas de esclerose múltipla. A tomografia de coerência óptica pode avaliar os nervos ópticos.

## Diagnóstico diferencial

- Mielopatia compressiva (disco, tumor, abscesso ou hematoma epidural)
- Infarto medular
- Síndrome de Guillain-Barré
- Degeneração combinada subaguda (deficiência de vitamina B12 ou de cobre)
- Fístula arteriovenosa dural espinal
- Esclerose múltipla ou neuromielite óptica como doença de base

## Objetivo do tratamento

Reduzir rapidamente a inflamação para limitar a lesão medular permanente, tratar qualquer infecção ou doença de base, prevenir as complicações da imobilidade e iniciar precocemente a reabilitação.

## Tratamento

**Fase aguda**
Corticosteroides intravenosos em dose alta são a primeira linha; a plasmaférese é acrescentada quando não há resposta ou o déficit é grave. Antivirais ou antibióticos quando se identifica uma infecção.

**Clínico**
Imunoterapia de longo prazo quando a mielite faz parte de neuromielite óptica, esclerose múltipla ou doença autoimune sistêmica; tratamento da dor neuropática e da espasticidade.

**Acompanhamento**
Prioridades de enfermagem: função respiratória nas lesões cervicais, ultrassom vesical e cateterismo na retenção, programa intestinal, prevenção de lesões por pressão e tromboprofilaxia.

**Reabilitação**
Fisioterapia e terapia ocupacional precoces, dispositivos de auxílio à mobilidade e reeducação vesical e intestinal; apoio psicológico.

## Complicações

- Paraparesia ou tetraparesia permanentes
- Bexiga e intestino neurogênicos com infecções do trato urinário
- Espasticidade e dor neuropática
- Lesões por pressão e tromboembolismo venoso
- Insuficiência respiratória nas lesões cervicais altas
- Recorrência quando há doença desmielinizante de base

## Prognóstico

Cerca de um terço dos pacientes se recupera bem, um terço fica com déficits moderados e um terço com incapacidade grave. Início rápido, paralisia completa e choque medular predizem pior desfecho. A maior parte da recuperação ocorre nos primeiros três a seis meses, mas pode continuar por até dois anos.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é o primeiro exame de imagem na suspeita de mielite transversa?

RM urgente da coluna com gadolínio, principalmente para excluir compressão medular.

## O que sugere uma lesão que abrange três ou mais segmentos vertebrais?

Mielite transversa longitudinalmente extensa, típica do transtorno do espectro da neuromielite óptica.

## Qual é o tratamento agudo de primeira linha da mielite transversa idiopática?

Corticosteroides intravenosos em dose alta, com plasmaférese nos casos graves ou sem resposta.

## Qual achado do exame localiza a lesão na medula espinal?

Nível sensitivo no tronco com fraqueza bilateral e disfunção esfincteriana.

## Qual retrovírus causador de mielopatia crônica deve ser pesquisado na América Latina?

O HTLV-1, causa da mielopatia associada ao HTLV-1 (paraparesia espástica tropical).

## Conexões

## Doenças relacionadas 11

- [Esclerose múltipla](https://durgical.com/pt/doencas/esclerose-multipla/)
- [Transtorno do espectro da neuromielite óptica](https://durgical.com/pt/doencas/transtorno-do-espectro-da-neuromielite-optica/)
- [Síndrome de Guillain-Barré](https://durgical.com/pt/doencas/sindrome-de-guillain-barre/)
- [Lesão medular](https://durgical.com/pt/doencas/lesao-medular/)
- [Compressão medular maligna](https://durgical.com/pt/doencas/compressao-medular-maligna/)
- [Abscesso epidural espinal](https://durgical.com/pt/doencas/abscesso-epidural-espinal/)
- [Lúpus eritematoso sistêmico](https://durgical.com/pt/doencas/lupus-eritematoso-sistemico/)
- [Doença de Sjögren](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-de-sjogren/)
- [Degeneração combinada subaguda (vitamina B12)](https://durgical.com/pt/doencas/degeneracao-combinada-subaguda/)
- [Herpes-zóster (cobreiro)](https://durgical.com/pt/doencas/herpes-zoster/)
- [Sífilis](https://durgical.com/pt/doencas/sifilis/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Transverse Myelitis | National Institute of Neurological Disorders and Stroke](https://www.ninds.nih.gov/health-information/disorders/transverse-myelitis) (National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NIH), 2025).

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