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# Mielopatia cervical degenerativa

A mielopatia cervical é um dano lento à [medula espinal](https://durgical.com/pt/anatomia/medula-espinal/) no pescoço por estreitamento do canal; causa mãos desajeitadas e marcha instável.

Atualizado 2026-10-29

## Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

- [Medula espinal](https://durgical.com/pt/anatomia/medula-espinal/)
- [Disco C5–C6](https://durgical.com/pt/anatomia/disco-c5-c6/)
- [Ligamento amarelo](https://durgical.com/pt/anatomia/ligamento-amarelo/)
- [Ligamento longitudinal posterior](https://durgical.com/pt/anatomia/ligamento-longitudinal-posterior/)
- [Disco C4–C5](https://durgical.com/pt/anatomia/disco-c4-c5/)
- [Disco C6–C7](https://durgical.com/pt/anatomia/disco-c6-c7/)
- [Articulações facetárias cervicais](https://durgical.com/pt/anatomia/articulacoes-facetarias-cervicais/)
- [Vértebra C5](https://durgical.com/pt/anatomia/vertebra-c5/)
- [Vértebra C6](https://durgical.com/pt/anatomia/vertebra-c6/)

## O que é

Disfunção lentamente progressiva da medula espinal cervical causada pelo estreitamento do canal por alterações relacionadas à idade nos discos, [articulações e ligamentos](https://durgical.com/pt/anatomia/sistema/articulacoes-e-ligamentos/). É a causa mais comum de disfunção da medula espinal em adultos.

## Quem afeta

Principalmente adultos acima de 50 anos, mais frequentemente homens. Muitas vezes não é reconhecida ou é diagnosticada tardiamente porque os sinais iniciais são sutis e atribuídos à idade, à síndrome do túnel do carpo ou à artrose.

## Causas

- Abaulamento discal e osteófitos da espondilose cervical (a causa mais comum)
- Espessamento ou pregueamento do [ligamento amarelo](https://durgical.com/pt/anatomia/ligamento-amarelo/)
- Ossificação do [ligamento longitudinal posterior](https://durgical.com/pt/anatomia/ligamento-longitudinal-posterior/) (OLLP)
- Deslizamento degenerativo de uma vértebra sobre outra (espondilolistese) ou instabilidade

## Fatores de risco

- Idade avançada
- Canal cervical congenitamente estreito
- Trabalho manual ou esportes de contato com carga repetida sobre o pescoço
- Cirurgia cervical prévia ou artrodese em nível vizinho
- Trauma leve (hiperextensão) em canal estreitado, que pode causar piora aguda

## Fisiopatologia

O canal estreitado comprime a medula, tanto de forma estática quanto dinâmica com a flexão e a extensão do pescoço. O estresse mecânico repetido e a redução do fluxo sanguíneo causam isquemia, desmielinização e perda de neurônios na substância cinzenta e branca. Sinais de neurônio motor superior aparecem abaixo do nível, frequentemente com sinais de neurônio motor inferior no nível.

## Classificação

- Gravidade pela escala modificada da Japanese Orthopaedic Association (mJOA, 18 pontos): leve, moderada ou grave
- Pontos de corte comumente usados: leve 15–17, moderada 12–14, grave 11 ou menos
- Pela principal estrutura compressiva: disco-osteófito, ligamento amarelo, OLLP ou uma combinação

## Sintomas e sinais

- Mãos desajeitadas: dificuldade com botões, escrita ou para pegar moedas; mãos dormentes sem padrão de um único nervo
- Marcha instável, de base alargada, e equilíbrio ruim, especialmente no escuro
- Sinal de Hoffmann: um peteleco na unha do dedo médio faz o polegar e o indicador fletirem
- Hiper-reflexia, clônus, sinal de Babinski e espasticidade nas pernas
- Rigidez ou dor no pescoço, que podem estar ausentes
- Sinal de Lhermitte: choque elétrico descendo pela coluna à flexão do pescoço
- Urgência ou incontinência urinária, geralmente tardias

## Sinais de alarme

- Piora rápida da força, da marcha ou da função das mãos
- Disfunção vesical ou intestinal nova
- Piora aguda após queda ou hiperextensão do pescoço (risco de síndrome medular central)
- Febre, perda de peso ou antecedente de câncer: considerar infecção ou tumor

## Diagnóstico

**Clínico**
História de mãos desajeitadas e alteração da marcha com sinais de neurônio motor superior (sinal de Hoffmann, hiper-reflexia, Babinski, reflexo [braquiorradial](https://durgical.com/pt/anatomia/braquiorradial/) invertido, clônus) e teste de Romberg ou da marcha em tandem. O escore mJOA gradua a gravidade e acompanha a progressão.

**Exames**
Exames de sangue para doenças semelhantes quando o quadro não é claro: vitamina B12, cobre e outros. A eletromiografia e a condução nervosa ajudam a distingui-la da neuropatia periférica ou da doença do neurônio motor.

**Imagem**
A RM da coluna cervical é o exame de escolha: mostra compressão medular e alteração de sinal na medula. As radiografias (com incidências em flexão-extensão) mostram alinhamento e instabilidade; a TC mostra OLLP e osteófitos.

## Diagnóstico diferencial

- Síndrome do túnel do carpo ou outro aprisionamento de nervo periférico
- Radiculopatia cervical
- Esclerose lateral amiotrófica
- Esclerose múltipla ou mielite transversa
- Degeneração combinada subaguda (deficiência de vitamina B12 ou de cobre)
- Tumor da medula espinal

## Objetivo do tratamento

Deter o declínio neurológico e, quando possível, recuperar a função descomprimindo a medula nos pacientes adequados, protegendo-a de novas lesões.

## Tratamento

**Acompanhamento**
Casos leves podem ser acompanhados de perto com exames neurológicos e escores mJOA repetidos; a cirurgia é oferecida se a função piorar. A manipulação cervical é evitada.

**Reabilitação**
Fisioterapia supervisionada na doença leve e após a cirurgia: treino de equilíbrio, marcha e mãos, com prevenção de quedas.

**Cirúrgico**
Descompressão anterior para compressão em um a três níveis pela frente (discos, osteófitos): discectomia e artrodese cervical anterior ou corpectomia.

**Cirúrgico**
Descompressão posterior para doença em múltiplos níveis ou OLLP: laminectomia com artrodese ou laminoplastia. A cirurgia é geralmente recomendada na mielopatia moderada e grave.

## Complicações

- Fraqueza progressiva, quedas e perda de independência
- Lesão medular aguda (síndrome medular central) após trauma leve
- Bexiga neurogênica
- Complicações cirúrgicas: paralisia da raiz C5, disfagia, doença do segmento adjacente, infecção

## Prognóstico

A evolução natural é variável, mas frequentemente com declínio em degraus. A cirurgia detém de forma confiável a progressão e geralmente melhora a função; os resultados são melhores quando é feita antes que se instalem déficits graves ou de longa data.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é a causa mais comum de disfunção da medula espinal em adultos?

A mielopatia cervical degenerativa, por estreitamento do canal cervical relacionado à idade.

## Como se pesquisa o sinal de Hoffmann e o que ele sugere?

Um peteleco na unha do dedo médio faz o polegar e o indicador fletirem. Sugere lesão de neurônio motor superior, como compressão da medula cervical.

## Qual escala gradua a gravidade da mielopatia cervical?

A escala modificada da Japanese Orthopaedic Association (mJOA), de 18 pontos: escores mais baixos significam pior função.

## Qual é o exame de imagem de escolha na suspeita de mielopatia cervical?

RM da coluna cervical, que mostra compressão medular e alteração de sinal dentro da medula.

## Quando a cirurgia é geralmente recomendada na mielopatia cervical degenerativa?

Na mielopatia moderada ou grave, e na doença leve que piora ou não responde ao tratamento não cirúrgico supervisionado.

## Doenças relacionadas

- [Espondilose cervical](https://durgical.com/pt/doencas/espondilose-cervical/)
- [Radiculopatia cervical](https://durgical.com/pt/doencas/radiculopatia-cervical/)
- [Lesão medular](https://durgical.com/pt/doencas/lesao-medular/)
- [Síndrome do túnel do carpo](https://durgical.com/pt/doencas/sindrome-do-tunel-do-carpo/)
- [Esclerose múltipla](https://durgical.com/pt/doencas/esclerose-multipla/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Cervical Myelopathy](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482312/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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