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# Miomas uterinos (leiomiomas)

Miomas uterinos são tumores benignos comuns do músculo do útero; muitos não dão sintomas, outros causam menstruação intensa, pressão pélvica ou infertilidade.

Atualizado 2026-10-29

## Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

- [Miométrio](https://durgical.com/pt/anatomia/miometrio/)
- [Corpo do útero](https://durgical.com/pt/anatomia/corpo-do-utero/)
- [Endométrio](https://durgical.com/pt/anatomia/endometrio/)
- [Fundo do útero](https://durgical.com/pt/anatomia/fundo-do-utero/)
- [Colo do útero](https://durgical.com/pt/anatomia/colo-do-utero/)
- [Artéria uterina](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-uterina/)
- [Bexiga urinária](https://durgical.com/pt/anatomia/bexiga-urinaria/)
- [Reto](https://durgical.com/pt/anatomia/reto/)
- [Ureteres](https://durgical.com/pt/anatomia/ureteres/)

## O que é

Tumores benignos de músculo liso do [miométrio](https://durgical.com/pt/anatomia/miometrio/) (leiomiomas), o tumor pélvico mais comum em mulheres em idade reprodutiva. Muitos não causam sintomas; outros causam sangramento menstrual intenso, pressão pélvica ou problemas de fertilidade.

## Quem afeta

Muito comuns e mais frequentes com a idade durante os anos reprodutivos, surgindo mais cedo e maiores em mulheres de ascendência africana. Frequentemente achados por acaso na ultrassonografia. No mundo, são uma das principais indicações de histerectomia; geralmente diminuem após a menopausa.

## Causas

- Crescimento clonal a partir de uma única célula muscular lisa do miométrio
- Alterações gênicas somáticas (as mutações de MED12 são as mais frequentes)
- Crescimento estimulado por estrogênio e progesterona
- O excesso de matriz extracelular confere a textura firme e em espiral

## Fatores de risco

- Aumento da idade antes da menopausa
- Ascendência africana
- Menarca precoce
- Nuliparidade
- Obesidade
- História familiar de miomas

## Fisiopatologia

Os miomas são massas bem delimitadas, responsivas a hormônios, com uma pseudocápsula. Os miomas submucosos distorcem a cavidade, aumentam a superfície sangrante e prejudicam a contração, de modo que a menstruação se torna intensa. Miomas grandes comprimem a bexiga, o [reto](https://durgical.com/pt/anatomia/reto/) ou os [ureteres](https://durgical.com/pt/anatomia/ureteres/). Ao ultrapassarem seu suprimento sanguíneo, podem degenerar e causar dor aguda (degeneração vermelha na gravidez).

## Classificação

- FIGO tipo 0: pediculado, totalmente dentro da cavidade (submucoso)
- FIGO tipos 1–2: submucosos, com menos da metade (1) ou pelo menos metade (2) do mioma na parede
- FIGO tipos 3–4: intramurais; o tipo 3 toca o endométrio, o tipo 4 fica totalmente na parede
- FIGO tipos 5–7: subserosos; o tipo 7 é pediculado na superfície externa
- FIGO tipo 8: outras localizações (cervical, parasita); miomas híbridos são escritos com dois números, por exemplo, 2–5

## Sintomas e sinais

- Sangramento menstrual intenso ou prolongado
- Cansaço, palidez e falta de ar por anemia ferropriva
- Pressão pélvica, distensão, massa palpável; útero aumentado, firme e irregular ao exame
- Polaciúria ou retenção urinária, constipação
- Dor pélvica, menstruação dolorosa (dismenorreia) ou dispareunia
- Subfertilidade ou perda gestacional, sobretudo com miomas submucosos; muitas mulheres não têm sintomas

## Sinais de alarme

- Crescimento rápido ou sangramento novo após a menopausa (considerar sarcoma uterino ou câncer de endométrio)
- Sangramento intenso com tontura, pulso rápido ou anemia grave
- Dor intensa e súbita (degeneração ou torção de mioma pediculado)
- Retenção urinária ou hidronefrose

## Diagnóstico

**Clínico**
História do padrão de sangramento e exame bimanual: útero aumentado, firme e irregular.

**Exames**
Teste de gravidez; hemograma completo e ferritina para anemia; amostragem endometrial quando há risco de hiperplasia ou câncer de [endométrio](https://durgical.com/pt/anatomia/endometrio/).

**Imagem**
Ultrassonografia pélvica (transvaginal e abdominal) primeiro; histerossonografia com infusão salina ou histeroscopia para mapear miomas submucosos; RM antes de cirurgia ou embolização.

## Diagnóstico diferencial

- Adenomiose
- Pólipo endometrial
- Hiperplasia ou câncer de endométrio
- Sarcoma uterino (leiomiossarcoma)
- Massa ovariana
- Gravidez

## Objetivo do tratamento

Controlar o sangramento e corrigir a anemia, aliviar os sintomas compressivos e proteger a fertilidade quando desejado. Miomas sem sintomas geralmente precisam apenas de observação.

## Tratamento

**Acompanhamento**
Conduta expectante com reavaliação periódica para miomas que não causam sintomas; frequentemente diminuem após a menopausa.

**Clínico**
Controle do sangramento com antifibrinolíticos ou AINEs, e opções hormonais como sistema intrauterino liberador de progestágeno ou contraceptivos hormonais combinados; reposição de ferro para a anemia.

**Clínico**
Agonistas do GnRH ou antagonistas orais do GnRH (frequentemente com terapia hormonal add-back) reduzem o sangramento e o tamanho, por exemplo antes da cirurgia; outros agentes hormonais variam conforme o país.

**Procedimento**
Embolização das artérias uterinas por radiologia intervencionista; ablação guiada por imagem (radiofrequência ou ultrassom focalizado) em centros selecionados.

**Cirúrgico**
Miomectomia quando se deseja preservar a fertilidade (histeroscópica para os tipos 0–2, laparoscópica ou aberta para os demais); histerectomia como tratamento definitivo quando a prole está completa.

## Complicações

- Anemia ferropriva
- Infertilidade ou perda gestacional de repetição
- Na gravidez: degeneração vermelha dolorosa, apresentação anômala, parto prematuro, hemorragia pós-parto
- Retenção urinária ou hidronefrose
- Torção de mioma pediculado
- Recorrência após miomectomia

## Prognóstico

Benigno. A transformação maligna é muito rara; o leiomiossarcoma é considerado um tumor distinto. Os sintomas geralmente melhoram após a menopausa, e novos miomas frequentemente surgem após a miomectomia.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual tipo FIGO de mioma pende de um pedículo totalmente dentro da cavidade uterina?

FIGO tipo 0: um mioma submucoso pediculado.

## Qual localização de mioma está mais associada a sangramento intenso e subfertilidade?

Os miomas submucosos (FIGO tipos 0–2), porque distorcem a cavidade uterina.

## O que é a degeneração vermelha de um mioma?

Infarto hemorrágico de um mioma, tipicamente na gravidez, que causa dor aguda e às vezes febre baixa.

## Qual é o exame de imagem de primeira linha quando há suspeita de miomas?

A ultrassonografia pélvica, de preferência transvaginal.

## Qual cirurgia retira os miomas preservando o útero?

A miomectomia: histeroscópica para miomas submucosos, laparoscópica ou aberta para os demais.

## Doenças relacionadas

- [Endometriose](https://durgical.com/pt/doencas/endometriose/)
- [Hemorragia pós-parto](https://durgical.com/pt/doencas/hemorragia-pos-parto/)
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- [Sangramento uterino anormal](https://durgical.com/pt/doencas/sangramento-uterino-anormal/)
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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Uterine Leiomyomata](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK546680/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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