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# MRSA e outras infecções por microrganismos multirresistentes

Algumas bactérias resistem a muitos antibióticos. MRSA, VRE e gram-negativos resistentes causam infecções difíceis, sobretudo em hospitais, e passam pelas mãos.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Infecções causadas por bactérias resistentes a várias classes de antibióticos, principalmente Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA), enterococos resistentes à vancomicina (VRE) e bacilos gram-negativos produtores de betalactamases de espectro estendido (ESBL) ou de carbapenemases (como a KPC). São mais difíceis de tratar e se transmitem entre pacientes por contato.

Veja em 3D

- [Pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/)
- [Cavidade nasal](https://durgical.com/pt/anatomia/cavidade-nasal/)
- [Veia cefálica](https://durgical.com/pt/anatomia/veia-cefalica/)
- [Veia basílica](https://durgical.com/pt/anatomia/veia-basilica/)

## +1

- [Faringe](https://durgical.com/pt/anatomia/faringe/)

## Quem afeta

A resistência antimicrobiana é uma ameaça global à saúde pública. Na Colômbia e na América Latina, Enterobacterales produtoras de ESBL e Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenêmicos (sobretudo KPC), além de Pseudomonas ou Acinetobacter, são frequentes nas unidades de terapia intensiva. O Instituto Nacional de Salud da Colômbia monitora a resistência e o uso de antibióticos nos hospitais; o MRSA comunitário causa infecções de [pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/) em pessoas previamente saudáveis.

## Causas

- MRSA: Staphylococcus aureus resistente aos betalactâmicos por uma proteína ligadora de penicilina alterada (PBP2a, gene mecA)
- VRE: enterococos resistentes à vancomicina
- Enterobacterales produtoras de ESBL (E. coli, Klebsiella)
- Enterobacterales resistentes a carbapenêmicos (p. ex., Klebsiella pneumoniae produtora de KPC)
- Pseudomonas aeruginosa e Acinetobacter baumannii multirresistentes

## Fatores de risco

- Hospitalização recente, internação em terapia intensiva ou residência em instituição de longa permanência
- Uso recente ou repetido de antibióticos de amplo espectro
- Dispositivos invasivos: cateteres centrais, sondas vesicais, ventiladores, drenos
- Cirurgia, diálise, feridas e imunossupressão
- Contato próximo, equipamentos compartilhados e trauma cutâneo (esportes de contato, quartéis, prisões) no MRSA comunitário
- Uso de drogas injetáveis

## Fisiopatologia

A resistência surge por mutação ou, mais frequentemente, pela aquisição de genes móveis (plasmídeos, transpósons) que codificam enzimas que destroem antibióticos, alvos alterados, bombas de efluxo ou redução da permeabilidade. A pressão antibiótica seleciona cepas resistentes, que colonizam a pele, o nariz ou o intestino e se disseminam pelas mãos e superfícies; a colonização vira infecção quando as barreiras são rompidas por feridas ou dispositivos.

## Classificação

- Colonização versus infecção
- Hospitalar versus comunitária (p. ex., MRSA comunitário, CA-MRSA)
- Pelo microrganismo: MRSA, VRE, ESBL, Enterobacterales resistentes a carbapenêmicos, Pseudomonas ou Acinetobacter resistentes
- Pelo local: pele e partes moles, corrente sanguínea, pneumonia, trato urinário, sítio cirúrgico, osso e articulação

## Sintomas e sinais

- Dependem do local: furúnculos, abscessos ou celulite no MRSA de pele
- Febre e calafrios na infecção da corrente sanguínea
- Tosse, expectoração e hipoxemia na pneumonia
- Disúria, febre ou dor no flanco na infecção urinária
- Vermelhidão, secreção ou deiscência em sítios cirúrgicos ou de cateter
- Ausência de melhora com os antibióticos habituais

## Sinais de alarme

- Sinais de sepse: hipotensão, confusão, lactato em elevação
- Infecção que piora apesar da antibioticoterapia padrão
- Bacteremia com cateter central ou dispositivo protético
- Sopro cardíaco novo com bacteremia por S. aureus (possível endocardite)
- Infecção de pele de rápida extensão com dor intensa

## Diagnóstico

**Clínico**
Suspeita-se pelo contexto (hospital, antibióticos prévios, dispositivos, colonização conhecida) e pelo local da infecção. A colonização isolada, sem sinais de infecção, não é tratada com antibióticos, mas indica precauções de isolamento.

**Exames**
Culturas do local infectado e de sangue antes dos antibióticos quando possível, com teste de sensibilidade antimicrobiana; testes moleculares rápidos detectam os genes mecA, vanA/B ou de carbapenemases. Swabs de vigilância ([nasal](https://durgical.com/pt/anatomia/nasal/) para MRSA, retal para VRE e produtores de carbapenemase) identificam os portadores.

**Imagem**
Conforme o local: radiografia de [tórax](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/torax/) na pneumonia, ultrassonografia nos abscessos, ecocardiograma na bacteremia por S. aureus, RM na infecção óssea.

## Diagnóstico diferencial

- Infecção por microrganismo sensível
- Colonização sem infecção
- Inflamação não infecciosa (febre por fármacos, gota, trombose venosa)
- Coleção não drenada ou dispositivo retido como causa de falha terapêutica

## Objetivo do tratamento

Tratar as infecções verdadeiras com antibióticos ativos contra o microrganismo resistente, controlar o foco e impedir a transmissão a outros pacientes com medidas de prevenção de infecções e uso racional de antimicrobianos.

## Tratamento

**Procedimento**
Controle do foco: drenagem de abscessos, retirada de cateteres e dispositivos infectados, desbridamento.

**Clínico**
Escolha do antibiótico orientada pelo antibiograma e pelos dados locais de resistência: p. ex., vancomicina, linezolida ou daptomicina para MRSA; linezolida ou daptomicina para VRE; carbapenêmicos para produtores de ESBL; novas combinações de betalactâmico com inibidor de betalactamase, polimixinas ou outros agentes para microrganismos resistentes a carbapenêmicos, com orientação da infectologia.

**Acompanhamento**
Prioridades de enfermagem: precauções de contato (avental e luvas), quarto privativo ou coorte, equipamentos exclusivos, os cinco momentos de higiene das mãos, limpeza do ambiente, sinalização dos portadores e monitorização de nível sérico e da função renal com agentes como a vancomicina.

**Conservador**
Uso racional de antimicrobianos (stewardship): evitar antibióticos desnecessários ou de espectro excessivo, encurtar os esquemas e descalonar quando as culturas saírem.

## Complicações

- Sepse e choque séptico
- Endocardite infecciosa e abscessos metastáticos
- Osteomielite e artrite séptica
- Internações mais longas e maior mortalidade que as infecções por microrganismos sensíveis
- Infecção por Clostridioides difficile pelo uso de antibióticos de amplo espectro
- Surtos dentro das unidades hospitalares

## Prognóstico

O desfecho depende do local, do microrganismo, da terapia ativa precoce e do controle do foco. O MRSA de pele não complicado geralmente evolui bem após a drenagem; as infecções da corrente sanguínea e as infecções por gram-negativos resistentes a carbapenêmicos em pacientes críticos têm alta mortalidade.

## Prevenção

- Higiene das mãos por toda a equipe e visitantes
- Precauções de contato para pacientes colonizados ou infectados
- Pacotes de cuidados (bundles) para cateteres centrais, sondas vesicais e ventiladores
- Programas de uso racional de antimicrobianos e vigilância
- Não compartilhar toalhas, lâminas de barbear ou equipamentos esportivos (MRSA comunitário)

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é a base genética da resistência à meticilina no Staphylococcus aureus?

O gene mecA, que codifica uma proteína ligadora de penicilina alterada (PBP2a) com baixa afinidade pelos betalactâmicos.

## Quais precauções de isolamento são usadas para um paciente com MRSA ou VRE?

Precauções de contato: avental e luvas, quarto privativo ou coorte, equipamentos exclusivos e higiene rigorosa das mãos.

## Qual microrganismo produtor de carbapenemase é especialmente comum nas unidades de terapia intensiva colombianas?

Klebsiella pneumoniae produtora de KPC.

## A colonização assintomática por um microrganismo multirresistente deve ser tratada com antibióticos?

Não; a colonização sem infecção requer precauções de isolamento, não tratamento antibiótico.

## Qual exame é recomendado na bacteremia por Staphylococcus aureus para investigar endocardite?

O ecocardiograma.

## Conexões

## Fármacos para esta doença 7

- [Vancomicina](https://durgical.com/pt/farmacologia/vancomicina/)
- [Amicacina](https://durgical.com/pt/farmacologia/amicacina/)
- [Linezolida](https://durgical.com/pt/farmacologia/linezolida/)
- [Colistina (colistimetato)](https://durgical.com/pt/farmacologia/colistina/)
- [Polimixina B](https://durgical.com/pt/farmacologia/polimixina-b/)
- [Daptomicina](https://durgical.com/pt/farmacologia/daptomicina/)
- [Meropeném–vaborbactam](https://durgical.com/pt/farmacologia/meropenem-vaborbactam/)

## Doenças relacionadas 8

- [Infecções relacionadas à assistência à saúde (IPCS-CVC, ITU-AC, PAV)](https://durgical.com/pt/doencas/infeccoes-relacionadas-a-assistencia-a-saude/)
- [Sepse e choque séptico](https://durgical.com/pt/doencas/sepse-e-choque-septico/)
- [Celulite da perna](https://durgical.com/pt/doencas/celulite-da-perna/)
- [Osteomielite](https://durgical.com/pt/doencas/osteomielite/)
- [Endocardite infecciosa](https://durgical.com/pt/doencas/endocardite-infecciosa/)
- [Pneumonia hospitalar e pneumonia associada à ventilação mecânica](https://durgical.com/pt/doencas/pneumonia-hospitalar-e-pneumonia-associada-a-ventilacao-mecanica/)
- [Infecção por Clostridioides difficile](https://durgical.com/pt/doencas/infeccao-por-clostridioides-difficile/)
- [Infecção do trato urinário associada a cateter vesical](https://durgical.com/pt/doencas/infeccao-do-trato-urinario-associada-a-cateter-vesical/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) Basics | MRSA | CDC](https://www.cdc.gov/mrsa/about/index.html) (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2024); [Antimicrobial resistance](https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/antimicrobial-resistance) (World Health Organization (WHO), 2025).

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