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# Natimorto (óbito fetal intrauterino)

Morte do bebê no útero no fim da gestação ou durante o parto. Muitos casos podem ser evitados com bom pré-natal e boa assistência ao parto.

Atualizado 1 de nov de 2026

## Ficha rápida

**Key signs**
Movimentos fetais ausentes ou diminuídos

**Diagnosis**
A ultrassonografia em tempo real

Red flags ↓ Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Morte do feto antes da expulsão completa do corpo materno numa idade gestacional avançada. A OMS usa 28 semanas ou mais para comparação internacional, enquanto muitos países (incluindo os Estados Unidos) usam 20 semanas; as estatísticas colombianas registram óbitos fetais a partir de 22 semanas ou 500 g. A morte pode ocorrer antes do trabalho de parto (anteparto) ou durante ele (intraparto).

Veja em 3D

- [Corpo do útero](https://durgical.com/pt/anatomia/corpo-do-utero/)
- [Miométrio](https://durgical.com/pt/anatomia/miometrio/)
- [Colo do útero](https://durgical.com/pt/anatomia/colo-do-utero/)

## Quem afeta

Ocorrem quase 2 milhões de natimortos por ano no mundo, e grande parte acontece durante o trabalho de parto e é evitável com boa assistência intraparto. As taxas na América Latina são menores que na África Subsaariana e no Sul da Ásia, mas maiores que nos países de alta renda; na Colômbia, a morte perinatal é evento de notificação obrigatória no sistema nacional de vigilância em saúde pública (INS), com taxas mais altas nas áreas rurais e dispersas.

## Causas

- Causas placentárias: descolamento, insuficiência placentária, infarto
- Síndromes hipertensivas (pré-eclâmpsia) e restrição de crescimento fetal
- Diabetes materno, obesidade e outras doenças crônicas
- Infecções: sífilis, malária, HIV, corioamnionite, outras infecções congênitas
- Acidentes de cordão, hipóxia intraparto e trabalho de parto obstruído
- Anomalias congênitas e cromossômicas
- Gestação pós-termo, hemorragia feto-materna e aloimunização eritrocitária

## Fatores de risco

- Idade materna de 35 anos ou mais
- Tabagismo e uso de substâncias na gestação
- Hipertensão, diabetes e obesidade
- Gestação múltipla
- Natimorto anterior
- Baixo nível socioeconômico e acesso precário ao pré-natal e à assistência ao parto
- Síndrome antifosfolípide e outras trombofilias

## Fisiopatologia

A maioria dos natimortos é o ponto final de uma falha de oxigênio ou de nutrientes: a redução da perfusão placentária, o descolamento súbito da placenta, a compressão do cordão ou a infecção levam a hipóxia e acidose fetais, que o feto só consegue compensar em parte. Após a morte, o feto retido sofre maceração e, se retido por várias semanas, a liberação de fator tecidual pode causar coagulação intravascular disseminada materna.

## Classificação

- Natimorto anteparto versus intraparto
- Precoce (20 a 27 semanas), tardio (28 a 36 semanas) e a termo (37 semanas ou mais)
- Classificação pela causa (por exemplo, sistemas ReCoDe ou CID-MP)

## Sintomas e sinais

- Movimentos fetais ausentes ou diminuídos
- Ausência de batimentos cardíacos fetais na ausculta
- Às vezes sangramento vaginal, dor abdominal ou contrações
- Às vezes nenhum sintoma até uma consulta de rotina

## Sinais de alarme

- Diminuição dos movimentos fetais relatada pela mãe (exige avaliação no mesmo dia)
- Sangramento vaginal com útero doloroso e endurecido (descolamento)
- Sangramento em vários locais ou provas de coagulação alteradas (CIVD)
- Febre e útero doloroso (infecção)

## Diagnóstico

**Clínico**
Suspeita-se quando não se ouvem os batimentos cardíacos fetais ou os movimentos fetais cessaram.

**Exames**
Pesquisa da causa: hemograma completo e provas de coagulação (fibrinogênio), teste de Kleihauer–Betke para hemorragia feto-materna, glicemia, sorologias para sífilis e outras infecções, anticorpos antifosfolípides, anticorpos antieritrocitários, provas de função tireoidiana; exame anatomopatológico da placenta, necropsia fetal e testes genéticos com consentimento dos pais.

**Imagem**
A ultrassonografia em tempo real confirma a ausência de atividade cardíaca fetal (o exame diagnóstico); os sinais tardios incluem sobreposição dos ossos do crânio (sinal de Spalding).

## Diagnóstico diferencial

- Batimentos fetais não detectados por razões técnicas (obesidade, posição fetal)
- Frequência cardíaca materna registrada no lugar da fetal
- Aborto (idade gestacional mais precoce)

## Objetivo do tratamento

Confirmar o diagnóstico, proteger a saúde física da mãe, realizar o parto com segurança, identificar a causa para orientar gestações futuras e oferecer cuidados respeitosos ao luto.

## Tratamento

**Clínico**
Indução do trabalho de parto com um antiprogestagênio (mifepristona) seguido de uma prostaglandina (misoprostol), ou ocitocina em idades gestacionais mais avançadas; o parto vaginal é preferido na maioria dos casos.

**Cirúrgico**
Cesárea apenas pelas indicações obstétricas habituais, como placenta prévia, situação transversa ou cicatriz uterina clássica prévia; a dilatação e esvaziamento é uma opção no segundo trimestre.

**Acompanhamento**
Avaliar a coagulação e vigiar sangramento e infecção, sobretudo com retenção prolongada ou descolamento; imunoglobulina anti-D para mulheres Rh-negativas.

**Acompanhamento**
Cuidados respeitosos e privados ao luto: permitir que os pais vejam e segurem o bebê, oferecer lembranças, apoiar as decisões sobre necropsia e sepultamento, oferecer inibição da lactação e rastrear depressão.

**Clínico**
Próxima gestação: cuidado precoce, tratamento das causas identificadas (por exemplo, ácido acetilsalicílico em baixa dose e heparina na síndrome antifosfolípide, controle glicêmico) e vigilância fetal mais rigorosa.

## Complicações

- Coagulação intravascular disseminada com retenção prolongada ou descolamento
- Infecção (endometrite, sepse)
- Hemorragia pós-parto
- Luto, depressão, ansiedade e estresse pós-traumático nos pais
- Maior risco de natimorto em gestações posteriores

## Prognóstico

A recuperação física geralmente é completa. A maioria das mulheres que tiveram um natimorto tem depois um nascido vivo, mas o risco de recorrência é maior, sobretudo quando a causa foi placentária ou doença materna. Os efeitos psicológicos podem durar anos sem apoio.

## Prevenção

- Pré-natal de qualidade com rastreamento e tratamento de sífilis, HIV e malária
- Detecção e manejo da hipertensão, do diabetes e da restrição de crescimento fetal
- Atenção aos movimentos fetais e avaliação imediata quando diminuem
- Monitoração cardíaca fetal intraparto e atendimento obstétrico de emergência oportuno
- Oferecer indução a partir de 41 semanas e cessar o tabagismo

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual exame confirma o óbito fetal intrauterino?

Ultrassonografia sem atividade cardíaca fetal.

## Qual complicação materna pode seguir a retenção prolongada de feto morto?

Coagulação intravascular disseminada.

## Qual exame detecta hemorragia feto-materna na investigação?

O teste de Kleihauer–Betke.

## Qual infecção materna tratável é uma das principais causas de natimortos no mundo?

Sífilis (também malária).

## Qual é a via de parto preferida após óbito fetal na maioria dos casos?

Parto vaginal após indução do trabalho de parto.

## Conexões

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Stillbirth](https://www.who.int/health-topics/stillbirth) (World Health Organization, 2024); [About Stillbirth](https://www.cdc.gov/stillbirth/about/index.html) (Centers for Disease Control and Prevention, 2024).

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