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# Necrose avascular da cabeça do fêmur

A necrose avascular da cabeça do [fêmur](https://durgical.com/pt/anatomia/femur/) é a morte do osso da cabeça do fêmur após perder sua irrigação sanguínea; a cabeça pode colapsar.

Atualizado 2026-10-29

## Estruturas envolvidas

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- [Fêmur](https://durgical.com/pt/anatomia/femur/)
- [Cartilagem da cabeça do fêmur](https://durgical.com/pt/anatomia/cartilagem-da-cabeca-do-femur/)
- [Artérias circunflexas femorais](https://durgical.com/pt/anatomia/arterias-circunflexas-femorais/)
- [Ligamento da cabeça do fêmur](https://durgical.com/pt/anatomia/ligamento-da-cabeca-do-femur/)
- [Ossos do quadril](https://durgical.com/pt/anatomia/ossos-do-quadril/)
- [Cartilagem do acetábulo](https://durgical.com/pt/anatomia/cartilagem-do-acetabulo/)
- [Cápsula do quadril](https://durgical.com/pt/anatomia/capsula-do-quadril/)

## O que é

Morte do osso da cabeça do fêmur causada pela perda de sua irrigação, que pode levar ao colapso da cabeça e à osteoartrite do quadril. Também é chamada de osteonecrose.

## Quem afeta

Sobretudo adultos de cerca de 30 a 50 anos, muitas vezes bilateral. O uso de corticosteroides e o álcool são as causas não traumáticas mais comuns; a doença falciforme é uma causa importante nas populações afetadas.

## Causas

- Trauma: fratura do colo do fêmur ou luxação do quadril
- Corticoterapia em altas doses ou prolongada
- Consumo excessivo de álcool
- Doença falciforme e outras hemoglobinopatias
- Lúpus eritematoso sistêmico, HIV, doença descompressiva (disbárica), doença de Gaucher, radioterapia
- Idiopática

## Fatores de risco

- Corticoterapia
- Ingestão excessiva de álcool
- Doença falciforme
- Lúpus e outras doenças autoimunes
- Transplante de órgãos
- Tabagismo e distúrbios da coagulação

## Fisiopatologia

A cabeça do fêmur é irrigada principalmente pela [artéria circunflexa](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-circunflexa/) femoral medial, com poucas colaterais. Trauma, êmbolos gordurosos, hemácias falcizadas ou aumento da pressão medular interrompem o fluxo, e o osso sob a cartilagem morre. O reparo o enfraquece, levando a uma fratura subcondral (sinal do crescente), colapso e artrose secundária.

## Classificação

- Estágios de Ficat e Arlet: I radiografia normal, II esclerose ou cistos, III sinal do crescente e colapso, IV artrose
- Os sistemas de Steinberg (Universidade da Pensilvânia) e ARCO acrescentam o tamanho e a localização da lesão

## Sintomas e sinais

- Dor profunda na virilha ou na nádega, pior com o apoio de peso
- Dor que pode ocorrer em repouso ou à noite com a progressão da doença
- Claudicação
- Rotação interna do quadril dolorosa e limitada
- Pode ser indolor nos estágios iniciais

## Sinais de alarme

- Dor no quadril em paciente em uso de corticosteroides, com consumo excessivo de álcool ou com doença falciforme
- Dor na virilha após fratura do colo do fêmur ou luxação do quadril
- Piora súbita da dor (possível colapso)

## Diagnóstico

**Clínico**
Dor na virilha e rotação interna dolorosa em paciente com fatores de risco; o outro quadril também é avaliado.

**Exames**
Exames para a causa: hemograma e eletroforese de hemoglobina, lipídios, provas hepáticas e, conforme o contexto, testes autoimunes ou para HIV.

**Imagem**
As radiografias podem ser normais no início; a RM é o exame mais sensível e mostra o sinal da linha dupla. As radiografias posteriores mostram esclerose, o sinal do crescente e o colapso.

## Diagnóstico diferencial

- Osteoporose transitória do quadril
- Osteoartrite do quadril
- Fratura por estresse do colo do fêmur
- Artrite séptica do quadril
- Radiculopatia lombar com dor referida
- Lesão do lábio acetabular

## Objetivo do tratamento

Preservar a cabeça do fêmur antes do colapso e, se ela já colapsou, aliviar a dor e restaurar a função, geralmente com artroplastia de quadril.

## Tratamento

**Conservador**
Apoio de peso protegido, analgesia e eliminação dos fatores de risco (redução dos corticosteroides, suspensão do álcool) nas lesões iniciais ou pequenas.

**Clínico**
Bisfosfonatos e outros medicamentos foram estudados para os estágios iniciais; as evidências são limitadas e a prática varia.

**Cirúrgico**
Descompressão do núcleo (core decompression), com ou sem enxerto ósseo ou terapia celular, nos estágios pré-colapso.

**Cirúrgico**
Enxerto ósseo vascularizado ou osteotomia em pacientes jovens selecionados.

**Cirúrgico**
Artroplastia total do quadril após o colapso ou a artrose.

## Complicações

- Colapso da cabeça do fêmur
- Osteoartrite secundária do quadril
- Acometimento do outro quadril
- Necessidade de artroplastia do quadril em idade jovem

## Prognóstico

Lesões pequenas e iniciais podem se estabilizar, mas muitas lesões sintomáticas progridem para colapso em poucos anos. A artroplastia de quadril proporciona bom alívio na doença avançada.

## Prevenção

- Usar a menor dose e a menor duração eficazes de corticosteroides
- Moderar o consumo de álcool
- Redução precoce das luxações do quadril e das fraturas do colo do fêmur

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Quais são as principais causas não traumáticas da necrose avascular da cabeça do fêmur?

Os corticosteroides e o álcool; também a doença falciforme, o lúpus, a doença descompressiva e a doença de Gaucher.

## Qual é o exame de imagem mais sensível para a necrose avascular inicial da cabeça do fêmur?

A RM, que pode mostrar o sinal da linha dupla enquanto as radiografias ainda são normais.

## O que significa o sinal do crescente na necrose avascular da cabeça do fêmur?

Uma fratura subcondral, que indica colapso iminente ou inicial da cabeça (estágio III de Ficat).

## Qual artéria irriga a maior parte da cabeça do fêmur em adultos?

A artéria circunflexa femoral medial, por meio de seus ramos retinaculares.

## Qual é o tratamento da necrose avascular com cabeça do fêmur colapsada e artrose?

A artroplastia total do quadril.

## Doenças relacionadas

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- [Luxação do quadril](https://durgical.com/pt/doencas/luxacao-do-quadril/)
- [Doença de Legg-Calvé-Perthes](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-de-legg-calve-perthes/)
- [Epifisiólise proximal do fêmur](https://durgical.com/pt/doencas/epifisiolise-proximal-do-femur/)
- [Lúpus eritematoso sistêmico](https://durgical.com/pt/doencas/lupus-eritematoso-sistemico/)
- [Ciática (radiculopatia lombar)](https://durgical.com/pt/doencas/ciatica/)
- [Lesão do lábio acetabular](https://durgical.com/pt/doencas/lesao-do-labio-acetabular/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Femoral Head Avascular Necrosis](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK546658/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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