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# Nefrite lúpica

A nefrite lúpica é a inflamação dos [rins](https://durgical.com/pt/anatomia/rins/) causada pelo lúpus sistêmico. Pode causar sangue e proteína na urina e, sem tratamento, insuficiência renal.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Na semiologia
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Acometimento renal no lúpus eritematoso sistêmico, principalmente uma glomerulonefrite por imunocomplexos. Varia de alterações urinárias leves a síndrome nefrítica ou nefrótica e insuficiência renal rapidamente progressiva, e é uma das principais causas de morte e incapacidade no lúpus.

Veja em 3D

- [Rins](https://durgical.com/pt/anatomia/rins/)
- [Vasos intrarrenais](https://durgical.com/pt/anatomia/vasos-intrarrenais/)
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## +2

- [Veia renal esquerda](https://durgical.com/pt/anatomia/veia-renal-esquerda/)
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## Quem afeta

Cerca de um terço a metade dos adultos com lúpus desenvolve nefrite, geralmente nos primeiros cinco anos da doença. É mais frequente e mais grave em mulheres em idade fértil e em pessoas de ancestralidade hispânica/latino-americana, africana e asiática, sendo, por isso, causa comum de doença glomerular e de diálise em mulheres jovens na Colômbia e na América Latina.

## Causas

- Lúpus eritematoso sistêmico com autoanticorpos (anti-DNA de dupla hélice) e deposição de imunocomplexos nos glomérulos
- Suscetibilidade genética combinada com fatores desencadeantes hormonais e ambientais
- Surtos frequentemente desencadeados por infecções, gravidez ou interrupção do tratamento

## Fatores de risco

- Sexo feminino e idade de 15–45 anos
- Ancestralidade hispânica, africana ou asiática
- Lúpus de início precoce e lúpus na infância
- Títulos altos de anti-DNA de dupla hélice e complemento baixo (C3, C4)
- Anticorpos antifosfolípides
- Baixa adesão ao tratamento

## Fisiopatologia

Imunocomplexos formados por anticorpos contra antígenos nucleares (como o anti-DNA de dupla hélice) depositam-se no mesângio e em locais subendoteliais ou subepiteliais do glomérulo. Eles ativam o complemento e recrutam células inflamatórias, o que lesa os capilares e causa hematúria, proteinúria e perda de filtração. Os depósitos subendoteliais produzem lesões proliferativas (classes III–IV, as mais agressivas), enquanto os subepiteliais dão um padrão membranoso (classe V) com proteinúria em faixa nefrótica.

## Classificação

- Classes ISN/RPS: I mesangial mínima, II mesangial proliferativa
- Classe III proliferativa focal e classe IV proliferativa difusa (a difusa é a mais comum e grave)
- Classe V membranosa (síndrome nefrótica)
- Classe VI esclerosante avançada (mais de 90% dos glomérulos esclerosados)

## Sintomas e sinais

- Muitas vezes silenciosa no início: detectada como proteinúria ou hematúria em exames de urina de rotina
- Urina espumosa e inchaço das pernas, da face ou ao redor dos olhos
- Urina escura ou cor de refrigerante de cola
- Hipertensão arterial nova ou em piora
- Ganho de peso por retenção de líquidos
- Outras manifestações do lúpus ao mesmo tempo: erupção cutânea, dor articular, febre, úlceras orais, serosite

## Sinais de alarme

- Aumento rápido da creatinina ou queda do débito urinário (glomerulonefrite rapidamente progressiva)
- Hipertensão grave com cefaleia ou alterações visuais
- Falta de ar por sobrecarga de volume ou hemorragia pulmonar
- Perna inchada, dor torácica ou dor no flanco (trombose, sobretudo com anticorpos antifosfolípides)
- Febre durante a imunossupressão (infecção grave)

## Diagnóstico

**Clínico**
Rastrear regularmente toda pessoa com lúpus com pressão arterial e exame de urina; procurar edema, hipertensão e sinais de surto sistêmico.

**Exames**
Exame de urina com sedimento ativo (hemácias dismórficas, cilindros hemáticos); relação proteína/creatinina urinária; creatinina e TFGe; anti-DNA de dupla hélice em ascensão com C3 e C4 baixos durante a atividade; anticorpos antinucleares e antifosfolípides. A biópsia renal é o exame-chave: fornece a classe ISN/RPS e os índices de atividade e cronicidade, que orientam o tratamento.

**Imagem**
Ultrassonografia renal para avaliar o tamanho e guiar a biópsia; Doppler na suspeita de trombose de veia renal.

## Diagnóstico diferencial

- Outras glomerulonefrites (nefropatia por IgA, pós-infecciosa, vasculite ANCA)
- Nefropatia membranosa primária (anti-PLA2R positivo)
- Nefrite intersticial aguda induzida por fármacos
- Microangiopatia trombótica por síndrome antifosfolípide
- Lesão pré-renal ou tubular aguda em paciente com lúpus gravemente enfermo

## Objetivo do tratamento

Alcançar remissão renal completa (proteinúria baixa com função renal estável), prevenir surtos e progressão para insuficiência renal e limitar os efeitos adversos da imunossupressão.

## Tratamento

**Clínico**
Hidroxicloroquina para todo paciente com lúpus, salvo contraindicação, como terapia de base que reduz os surtos.

**Clínico**
Classes III–IV (± V): indução com glicocorticoides mais micofenolato ou ciclofosfamida, às vezes com agentes mais novos, como belimumabe ou inibidores da calcineurina; manutenção com micofenolato ou azatioprina por anos.

**Clínico**
IECA ou BRA para a proteinúria e a pressão arterial; estatinas, diuréticos e anticoagulação quando indicados (por exemplo, na síndrome antifosfolípide).

**Estilo de vida**
Dieta hipossódica, fotoproteção, vacinação antes da imunossupressão e planejamento da gravidez durante a remissão da doença.

**Acompanhamento**
Monitoramento e cuidados de enfermagem: pressão arterial, peso e edema, proteína urinária, creatinina e complemento em datas programadas; vigilância de infecção, citopenias, aumento da glicemia e outros efeitos adversos dos fármacos; apoio à adesão.

## Complicações

- Doença renal crônica e doença renal em estágio terminal com necessidade de diálise ou transplante
- Hipertensão e doença cardiovascular acelerada
- Trombose, sobretudo com anticorpos antifosfolípides ou síndrome nefrótica
- Infecções e outros efeitos adversos da imunossupressão
- Complicações na gravidez: pré-eclâmpsia, perda fetal, surto

## Prognóstico

Com o tratamento moderno, a maioria dos pacientes alcança remissão parcial ou completa, mas as recidivas são comuns. Classes proliferativas, tratamento tardio, creatinina alta no diagnóstico, proteinúria persistente e baixa adesão predizem progressão; cerca de um em cada dez pacientes com nefrite lúpica acaba precisando de terapia renal substitutiva.

## Prevenção

- Rastreamento regular de urina e pressão arterial em todas as pessoas com lúpus
- Hidroxicloroquina contínua e adesão ao tratamento
- Biópsia e tratamento precoces quando surgirem proteinúria ou sedimento ativo

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual classe da biópsia renal é a forma mais comum e mais grave de nefrite lúpica?

Classe IV, nefrite lúpica proliferativa difusa.

## Quais exames de sangue sobem e descem quando a nefrite lúpica está ativa?

Os anticorpos anti-DNA de dupla hélice sobem, enquanto o complemento C3 e C4 cai.

## Qual classe de nefrite lúpica se apresenta principalmente com síndrome nefrótica?

Classe V, nefrite lúpica membranosa, por depósitos imunes subepiteliais.

## Quais dois fármacos são opções clássicas de indução na nefrite lúpica proliferativa, junto com os glicocorticoides?

Micofenolato ou ciclofosfamida.

## Qual exame é essencial para classificar a nefrite lúpica e orientar o tratamento?

A biópsia renal, interpretada pela classificação ISN/RPS.

## Na semiologia

- [Síndrome nefrótica vs síndrome nefrítica](https://durgical.com/pt/semiologia/sindrome-nefrotica-vs-sindrome-nefritica/)

## Conexões

## Fármacos para esta doença 1

- [Belimumabe](https://durgical.com/pt/farmacologia/belimumabe/)

## Doenças relacionadas 8

- [Lúpus eritematoso sistêmico](https://durgical.com/pt/doencas/lupus-eritematoso-sistemico/)
- [Síndrome nefrótica](https://durgical.com/pt/doencas/sindrome-nefrotica/)
- [Glomerulonefrite rapidamente progressiva (anti-MBG, ANCA)](https://durgical.com/pt/doencas/glomerulonefrite-rapidamente-progressiva/)
- [Síndrome antifosfolípide](https://durgical.com/pt/doencas/sindrome-antifosfolipide/)
- [Lesão renal aguda](https://durgical.com/pt/doencas/lesao-renal-aguda/)
- [Doença renal crônica](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-renal-cronica/)
- [Hipertensão arterial](https://durgical.com/pt/doencas/hipertensao-arterial/)
- [Rejeição de transplante renal](https://durgical.com/pt/doencas/rejeicao-de-transplante-renal/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Lupus nephritis: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000481.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); [Lupus & Kidney Disease (Lupus Nephritis)](https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/lupus-nephritis) (NIDDK (National Institutes of Health), 2024).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

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