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# Nefropatia por IgA

A nefropatia por IgA é uma doença renal em que depósitos do anticorpo IgA inflamam os filtros do rim, causando sangue na urina após uma dor de garganta.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Na semiologia
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Glomerulonefrite imune crônica definida por depósitos de imunoglobulina A no mesângio dos glomérulos, vistos na biópsia renal. É a glomerulonefrite primária mais comum no mundo. Quando os mesmos depósitos de IgA afetam também a [pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/), as articulações e o intestino, chama-se vasculite por IgA (púrpura de Henoch-Schönlein), mais comum em crianças.

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## +2

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## Quem afeta

Costuma começar entre a segunda e a quarta décadas e é mais frequente em homens. É mais comum no Leste Asiático e menos em pessoas de ascendência africana. Na América Latina é um dos principais diagnósticos de biópsia entre as doenças glomerulares primárias em adultos jovens e uma causa de doença renal crônica nessa faixa etária.

## Causas

- IgA1 anormal com glicosilação deficiente (IgA1 deficiente em galactose), em parte genética
- Autoanticorpos (IgG) que se ligam a essa IgA anormal e formam imunocomplexos
- Desencadeantes da imunidade de mucosas: infecções das vias aéreas superiores ou gastrointestinais
- Formas secundárias: cirrose hepática, doença celíaca, doença inflamatória intestinal, infecção pelo HIV

## Fatores de risco

- Homem adulto jovem
- Ascendência do Leste Asiático ou indígena americana
- História familiar de nefropatia por IgA
- Doença hepática crônica, doença celíaca ou doença inflamatória intestinal

## Fisiopatologia

A IgA1 deficiente em galactose é reconhecida por autoanticorpos, e os imunocomplexos circulantes resultantes se depositam no mesângio. Eles ativam as células mesangiais e o complemento (principalmente as vias alternativa e das lectinas), causando proliferação mesangial, inflamação e, ao longo de anos, esclerose glomerular e fibrose intersticial. A hematúria costuma seguir infecções de mucosa em um a dois dias (sinfaringítica), o que a distingue da glomerulonefrite pós-estreptocócica, em que o intervalo é de uma a três semanas.

## Classificação

- Primária versus secundária ([fígado](https://durgical.com/pt/anatomia/figado/), intestino, infecção)
- Escore histológico de Oxford MEST-C: hipercelularidade mesangial e endocapilar, esclerose segmentar, atrofia tubular ou fibrose intersticial, crescentes
- Padrões clínicos: hematúria isolada, proteinúria persistente, nefrótico, rapidamente progressivo (crescêntico)

## Sintomas e sinais

- Episódios de urina visivelmente escura (cor de refrigerante de cola ou de chá) um a dois dias após uma dor de garganta ou gastroenterite
- Hematúria microscópica persistente detectada num exame de urina de rotina
- Urina espumosa por proteinúria
- Pressão arterial elevada
- Edema das pernas quando a proteinúria é intensa
- Dor leve no flanco durante os episódios

## Sinais de alarme

- Elevação rápida da creatinina (doença crescêntica ou lesão renal aguda)
- Proteinúria em faixa nefrótica
- Hipertensão grave ou não controlada
- Púrpura, dor abdominal e artrite (vasculite por IgA)

## Diagnóstico

**Clínico**
Momento da hematúria em relação às infecções, pressão arterial, edema, erupção cutânea e sinais de doença hepática ou intestinal.

**Exames**
Exame de urina com hemácias dismórficas e cilindros hemáticos; relação proteína/creatinina urinária; creatinina e TFGe; complemento C3 e C4 normais (baixos na glomerulonefrite pós-estreptocócica e na nefrite lúpica); a IgA sérica pode estar elevada, mas não é diagnóstica. A biópsia renal com imunofluorescência mostrando IgA mesangial dominante confirma o diagnóstico.

**Imagem**
Ultrassonografia renal para verificar o tamanho e excluir cálculos, tumores ou causas estruturais de hematúria antes da biópsia.

## Diagnóstico diferencial

- Glomerulonefrite pós-estreptocócica (complemento baixo, intervalo maior após a infecção)
- Doença da membrana basal fina e síndrome de Alport
- Nefrite lúpica
- Causas urológicas de hematúria: cálculos, tumores, infecção
- Glomerulonefrite associada a ANCA

## Objetivo do tratamento

Reduzir a proteinúria e a pressão arterial para retardar a perda da função renal, reservar a imunossupressão para a doença de alto risco e manejar o risco cardiovascular.

## Tratamento

**Clínico**
O tratamento de suporte é a base: IECA ou BRA na maior dose tolerada para reduzir a proteinúria e a pressão arterial.

**Clínico**
Inibidores do SGLT2 e, em pacientes selecionados, antagonistas dos receptores da endotelina reduzem ainda mais a proteinúria e retardam a progressão.

**Clínico**
Glicocorticoides sistêmicos ou de liberação direcionada, ou outros imunossupressores, são considerados na proteinúria persistente apesar do tratamento de suporte ou na doença crescêntica.

**Estilo de vida**
Dieta com pouco sal, não fumar, peso saudável e evitar AINEs.

**Acompanhamento**
Acompanhamento da pressão arterial, da proteinúria e da TFGe; preparo para diálise ou transplante se houver evolução para insuficiência renal (a doença pode recidivar no enxerto).

## Complicações

- Doença renal crônica e insuficiência renal
- Hipertensão e doença cardiovascular
- Síndrome nefrótica
- Lesão renal aguda durante episódios de hematúria macroscópica
- Recidiva após transplante renal

## Prognóstico

Muito variável. Muitos pacientes com hematúria isolada e pouca proteinúria mantêm a função estável, mas cerca de um quarto a um terço evolui para insuficiência renal em 20 a 30 anos. Proteinúria persistente, hipertensão, TFGe baixa ao diagnóstico e cicatrizes na biópsia predizem pior desfecho.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é a glomerulonefrite primária mais comum no mundo?

Nefropatia por IgA.

## Como o momento da hematúria distingue a nefropatia por IgA da glomerulonefrite pós-estreptocócica?

Nefropatia por IgA: um a dois dias após a infecção; pós-estreptocócica: uma a três semanas depois.

## Como estão os níveis séricos de complemento na nefropatia por IgA?

Normais, ao contrário da glomerulonefrite pós-estreptocócica e da nefrite lúpica, em que o C3 está baixo.

## Qual achado de biópsia confirma a nefropatia por IgA?

Depósitos dominantes de IgA no mesângio à imunofluorescência.

## Qual classe de fármacos é a base do tratamento para retardar a progressão?

IECA ou BRA, para reduzir a proteinúria e a pressão arterial.

## Na semiologia

- [Síndrome nefrótica vs síndrome nefrítica](https://durgical.com/pt/semiologia/sindrome-nefrotica-vs-sindrome-nefritica/)

## Conexões

## Doenças relacionadas 12

- [Vasculite por IgA (púrpura de Henoch–Schönlein)](https://durgical.com/pt/doencas/vasculite-por-iga/)
- [Glomerulonefrite pós-estreptocócica](https://durgical.com/pt/doencas/glomerulonefrite-pos-estreptococica/)
- [Glomerulonefrite rapidamente progressiva (anti-MBG, ANCA)](https://durgical.com/pt/doencas/glomerulonefrite-rapidamente-progressiva/)
- [Síndrome nefrótica](https://durgical.com/pt/doencas/sindrome-nefrotica/)
- [Doença renal crônica](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-renal-cronica/)
- [Lesão renal aguda](https://durgical.com/pt/doencas/lesao-renal-aguda/)
- [Hipertensão arterial](https://durgical.com/pt/doencas/hipertensao-arterial/)
- [Nefrite lúpica](https://durgical.com/pt/doencas/nefrite-lupica/)
- [Doença celíaca](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-celiaca/)
- [Cirrose](https://durgical.com/pt/doencas/cirrose/)
- [Infecção pelo HIV e aids](https://durgical.com/pt/doencas/infeccao-pelo-hiv-e-aids/)
- [Faringite estreptocócica](https://durgical.com/pt/doencas/faringite-estreptococica/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [IgA nephropathy: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000466.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025); [IgA Nephropathy - NIDDK](https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/iga-nephropathy) (NIDDK (National Institutes of Health), 2022).

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