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# Neoplasia intraepitelial cervical (displasia do colo do útero)

Células anormais pré-cancerosas no [colo do útero](https://durgical.com/pt/anatomia/colo-do-utero/) causadas pelo HPV persistente. É silenciosa, achada no rastreamento, e tratá-la previne o câncer do colo.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Na semiologia
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Alteração pré-cancerosa do epitélio escamoso do colo do útero, quase sempre causada por infecção persistente pelo papilomavírus humano (HPV) de alto risco. É graduada conforme a proporção do epitélio que está alterada; as lesões de alto grau podem progredir para câncer invasivo do colo se não forem tratadas.

Veja em 3D

- [Colo do útero](https://durgical.com/pt/anatomia/colo-do-utero/)
- [Fórnice da vagina](https://durgical.com/pt/anatomia/fornice-da-vagina/)
- [Óstio externo do colo](https://durgical.com/pt/anatomia/ostio-externo-do-colo/)
- [Vagina](https://durgical.com/pt/anatomia/vagina/)

## Quem afeta

O câncer do colo do útero continua entre os principais cânceres em mulheres na Colômbia e na América Latina, por isso detectar e tratar as lesões precursoras é uma prioridade de saúde pública. As metas da OMS para 2030 incluem vacinar 90% das meninas contra o HPV até os 15 anos, rastrear 70% das mulheres com um teste de alto desempenho até os 35 e novamente até os 45 anos, e tratar 90% das mulheres com lesão precursora ou câncer.

## Causas

- Infecção persistente por tipos de HPV de alto risco, principalmente 16 e 18 (cerca de 70% dos cânceres do colo)
- Transmissão sexual do HPV, geralmente logo após o início da vida sexual
- A maioria das infecções por HPV é eliminada espontaneamente em um a dois anos

## Fatores de risco

- Início precoce da vida sexual e múltiplos parceiros sexuais
- Imunossupressão, especialmente infecção pelo HIV
- Tabagismo
- Nunca ter feito rastreamento ou fazê-lo raramente
- Uso prolongado de contraceptivos orais combinados e alta paridade
- Outras infecções sexualmente transmissíveis (clamídia)
- Ausência de vacinação contra o HPV

## Fisiopatologia

O HPV infecta as células basais da zona de transformação, onde o epitélio colunar é substituído por metaplasia escamosa. Quando o vírus se integra ao genoma do hospedeiro, sua proteína E6 degrada a p53 e a E7 inativa a proteína do retinoblastoma (Rb), liberando o ciclo celular. As células atípicas ocupam primeiro o terço inferior do epitélio e depois toda a sua espessura, sem ultrapassar a membrana basal; a invasão marca a transição para o câncer.

## Classificação

- NIC 1 (lesão intraepitelial escamosa de baixo grau, LSIL): terço inferior do epitélio, frequentemente regride
- NIC 2: até dois terços do epitélio (alto grau)
- NIC 3 / carcinoma in situ (lesão de alto grau, HSIL): toda a espessura, sem invasão
- Adenocarcinoma in situ: lesão glandular precursora da endocérvice
- Citologia relatada pelo sistema de Bethesda (ASC-US, LSIL, ASC-H, HSIL, AGC)

## Sintomas e sinais

- Em geral sem sintomas
- Detectada por citologia, teste de HPV ou inspeção visual durante o rastreamento
- Sangramento após a relação sexual ou corrimento anormal sugerem infecção associada ou câncer invasivo

## Sinais de alarme

- Sangramento após a relação sexual ou entre as menstruações, ou sangramento após a menopausa
- Massa ou úlcera visível no colo
- Corrimento vaginal fétido, dor pélvica ou inchaço na perna (possível câncer invasivo)
- Citologia sugestiva de lesão de alto grau ou alteração glandular
- Mulher com HIV com qualquer resultado anormal no rastreamento

## Diagnóstico

**Clínico**
Rastreamento de mulheres assintomáticas e exame especular. Na Colômbia, usa-se a citologia nas mulheres mais jovens e o teste de DNA-HPV de alto risco a partir de cerca de 30 anos e, em áreas remotas, a inspeção visual com ácido acético e lugol (IVA/IVL) seguida de tratamento imediato.

**Exames**
Citologia cervical (Papanicolaou convencional ou em meio líquido), teste de HPV de alto risco (pode ser autocoletado) e colposcopia com biópsia dirigida, que dá o diagnóstico histológico (grau da NIC). Curetagem endocervical quando a zona de transformação não é totalmente visível.

**Imagem**
Não é usada no diagnóstico da NIC; a colposcopia é o exame visual com magnificação. RM ou TC ficam reservadas ao estadiamento se for encontrado câncer invasivo.

## Diagnóstico diferencial

- Câncer invasivo do colo do útero
- Cervicite (clamídia, gonorreia, tricomoníase)
- Ectrópio cervical
- Alterações atróficas ou reativas na citologia
- Pólipo cervical

## Objetivo do tratamento

Remover ou destruir as lesões de alto grau antes que se tornem invasivas, evitar o tratamento excessivo das lesões de baixo grau que geralmente regridem, preservar a fertilidade e garantir o seguimento.

## Tratamento

**Acompanhamento**
NIC 1: observação com repetição da citologia ou do teste de HPV, pois a maioria das lesões regride; essa conduta também é usada na NIC 2 em mulheres jovens e durante a gravidez.

**Procedimento**
Excisão das lesões de alto grau (NIC 2–3) por cirurgia de alta frequência (CAF, LEEP ou LLETZ) ou conização a frio, que também fornece tecido para diagnóstico.

**Procedimento**
Ablação (crioterapia ou ablação térmica) quando a lesão e a zona de transformação são totalmente visíveis e a invasão foi excluída; permite a estratégia de rastrear e tratar em uma única consulta.

**Cirúrgico**
Histerectomia apenas em casos selecionados, como doença de alto grau recorrente em mulheres que não desejam mais filhos ou adenocarcinoma in situ.

**Acompanhamento**
Seguimento com teste de HPV e citologia após o tratamento, porque o risco de recorrência e de câncer posterior permanece acima da média por anos.

## Complicações

- Progressão para câncer invasivo do colo se não tratada ou não acompanhada
- Recorrência após o tratamento
- Após a excisão: sangramento, infecção e estenose cervical
- Insuficiência istmocervical, parto prematuro e RPM pré-termo após excisões profundas ou repetidas
- Ansiedade e perda de seguimento

## Prognóstico

Excelente quando detectada e tratada: o tratamento cura a maioria das lesões de alto grau. A NIC 1 regride espontaneamente na maioria das mulheres. A NIC 3 não tratada tem risco considerável de se tornar câncer invasivo ao longo dos anos.

## Prevenção

- Vacinação contra o HPV antes do início da atividade sexual (incluída no programa nacional de imunização da Colômbia)
- Rastreamento regular com um teste de alto desempenho, mesmo em mulheres vacinadas
- Uso de preservativo, que reduz, mas não elimina, a transmissão do HPV
- Parar de fumar

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Quais proteínas do HPV inativam a p53 e a Rb?

A E6 degrada a p53 e a E7 inativa a proteína do retinoblastoma (Rb).

## Onde no colo do útero a displasia geralmente começa?

Na zona de transformação, onde o epitélio colunar sofre metaplasia escamosa.

## Qual é a conduta habitual na NIC 1?

Observação com repetição dos exames, porque a maioria das lesões de baixo grau regride espontaneamente.

## Qual exame dá o diagnóstico definitivo de NIC após um resultado anormal no rastreamento?

Colposcopia com biópsia dirigida (histologia).

## Qual risco obstétrico decorre de uma excisão cervical profunda?

Insuficiência istmocervical, com maior risco de parto prematuro e de rotura prematura de membranas pré-termo.

## Na semiologia

- [Exame ginecológico: especular e toque bimanual](https://durgical.com/pt/semiologia/exame-ginecologico-especular-e-toque-bimanual/)

## Conexões

## Doenças relacionadas 5

- [Infecção pelo papilomavírus humano (HPV)](https://durgical.com/pt/doencas/infeccao-pelo-papilomavirus-humano/)
- [Câncer do colo do útero](https://durgical.com/pt/doencas/cancer-do-colo-do-utero/)
- [Infecção pelo HIV e aids](https://durgical.com/pt/doencas/infeccao-pelo-hiv-e-aids/)
- [Infecção por clamídia](https://durgical.com/pt/doencas/infeccao-por-clamidia/)
- [Trabalho de parto e parto prematuros](https://durgical.com/pt/doencas/trabalho-de-parto-e-parto-prematuros/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Cervical dysplasia](https://medlineplus.gov/ency/article/001491.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); [Cervical cancer](https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/cervical-cancer) (World Health Organization, 2024).

[← Todas as doenças](https://durgical.com/pt/doencas/)

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