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# Neoplasia trofoblástica gestacional (coriocarcinoma)

Câncer raro que cresce a partir de tecido placentário após uma gestação, muitas vezes após mola. Produz o hormônio da gravidez (hCG) e em geral é curável.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

A extremidade maligna da doença trofoblástica gestacional: tecido trofoblástico que persiste ou invade após uma gestação. Inclui mola invasora, coriocarcinoma, tumor trofoblástico do sítio placentário e tumor trofoblástico epitelioide. O coriocarcinoma é formado por lâminas de citotrofoblasto e sinciciotrofoblasto sem vilosidades coriônicas e dissemina-se precocemente pelo sangue.

Veja em 3D

- [Corpo do útero](https://durgical.com/pt/anatomia/corpo-do-utero/)
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## Quem afeta

Rara no geral. Cerca de metade dos coriocarcinomas segue uma mola hidatiforme completa, e o restante segue um aborto, uma gravidez ectópica ou uma gestação a termo. A gravidez molar, e portanto a NTG, é relatada com mais frequência na América Latina e na Ásia do que na Europa e na América do Norte, por isso o seguimento do hCG pós-molar é parte rotineira do cuidado obstétrico na Colômbia.

## Causas

- Trofoblasto persistente após o esvaziamento de mola hidatiforme completa (mais frequente) ou parcial
- Transformação maligna do trofoblasto após aborto, gravidez ectópica ou gestação normal
- As molas completas são androgenéticas (todos os cromossomos paternos), o que favorece a persistência

## Fatores de risco

- Gravidez molar completa prévia
- Idade materna abaixo de 20 ou acima de 35 anos
- Doença trofoblástica gestacional prévia
- hCG muito alto antes do esvaziamento da mola e útero maior que o esperado para a idade gestacional
- Cistos tecaluteínicos ovarianos volumosos no momento da mola

## Fisiopatologia

O trofoblasto normalmente invade a decídua e as artérias espiraladas maternas de forma controlada e para quando a gestação termina. Na NTG esse controle se perde: as células continuam proliferando, invadem o [miométrio](https://durgical.com/pt/anatomia/miometrio/) e seus vasos e secretam hCG. Por se comportarem como placenta, disseminam-se pela corrente sanguínea, mais frequentemente para os pulmões, depois [vagina](https://durgical.com/pt/anatomia/vagina/), cérebro e [fígado](https://durgical.com/pt/anatomia/figado/). O tumor é muito vascularizado, por isso as metástases sangram facilmente. O hCG alto pode estimular o receptor de TSH da tireoide e os [ovários](https://durgical.com/pt/anatomia/ovarios/) (cistos tecaluteínicos).

## Classificação

- Mola invasora (mola que invade o miométrio)
- Coriocarcinoma (sem vilosidades, disseminação hematogênica precoce)
- Tumor trofoblástico do sítio placentário (hCG baixo, lactogênio placentário humano, menos quimiossensível)
- Tumor trofoblástico epitelioide
- Estadiamento anatômico FIGO I a IV associado ao escore prognóstico da OMS: baixo risco (0 a 6) ou alto risco (7 ou mais)

## Sintomas e sinais

- Sangramento vaginal irregular ou persistente semanas a meses após uma gestação
- Útero que permanece aumentado e amolecido após o parto ou o esvaziamento
- Tosse, hemoptise ou falta de ar por metástases pulmonares
- Cefaleia, convulsões ou déficits focais por metástases cerebrais
- Nódulo arroxeado e sangrante na vagina
- Sinais de hipertireoidismo (taquicardia, tremor) quando o hCG é muito alto

## Sinais de alarme

- hCG que estabiliza em platô ou sobe após o esvaziamento de gravidez molar
- Sintomas neurológicos em mulher em idade reprodutiva com gestação recente (metástase cerebral)
- Sangramento vaginal ou intra-abdominal maciço por tumor vascularizado
- Hemoptise com nódulos pulmonares em mulher jovem com teste de gravidez positivo

## Diagnóstico

**Clínico**
Suspeita-se em toda mulher com sangramento anormal ou doença metastática inexplicada após qualquer gestação. Após gravidez molar, a NTG é diagnosticada bioquimicamente pela curva do hCG (platô ou elevação em medidas seriadas, ou persistência por meses), sem necessidade de biópsia.

**Exames**
O beta-hCG sérico quantitativo seriado é o exame-chave e o marcador tumoral de resposta e seguimento. Hemograma completo, funções hepática, renal e tireoidiana. A biópsia de metástases geralmente é evitada porque elas sangram.

**Imagem**
Ultrassonografia pélvica com Doppler (massa miometrial vascularizada) e radiografia de [tórax](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/torax/) para estadiar e contar as metástases pulmonares; se houver metástases pulmonares, TC ou RM de crânio e [abdome](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/abdome/) para pesquisar doença cerebral e hepática.

## Diagnóstico diferencial

- Gestação normal persistente ou restos ovulares retidos
- Gravidez ectópica
- Coriocarcinoma não gestacional (tumor de células germinativas do ovário)
- Outros cânceres com metástases pulmonares
- hCG fantasma (interferência laboratorial)

## Objetivo do tratamento

Normalizar o hCG e mantê-lo normal, curando a doença e preservando a fertilidade sempre que possível, com a intensidade do tratamento definida pelo escore de risco FIGO/OMS.

## Tratamento

**Clínico**
Doença de baixo risco: quimioterapia com agente único, classicamente metotrexato ou dactinomicina, mantida até a normalização do hCG e por alguns ciclos de consolidação depois disso.

**Clínico**
Doença de alto risco: esquemas de poliquimioterapia (por exemplo, etoposídeo, metotrexato e dactinomicina combinados com outros agentes), com tratamento intensificado para metástases cerebrais ou hepáticas.

**Cirúrgico**
Histerectomia para mulheres que não desejam mais filhos, para os tumores do sítio placentário e epitelioides (menos sensíveis à quimioterapia), ou para controlar sangramento ou doença resistente.

**Acompanhamento**
hCG seriado durante e após o tratamento, com contracepção eficaz durante o seguimento para que uma nova gestação não confunda a curva do hCG.

**Acompanhamento**
Manuseio seguro de quimioterápicos, monitoração de sangramento, mucosite, infecção e citopenias, e apoio emocional em relação à fertilidade.

## Complicações

- Hemorragia grave (uterina, vaginal ou de metástases)
- Insuficiência respiratória por metástases pulmonares extensas
- Hemorragia intracraniana por metástases cerebrais
- Perfuração uterina por mola invasora
- Hipertireoidismo ou crise tireotóxica por hCG muito alto
- Recidiva e toxicidade da quimioterapia

## Prognóstico

Um dos cânceres sólidos mais curáveis. A NTG de baixo risco é curada em quase todos os casos, geralmente com preservação da fertilidade. A doença de alto risco ainda é curada na maioria das mulheres com poliquimioterapia; o prognóstico é pior com metástases cerebrais ou hepáticas, hCG muito alto ou longo intervalo desde a última gestação.

## Prevenção

- Esvaziamento oportuno das gestações molares com seguimento semanal do hCG até a normalização
- Contracepção durante o período de seguimento do hCG
- Dosar o hCG em toda mulher com sangramento anormal muito tempo após uma gestação

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual marcador é usado para diagnosticar e acompanhar a neoplasia trofoblástica gestacional?

Beta-hCG sérico quantitativo, dosado de forma seriada.

## Qual é o local mais comum de metástase do coriocarcinoma?

Os pulmões.

## Como se diagnostica a NTG após uma gravidez molar?

Por platô ou elevação do hCG em medidas seriadas; não é necessária biópsia.

## Qual é a classe de tratamento de primeira linha na NTG de baixo risco?

Quimioterapia com agente único (metotrexato ou dactinomicina).

## Por que se recomenda contracepção durante o seguimento do hCG?

Uma nova gestação elevaria o hCG e ocultaria uma recidiva.

## Conexões

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Gestational Trophoblastic Disease Treatment (PDQ®)–Patient Version](https://www.cancer.gov/types/gestational-trophoblastic/patient/gtd-treatment-pdq) (National Cancer Institute, 2024); [Choriocarcinoma](https://medlineplus.gov/ency/article/001496.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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