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# Neuropatia periférica (diabética e outras)

A neuropatia periférica é a lesão dos nervos fora do cérebro e da medula, quase sempre pelo diabetes, com dormência, dor e fraqueza que começam nos pés.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Na semiologia
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Lesão dos nervos periféricos que causa sintomas sensitivos, motores ou autonômicos. O padrão mais comum é uma polineuropatia simétrica, comprimento-dependente, que começa nos pés; o diabetes é a principal causa, seguido de álcool, deficiência de vitamina B12, toxinas e formas hereditárias.

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## Quem afeta

A neuropatia diabética afeta grande parte das pessoas com diabetes de longa duração e é o principal caminho para úlceras nos pés e amputação na Colômbia e na América Latina. A hanseníase e o HIV continuam sendo causas adicionais na região.

## Causas

- Diabetes mellitus (e pré-diabetes): a causa mais comum
- Transtorno por uso de álcool, muitas vezes com má nutrição
- Deficiência de vitamina B12 (anemia perniciosa, uso de metformina, dieta vegana estrita)
- Tóxicas: quimioterapia, isoniazida, metais pesados
- Hereditárias: doença de Charcot-Marie-Tooth
- Outras: hipotireoidismo, doença renal crônica, HIV, hanseníase, vasculites, síndrome de Guillain-Barré

## Fatores de risco

- Longa duração e mau controle do diabetes
- Hipertensão, dislipidemia, obesidade e tabagismo
- Consumo pesado de álcool
- Idade avançada e estatura alta
- Uso prolongado de metformina ou de supressores de ácido (deficiência de B12)

## Fisiopatologia

No diabetes, a hiperglicemia crônica lesa o nervo por estresse metabólico e oxidativo, produtos finais de glicação avançada e lesão dos pequenos vasos que nutrem os nervos. Os axônios mais longos falham primeiro, dando um padrão em bota e luva. As fibras finas conduzem dor e temperatura, as fibras grossas conduzem vibração e sensibilidade posicional, e as fibras autonômicas controlam o coração, o intestino, a bexiga e a sudorese.

## Classificação

- Polineuropatia simétrica distal (a mais comum)
- Neuropatia autonômica: cardiovascular, gastrointestinal (gastroparesia), geniturinária, sudomotora
- Focais e multifocais: mononeuropatias (mediano, fibular, III par craniano) e amiotrofia diabética (radiculoplexoneuropatia lombossacral)
- Pela fibra: de fibras finas, de fibras grossas ou mista

## Sintomas e sinais

- Dormência, formigamento ou queimação nos pés, que sobe em padrão de bota e luva
- Dor neuropática, muitas vezes pior à noite
- Perda de equilíbrio e quedas pela redução da sensibilidade posicional
- Fraqueza dos músculos do pé, deformidade do pé
- Autonômicos: tontura ao ficar em pé, saciedade precoce e vômitos (gastroparesia), diarreia ou constipação, disfunção erétil, disfunção vesical, sudorese anormal

## Sinais de alarme

- Fraqueza rapidamente progressiva ou assimétrica (considerar síndrome de Guillain-Barré ou vasculite)
- Úlcera indolor no pé, ou pé vermelho, quente e inchado (pé de Charcot)
- Síncope ou taquicardia em repouso (neuropatia autonômica cardíaca)
- Hipoglicemia sem sintomas de alerta

## Diagnóstico

**Clínico**
Anamnese e exame físico: monofilamento de 10 g, vibração com diapasão de 128 Hz, sensibilidade dolorosa, térmica, reflexos aquileus, além da inspeção dos pés. Pressão arterial ortostática para o comprometimento autonômico. O rastreamento anual é padrão no diabetes.

**Exames**
Glicose e HbA1c, vitamina B12 (com ácido metilmalônico se limítrofe), TSH, função renal e eletroforese de proteínas séricas como investigação básica. Eletroneuromiografia quando a apresentação é atípica; estudo do esvaziamento gástrico na suspeita de gastroparesia.

**Imagem**
Não é rotina. RM quando se suspeita de radiculopatia ou lesão do plexo; radiografia ou RM do pé para pé de Charcot ou osteomielite.

## Diagnóstico diferencial

- Estenose do canal lombar ou radiculopatia
- Mielopatia, incluindo a degeneração combinada subaguda por B12
- Doença arterial periférica
- Síndrome das pernas inquietas
- Neuropatia compressiva (túnel do tarso, túnel do carpo)

## Objetivo do tratamento

Retardar a progressão tratando a causa, aliviar a dor neuropática e prevenir úlceras nos pés, quedas e complicações autonômicas.

## Tratamento

**Clínico**
Tratar a causa: otimizar glicose, pressão arterial e lipídios no diabetes; repor vitamina B12; suspender o álcool ou o medicamento tóxico; tiamina nos casos relacionados ao álcool.

**Clínico**
Dor neuropática: gabapentinoides (pregabalina, gabapentina), inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina (duloxetina) ou antidepressivos tricíclicos (amitriptilina); capsaicina tópica.

**Clínico**
Sintomas autonômicos: procinéticos e refeições pequenas e frequentes na gastroparesia; medidas de volume e compressão na hipotensão ortostática; inibidores da fosfodiesterase-5 na disfunção erétil.

**Acompanhamento**
Exame anual dos pés, autoinspeção diária e calçados de proteção; as prioridades de enfermagem são a educação em cuidados com os pés, a prevenção de quedas e verificar a temperatura da água antes do banho.

**Reabilitação**
Fisioterapia para equilíbrio e força, e órteses para deformidade do pé ou pé caído.

## Complicações

- Úlceras nos pés, infecção e amputação
- Neuroartropatia de Charcot
- Quedas e fraturas
- Isquemia miocárdica silenciosa e morte súbita na neuropatia autonômica cardíaca
- Desnutrição e glicemia errática pela gastroparesia

## Prognóstico

A neuropatia diabética estabelecida raramente regride, mas o bom controle da glicose e dos fatores de risco vascular a retarda, e o cuidado com os pés previne a maioria das amputações. As neuropatias por deficiência de B12 ou por álcool podem melhorar se tratadas cedo.

## Prevenção

- Controle glicêmico precoce e sustentado, sobretudo no diabetes tipo 1
- Controle da pressão arterial, dos lipídios e do peso, e não fumar
- Dosagem de B12 em quem usa metformina há muito tempo
- Limitar o álcool

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é o padrão mais comum da neuropatia diabética?

Polineuropatia sensitivo-motora simétrica distal, em distribuição de bota e luva.

## Qual teste à beira do leito identifica os pés com risco de ulceração?

O monofilamento de 10 g, muitas vezes combinado ao teste de vibração com diapasão de 128 Hz.

## Qual medicamento para diabetes pode causar deficiência de B12 e piorar a neuropatia?

A metformina, com o uso prolongado.

## Quais são as características clássicas da gastroparesia diabética?

Saciedade precoce, náuseas, vômitos de alimentos não digeridos, distensão abdominal e controle glicêmico errático.

## Quais classes de medicamentos são de primeira linha na neuropatia diabética dolorosa?

Gabapentinoides, IRSN como a duloxetina e antidepressivos tricíclicos.

## Na semiologia

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## Conexões

## Doenças relacionadas 7

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Peripheral neuropathy](https://medlineplus.gov/ency/article/000593.htm) (MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine), 2026); [Diabetes and nerve damage](https://medlineplus.gov/ency/article/000693.htm) (MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine), 2025).

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