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# Neutropenia febril

Febre em alguém com pouquíssimos glóbulos brancos de defesa, geralmente após quimioterapia. É uma emergência que exige antibióticos em até uma hora.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Febre em paciente com contagem absoluta de neutrófilos baixa, mais frequentemente após quimioterapia para câncer. As definições amplamente usadas são uma única temperatura oral de 38,3 °C ou mais, ou de 38,0 °C ou mais mantida por uma hora, com neutrófilos abaixo de 500/µL ou com previsão de queda abaixo disso em 48 horas. É uma emergência oncológica.

Veja em 3D

- [Esterno](https://durgical.com/pt/anatomia/esterno/)
- [Ossos do quadril](https://durgical.com/pt/anatomia/ossos-do-quadril/)
- [Costelas](https://durgical.com/pt/anatomia/costelas/)

## Quem afeta

Uma das complicações mais frequentes da quimioterapia, especialmente na leucemia aguda, no linfoma e nos esquemas intensivos para tumores sólidos. Na Colômbia e no restante da América Latina, é um dos principais motivos de atendimentos de emergência e de mortes durante o tratamento do câncer infantil, e os padrões locais de resistência das bactérias gram-negativas orientam os antibióticos empíricos.

## Causas

- Supressão medular induzida por quimioterapia, geralmente 7 a 14 dias após um ciclo (o nadir)
- Infiltração medular por leucemia, linfoma ou outros cânceres
- Infecção pela própria flora do paciente: bacilos gram-negativos (incluindo Pseudomonas), cocos gram-positivos da pele e dos cateteres
- Fungos (Candida, Aspergillus) na neutropenia prolongada
- Frequentemente nenhum microrganismo é encontrado

## Fatores de risco

- Quimioterapia intensiva, especialmente para leucemia aguda e transplante de células-tronco
- Neutropenia prevista por mais de 7 dias
- Cateter venoso central
- Mucosite e pele lesada
- Idade avançada, comorbidades e desnutrição

## Fisiopatologia

Os neutrófilos são a primeira defesa contra bactérias e fungos. Na sua ausência, microrganismos do intestino, da boca e da pele atravessam barreiras lesadas (mucosite, cateteres) para o sangue e podem causar sepse em poucas horas. Como não há neutrófilos para gerar resposta inflamatória, os sinais habituais de infecção (pus, infiltrados na radiografia, leucócitos na urina) podem estar ausentes, e a febre pode ser o único sinal.

## Classificação

- Baixo risco: neutropenia prevista curta, paciente estável, poucas comorbidades (p. ex., escore MASCC alto); pode receber antibióticos orais ambulatorialmente em contextos selecionados
- Alto risco: neutropenia prolongada, instabilidade hemodinâmica, disfunção orgânica, mucosite, pneumonia ou infecção de cateter; tratamento intravenoso hospitalar

## Sintomas e sinais

- Febre, às vezes com calafrios ou tremores
- Poucos ou nenhum sinal localizatório; mínima vermelhidão ou pus
- Dor na boca, tosse, dor no local do cateter, dor abdominal ou diarreia que apontam para um foco
- Mal-estar e fadiga

## Sinais de alarme

- Hipotensão, taquicardia, confusão ou diurese reduzida (choque séptico)
- Falta de ar ou saturação de oxigênio baixa
- Dor no quadrante inferior direito e diarreia (enterocolite neutropênica, tiflite)
- Vermelhidão ou dor ao longo do túnel de um cateter
- Febre que persiste após vários dias de antibióticos (possível infecção fúngica)

## Diagnóstico

**Clínico**
Pergunte a data da última quimioterapia e examine a boca, a [pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/), os locais de cateter, os pulmões, o [abdome](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/abdome/) e a região perianal (apenas inspeção; evita-se o toque retal). Avalie o risco com um escore validado.

**Exames**
Hemograma completo com contagem absoluta de neutrófilos, pelo menos dois pares de hemoculturas (do cateter e de uma veia periférica) colhidos antes dos antibióticos, urocultura, função renal e hepática, lactato e culturas de qualquer sítio clínico.

**Imagem**
Radiografia de [tórax](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/torax/) se houver sinais respiratórios; TC de tórax, seios paranasais ou abdome quando há suspeita de pneumonia, infecção fúngica ou tiflite apesar de radiografia normal.

## Diagnóstico diferencial

- Febre por fármacos ou reação transfusional
- Febre tumoral (linfoma, leucemia)
- Tromboflebite ou trombose venosa profunda
- Síndrome da pega do enxerto após transplante de células-tronco
- Infecção viral (incluindo infecções endêmicas como a dengue)

## Objetivo do tratamento

Iniciar antibióticos empíricos eficazes em até uma hora da chegada, encontrar e tratar o foco e apoiar o paciente até a recuperação dos neutrófilos.

## Tratamento

**Fase aguda**
Antibiótico intravenoso empírico de amplo espectro com atividade antipseudomonas (p. ex., uma cefalosporina antipseudomonas, piperacilina-tazobactam ou um carbapenêmico) iniciado em até 60 minutos, após a coleta das culturas.

**Clínico**
Acrescentar cobertura anti-MRSA (p. ex., vancomicina) em infecção de cateter ou de pele, pneumonia ou instabilidade hemodinâmica; acrescentar antifúngico empírico se a febre persistir após 4 a 7 dias de antibióticos.

**Fase aguda**
Manejo da sepse: reposição volêmica, vasopressores e terapia intensiva quando necessário; retirada de um cateter infectado em casos selecionados.

**Clínico**
O fator estimulador de colônias de granulócitos é usado principalmente para prevenir a neutropenia em esquemas de quimioterapia de alto risco.

**Acompanhamento**
Precauções para neutropenia: higiene rigorosa das mãos, quarto individual quando possível, sem visitantes com infecções, sem temperatura retal nem supositórios, cuidado com a segurança dos alimentos, higiene oral e monitorização rigorosa da temperatura e dos sinais vitais.

## Complicações

- Bacteremia, sepse e choque séptico
- Pneumonia e infecção fúngica invasiva (aspergilose, candidemia)
- Enterocolite neutropênica (tiflite)
- Infecção da corrente sanguínea relacionada a cateter
- Atrasos ou reduções de dose no tratamento do câncer

## Prognóstico

Com antibióticos imediatos, a maioria dos episódios se resolve à medida que os neutrófilos se recuperam. A mortalidade aumenta fortemente com atrasos no tratamento, choque séptico, bacteremia por gram-negativos, infecção fúngica invasiva e neutropenia prolongada.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Como se define a neutropenia febril?

Temperatura de 38,3 °C uma vez ou de 38,0 °C mantida por uma hora, com neutrófilos abaixo de 500/µL ou com previsão de queda abaixo de 500/µL em 48 horas.

## Quando os antibióticos devem ser iniciados na neutropenia febril?

Em até 60 minutos da chegada, após a coleta das hemoculturas; as culturas não devem atrasar o tratamento.

## Por que um paciente neutropênico com pneumonia pode ter radiografia de tórax quase normal?

Sem neutrófilos há pouca resposta inflamatória, de modo que infiltrados, pus e outros sinais clássicos podem estar ausentes.

## Quais são duas precauções de enfermagem para neutropenia?

Higiene rigorosa das mãos e evitar temperatura retal ou supositórios; também quarto individual, sem visitas doentes e cuidado com a segurança dos alimentos.

## Quando costuma ocorrer o nadir dos neutrófilos após a quimioterapia?

Cerca de 7 a 14 dias após o início de um ciclo de quimioterapia.

## Conexões

## Fármacos para esta doença 4

- [Anfotericina B](https://durgical.com/pt/farmacologia/anfotericina-b/)
- [Caspofungina](https://durgical.com/pt/farmacologia/caspofungina/)
- [Filgrastim](https://durgical.com/pt/farmacologia/filgrastim/)
- [Pegfilgrastim](https://durgical.com/pt/farmacologia/pegfilgrastim/)

## Doenças relacionadas 7

- [Sepse e choque séptico](https://durgical.com/pt/doencas/sepse-e-choque-septico/)
- [Leucemia aguda (LMA e LLA)](https://durgical.com/pt/doencas/leucemia-aguda/)
- [Linfoma de Hodgkin](https://durgical.com/pt/doencas/linfoma-de-hodgkin/)
- [Linfoma não Hodgkin](https://durgical.com/pt/doencas/linfoma-nao-hodgkin/)
- [Pneumonia adquirida na comunidade](https://durgical.com/pt/doencas/pneumonia-adquirida-na-comunidade/)
- [Câncer de mama](https://durgical.com/pt/doencas/cancer-de-mama/)
- [Câncer de pulmão](https://durgical.com/pt/doencas/cancer-de-pulmao/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Low white blood cell count and cancer](https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000675.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

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