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# Nocardiose

A nocardiose é uma infecção por bactérias do solo que afeta sobretudo pessoas com imunidade fraca, causando infecção pulmonar e às vezes abscessos cerebrais.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Microrganismos que a causam
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Infecção por espécies aeróbias de Nocardia que vivem no solo e em plantas em decomposição. Geralmente começa nos pulmões após inalação, pode se disseminar pelo sangue, tendo o cérebro como local preferido, e com menos frequência começa na [pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/) após uma ferida.

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## Quem afeta

A Nocardia é encontrada no mundo todo. A maioria dos casos pulmonares e disseminados ocorre em pessoas com imunidade celular comprometida, como receptores de transplante, pessoas em uso prolongado de corticosteroides e pessoas com HIV avançado. Os homens são afetados cerca de três vezes mais que as mulheres. Na Colômbia e em outros países tropicais, a Nocardia, sobretudo N. brasiliensis, também é causa de actinomicetoma dos pés (ver micetoma).

## Causas

- Espécies de Nocardia (N. farcinica, N. nova, N. cyriacigeorgica, N. brasiliensis e outras)
- Filamentos Gram-positivos, ramificados e em contas, fracamente álcool-ácido resistentes
- Inalação de poeira do solo (doença pulmonar) ou entrada de terra em uma ferida (doença cutânea)
- Não se transmite de pessoa para pessoa

## Fatores de risco

- Transplante de órgão sólido ou de medula óssea
- Corticosteroides em dose alta por tempo prolongado ou outra terapia imunossupressora
- Infecção pelo HIV avançada
- Câncer, diabetes e transtorno por uso de álcool
- Doença pulmonar crônica, incluindo proteinose alveolar pulmonar

## Fisiopatologia

A Nocardia resiste à destruição dentro dos neutrófilos e dos macrófagos. No pulmão, causa uma pneumonia supurativa e necrosante que forma nódulos, abscessos e cavidades. Quando a imunidade de células T está fraca, o organismo entra no sangue e semeia o cérebro, onde forma abscessos únicos ou múltiplos, muitas vezes multiloculados, que crescem lentamente e podem causar poucos sintomas no início.

## Classificação

- Pulmonar (a mais comum)
- Disseminada, mais frequentemente para o cérebro
- Cutânea primária: celulite, forma linfocutânea ou actinomicetoma

## Sintomas e sinais

- Febre subaguda ou crônica, tosse, expectoração, dor torácica e perda de peso
- Hemoptise na doença cavitária
- Cefaleia, convulsões, fraqueza focal ou alteração de personalidade por abscessos cerebrais
- Nódulos ou abscessos cutâneos após ferida contaminada com terra

## Sinais de alarme

- Qualquer sintoma ou sinal neurológico em paciente com nocardiose pulmonar
- Pneumonia que não responde aos antibióticos habituais em paciente imunossuprimido
- Lesão cerebral de crescimento rápido ou hipertensão intracraniana
- Insuficiência respiratória

## Diagnóstico

**Clínico**
Considerada em paciente imunossuprimido com pneumonia subaguda, nódulos ou cavidades, sobretudo junto com lesão cerebral ou cutânea. Todo paciente com doença pulmonar precisa de imagem cerebral, mesmo sem sintomas neurológicos.

**Exames**
Coloração de Gram mostrando filamentos ramificados em contas e coloração álcool-ácido modificada de escarro, lavado broncoalveolar, pus ou biópsia; cultura, que pode levar vários dias (o laboratório deve ser avisado); identificação molecular da espécie e antibiograma, pois a resistência varia conforme a espécie.

**Imagem**
TC de [tórax](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/torax/): nódulos, massas, cavidades, consolidação ou empiema. RM ou TC com contraste do crânio: abscessos com realce anelar, muitas vezes multiloculados.

## Diagnóstico diferencial

- Tuberculose e infecção por micobactérias não tuberculosas
- Infecção fúngica invasiva (aspergilose, criptococose)
- Câncer de pulmão e metástases cerebrais
- Actinomicose (anaeróbia, não álcool-ácido resistente)
- Abscesso pulmonar bacteriano e toxoplasmose (lesões cerebrais no HIV)

## Objetivo do tratamento

Erradicar a infecção com um curso longo de antibióticos guiado pela espécie e pela sensibilidade, drenar abscessos grandes ou que não respondem e, quando possível, reduzir a imunossupressão para prevenir a recidiva.

## Tratamento

**Clínico**
Uma sulfonamida (sulfametoxazol-trimetoprima) é a base da terapia; a doença grave, cerebral ou disseminada começa com uma combinação que pode acrescentar amicacina, um carbapenêmico (imipeném) ou uma cefalosporina de terceira geração (ceftriaxona).

**Clínico**
Tratamento prolongado por meses (muitas vezes até um ano na doença cerebral ou em imunossuprimidos) para prevenir a recidiva, com revisão dos imunossupressores.

**Cirúrgico**
Aspiração ou excisão de abscessos cerebrais grandes, acessíveis ou que não diminuem, e drenagem de empiema ou abscessos cutâneos.

**Acompanhamento**
Repetir a imagem para acompanhar o tamanho dos abscessos; hemograma, função renal e potássio durante a terapia prolongada com sulfonamida.

## Complicações

- Abscessos cerebrais com convulsões ou déficits permanentes
- Empiema e extensão à parede torácica
- Recidiva após cursos curtos
- Toxicidade medicamentosa pela terapia prolongada (mielossupressão, hiperpotassemia, exantema)

## Prognóstico

A doença pulmonar ou cutânea localizada geralmente responde bem. A infecção cerebral ou disseminada tem alta mortalidade, sobretudo em pacientes profundamente imunossuprimidos e quando o diagnóstico é tardio.

## Prevenção

- Limpeza de feridas após contaminação com terra
- A profilaxia com sulfonamida usada contra Pneumocystis em transplantados e pessoas com HIV pode reduzir o risco

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Como a Nocardia aparece na coloração?

Filamentos Gram-positivos ramificados, em contas, fracamente álcool-ácido resistentes na coloração modificada.

## Qual órgão deve ser examinado por imagem em todo paciente com nocardiose pulmonar?

O cérebro, pois é o local mais comum de disseminação.

## Qual é o antibiótico de base na nocardiose?

Uma sulfonamida (sulfametoxazol-trimetoprima).

## Como a Nocardia difere do Actinomyces?

A Nocardia é aeróbia e fracamente álcool-ácido resistente; o Actinomyces é anaeróbio e não álcool-ácido resistente.

## Microrganismos que a causam

- [Nocardia](https://durgical.com/pt/microbiologia/nocardia/)

## Conexões

## Doenças relacionadas 9

- [Abscesso cerebral](https://durgical.com/pt/doencas/abscesso-cerebral/)
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- [Aspergilose](https://durgical.com/pt/doencas/aspergilose/)
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- [Pneumonia por Pneumocystis (PCP)](https://durgical.com/pt/doencas/pneumonia-por-pneumocystis/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [About Nocardiosis | Nocardiosis | CDC](https://www.cdc.gov/nocardiosis/about/index.html) (Centers for Disease Control and Prevention, 2024).

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