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# Obstrução do intestino delgado

A obstrução do intestino delgado é um bloqueio desse intestino, muitas vezes por aderências ou hérnia; causa cólicas, vômitos e barriga distendida.

Atualizado 2026-10-29

## Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

- [Jejuno](https://durgical.com/pt/anatomia/jejuno/)
- [Íleo](https://durgical.com/pt/anatomia/ileo/)
- [Peritônio](https://durgical.com/pt/anatomia/peritonio/)
- [Canal inguinal](https://durgical.com/pt/anatomia/canal-inguinal/)
- [Artéria mesentérica superior](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-mesenterica-superior/)
- [Veias mesentéricas](https://durgical.com/pt/anatomia/veias-mesentericas/)
- [Omento maior](https://durgical.com/pt/anatomia/omento-maior/)
- [Ceco](https://durgical.com/pt/anatomia/ceco/)

## O que é

Bloqueio do [jejuno](https://durgical.com/pt/anatomia/jejuno/) ou do [íleo](https://durgical.com/pt/anatomia/ileo/), mecânico ou funcional, que impede a passagem do conteúdo intestinal e dos gases, causando dor em cólica, vômitos e distensão.

## Quem afeta

Um dos motivos mais comuns de internação cirúrgica de urgência. As aderências após cirurgia abdominal são a principal causa onde a cirurgia é comum; em pessoas sem cirurgias prévias, as hérnias são causa frequente, sobretudo onde as hérnias não são tratadas.

## Causas

- Aderências após cirurgia abdominal ou pélvica prévia (a mais comum)
- Hérnias: inguinal, femoral, umbilical, incisional ou interna
- Tumores: intraluminais, na parede ou comprimindo por fora (incluindo metástases peritoneais)
- Estenoses da doença de Crohn, enterite actínica
- Menos comuns: volvo, intussuscepção, íleo biliar, bezoares, corpos estranhos

## Fatores de risco

- Laparotomia prévia, sobretudo cirurgia abdominal inferior e pélvica
- Hérnia da parede abdominal não tratada
- Câncer intra-abdominal ou radioterapia abdominal prévia
- Doença inflamatória intestinal

## Fisiopatologia

Gás e líquido se acumulam acima do bloqueio, de modo que a alça se distende e sua parede fica edemaciada. A secreção aumenta e a absorção diminui; com os vômitos, isso causa desidratação, perda de eletrólitos e lesão renal. O aumento da pressão na parede pode comprometer o fluxo venoso e depois o arterial (estrangulamento), levando a isquemia, necrose, translocação bacteriana e perfuração, mais frequentemente numa alça fechada.

## Classificação

- Obstrução parcial vs completa
- Simples vs em alça fechada
- Sem vs com estrangulamento (isquemia)
- Proximal (alta) vs distal (baixa): a alta causa vômitos precoces; a baixa, mais distensão

## Sintomas e sinais

- Dor abdominal central em cólica
- Náuseas e vômitos, biliosos e precoces na obstrução alta e fecaloides e tardios na obstrução baixa
- Distensão abdominal
- Constipação e ausência de eliminação de flatos (parada de eliminação de gases e fezes) na obstrução completa
- Ruídos hidroaéreos agudos, metálicos, no início; abdome silencioso mais tarde
- Sinais de desidratação: taquicardia, mucosas secas, débito urinário baixo

## Sinais de alarme

- Dor que se torna contínua ou desproporcional ao exame físico
- Febre, taquicardia ou hipotensão
- Peritonite: defesa, dor à descompressão brusca, rigidez
- Aumento dos leucócitos ou do lactato, acidose metabólica
- Hérnia dolorosa e irredutível
- Sinais de isquemia na TC: alça fechada, realce parietal reduzido, edema mesentérico, pneumatose ou líquido livre

## Diagnóstico

**Clínico**
História de cirurgia prévia, hérnias ou câncer; vômitos, distensão e ausência de flatos. O exame avalia a hidratação, as cicatrizes, todos os orifícios herniários (incluindo o femoral) e sinais de peritonite; toque retal.

**Exames**
Hemograma, eletrólitos, função renal, lactato e gasometria (os vômitos podem causar alcalose metabólica hipocalêmica; a acidose sugere isquemia). Tipagem e pesquisa de anticorpos antes da cirurgia.

**Imagem**
A TC de [abdome](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/abdome/) e pelve com contraste intravenoso é o exame principal: mostra o intestino delgado dilatado, um ponto de transição, a causa e sinais de estrangulamento. As radiografias simples podem mostrar alças dilatadas e níveis hidroaéreos. Radiografias de seguimento com contraste hidrossolúvel ajudam a prever se a obstrução por aderências vai se resolver.

## Diagnóstico diferencial

- Íleo paralítico (pós-operatório, eletrólitos, fármacos)
- Obstrução do intestino grosso
- Isquemia mesentérica aguda
- Gastroenterite
- Pancreatite aguda
- Perfuração de víscera oca

## Objetivo do tratamento

Repor fluidos e eletrólitos, descomprimir o intestino, aliviar a obstrução e reconhecer o estrangulamento cedo para que a alça isquêmica seja operada antes de perfurar.

## Tratamento

**Fase aguda**
Ressuscitação: dieta zero, cristaloides intravenosos, correção do potássio e de outros eletrólitos, sonda vesical para controlar a diurese, além de analgesia e antieméticos.

**Conservador**
Repouso intestinal e descompressão por sonda nasogástrica; a maioria das obstruções por aderências sem sinais de isquemia se resolve com essa abordagem não operatória.

**Procedimento**
Contraste hidrossolúvel oral na obstrução por aderências: sua chegada ao cólon na radiografia de seguimento prediz a resolução, e ele pode acelerar a recuperação.

**Cirúrgico**
Cirurgia (aberta ou laparoscópica) no estrangulamento, peritonite, alça fechada, hérnia encarcerada ou falha do tratamento não operatório: adesiólise, herniorrafia e ressecção da alça inviável.

**Acompanhamento**
Reavaliação rigorosa com exames físicos repetidos, lactato e balanço hídrico; sinais de piora indicam cirurgia.

## Complicações

- Isquemia, necrose e perfuração intestinal
- Sepse e peritonite
- Pneumonia aspirativa pelos vômitos
- Lesão renal aguda e distúrbios eletrolíticos
- Síndrome do intestino curto após ressecção extensa
- Obstrução recorrente por novas aderências

## Prognóstico

A maioria das obstruções por aderências se resolve sem cirurgia, embora a recidiva seja comum. A mortalidade sobe acentuadamente quando o estrangulamento passa despercebido ou a cirurgia é adiada; o desfecho depende da causa, da idade e das comorbidades.

## Prevenção

- Correção eletiva das hérnias sintomáticas
- Técnica cirúrgica cuidadosa e abordagens laparoscópicas que reduzem as aderências

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é a causa mais comum de obstrução do intestino delgado num paciente com cirurgia abdominal prévia?

As aderências pós-operatórias.

## Qual exame de imagem é preferido para confirmar a obstrução do intestino delgado e buscar estrangulamento?

A TC de abdome e pelve com contraste intravenoso, que mostra o ponto de transição, a causa e sinais de isquemia.

## Quais achados sugerem estrangulamento na obstrução do intestino delgado?

Dor contínua, febre, taquicardia, peritonite, aumento dos leucócitos ou do lactato e sinais na TC como alça fechada ou realce parietal reduzido.

## Qual distúrbio ácido-base é típico após vômitos prolongados na obstrução proximal?

Alcalose metabólica hipocalêmica e hipoclorêmica.

## Qual orifício herniário deve sempre ser examinado em mulheres idosas com obstrução intestinal?

O canal femoral, abaixo do ligamento inguinal: as hérnias femorais são pequenas, passam facilmente despercebidas e muitas vezes estrangulam.

## Doenças relacionadas

- [Hérnia inguinal](https://durgical.com/pt/doencas/hernia-inguinal/)
- [Câncer colorretal](https://durgical.com/pt/doencas/cancer-colorretal/)
- [Hérnia femoral](https://durgical.com/pt/doencas/hernia-femoral/)
- [Hérnia incisional (ventral)](https://durgical.com/pt/doencas/hernia-incisional/)
- [Hérnia umbilical](https://durgical.com/pt/doencas/hernia-umbilical/)
- [Doença de Crohn](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-de-crohn/)
- [Obstrução do intestino grosso](https://durgical.com/pt/doencas/obstrucao-do-intestino-grosso/)
- [Isquemia mesentérica aguda](https://durgical.com/pt/doencas/isquemia-mesenterica-aguda/)
- [Pancreatite aguda](https://durgical.com/pt/doencas/pancreatite-aguda/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Small Bowel Obstruction](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448079/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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