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# Osteomielite vertebral

A osteomielite vertebral é uma infecção das vértebras e do disco entre elas, geralmente bacteriana; causa dor constante nas costas, pior à noite.

Atualizado 2026-10-29

## Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

- [Placas terminais vertebrais](https://durgical.com/pt/anatomia/placas-terminais-vertebrais/)
- [Vértebra L3](https://durgical.com/pt/anatomia/vertebra-l3/)
- [Vértebra L4](https://durgical.com/pt/anatomia/vertebra-l4/)
- [Disco L3–L4](https://durgical.com/pt/anatomia/disco-l3-l4/)
- [Psoas maior](https://durgical.com/pt/anatomia/psoas-maior/)
- [Artérias lombares](https://durgical.com/pt/anatomia/arterias-lombares/)
- [Ligamento longitudinal anterior](https://durgical.com/pt/anatomia/ligamento-longitudinal-anterior/)

## O que é

Infecção dos corpos vertebrais e do disco entre eles (espondilodiscite), mais frequentemente bacteriana e disseminada pelo sangue.

## Quem afeta

Mais comum em idosos e em pessoas com diabetes, doença renal, uso de drogas injetáveis ou infecção da corrente sanguínea recente. A coluna lombar é a mais acometida. Na América Latina, a tuberculose e a brucelose também são consideradas.

## Causas

- Staphylococcus aureus (a causa mais comum, incluindo cepas resistentes à meticilina)
- Estreptococos e bacilos Gram-negativos (frequentemente de infecção urinária)
- Pseudomonas em pessoas que usam drogas injetáveis
- Disseminação direta após cirurgia ou procedimentos na coluna, ou a partir de infecção vizinha
- Mycobacterium tuberculosis, Brucella e fungos em contextos específicos

## Fatores de risco

- Uso de drogas injetáveis
- Diabetes mellitus
- Hemodiálise e cateteres intravenosos de longa permanência
- Endocardite infecciosa ou bacteremia recente
- Imunossupressão, idade avançada, cirurgia recente na coluna

## Fisiopatologia

Bactérias no sangue se alojam nas artérias terminais do corpo vertebral, junto à placa terminal. A infecção destrói a placa terminal e atravessa para o disco avascular e depois para a vértebra seguinte. Pode se estender ao espaço epidural ou ao psoas, formando abscessos.

## Sintomas e sinais

- Dor constante nas costas ou no pescoço, pior à noite, que não cede com o repouso
- Dor local à palpação sobre o processo espinhoso
- Febre (ausente em muitos pacientes)
- Perda de peso e mal-estar
- Dor radicular, fraqueza ou alteração sensitiva se nervos ou medula estiverem acometidos

## Sinais de alarme

- Déficit neurológico: suspeitar de abscesso epidural
- Sepse
- Dor nas costas com febre em pessoa que usa drogas injetáveis ou tem cateter ou bacteremia recente

## Diagnóstico

**Clínico**
Suspeitar diante de dor nas costas nova com febre ou marcadores inflamatórios elevados, especialmente com fatores de risco; procurar um foco ([pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/), urina, valvas cardíacas, cateteres) e avaliar o exame neurológico.

**Exames**
VHS e PCR geralmente estão elevadas e são usadas para acompanhar o tratamento. Hemoculturas antes dos antibióticos; se negativas, biópsia guiada por imagem para cultura e histologia. Ecocardiograma quando a endocardite for possível.

**Imagem**
A RM com contraste é o exame de escolha: destruição das placas terminais, inflamação do disco e abscessos. A TC guia a biópsia; as radiografias se alteram tardiamente.

## Diagnóstico diferencial

- Tuberculose vertebral ou espondilite brucelósica
- Metástases vertebrais
- Fratura osteoporótica por compressão
- Doença degenerativa discal erosiva (alterações de Modic)
- Abscesso epidural [espinal](https://durgical.com/pt/anatomia/espinal/)

## Objetivo do tratamento

Identificar o microrganismo, curar a infecção com antibióticos dirigidos e prolongados, proteger os nervos e manter a coluna estável.

## Tratamento

**Procedimento**
Biópsia guiada por imagem para identificar o microrganismo quando as hemoculturas são negativas; no paciente estável sem déficit, os antibióticos frequentemente são adiados até a coleta das amostras.

**Clínico**
Antibioticoterapia prolongada guiada pela cultura, frequentemente iniciada por via intravenosa e depois trocada para agentes orais com boa penetração óssea; cerca de seis semanas é o tempo comumente citado.

**Conservador**
Controle da dor, mobilização precoce e às vezes órtese.

**Cirúrgico**
Cirurgia para déficit neurológico, abscesso epidural, instabilidade ou deformidade, ou falha dos antibióticos: desbridamento e estabilização.

## Complicações

- Abscesso epidural espinal ou do psoas
- Paralisia
- Colapso vertebral, cifose e instabilidade
- Sepse e endocardite
- Recidiva e dor crônica

## Prognóstico

A maioria dos pacientes é curada com antibióticos, mas a mortalidade não é desprezível em pacientes idosos e doentes, e alguns mantêm dor ou déficits neurológicos. O atraso no diagnóstico é a principal causa evitável de maus desfechos.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é o microrganismo mais comum na osteomielite vertebral piogênica?

Staphylococcus aureus.

## Qual região da coluna é mais frequentemente acometida pela osteomielite vertebral piogênica?

A coluna lombar.

## Qual é o exame de imagem de escolha para a osteomielite vertebral?

RM com contraste, que mostra precocemente o acometimento das placas terminais e do disco e eventuais abscessos.

## Por que os antibióticos costumam ser adiados no paciente estável até a realização da biópsia?

Para aumentar a chance de isolar o microrganismo, de modo que a terapia prolongada possa ser dirigida. Pacientes instáveis ou sépticos são tratados imediatamente.

## Qual microrganismo deve ser considerado em uma pessoa que usa drogas injetáveis com espondilodiscite?

Além do Staphylococcus aureus, a Pseudomonas aeruginosa.

## Doenças relacionadas

- [Abscesso epidural espinal](https://durgical.com/pt/doencas/abscesso-epidural-espinal/)
- [Tuberculose vertebral (mal de Pott)](https://durgical.com/pt/doencas/tuberculose-vertebral/)
- [Osteomielite](https://durgical.com/pt/doencas/osteomielite/)
- [Sepse e choque séptico](https://durgical.com/pt/doencas/sepse-e-choque-septico/)
- [Lombalgia mecânica](https://durgical.com/pt/doencas/lombalgia-mecanica/)
- [Fratura vertebral por compressão osteoporótica](https://durgical.com/pt/doencas/fratura-vertebral-por-compressao-osteoporotica/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Vertebral Osteomyelitis](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532256/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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