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# Osteomielite

A osteomielite é uma infecção do osso, que chega a ele pelo sangue, a partir de uma ferida ou úlcera próxima, ou após uma lesão ou cirurgia.

Atualizado 2026-10-29

## Estruturas envolvidas

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## O que é

Infecção do osso, que pode ser aguda ou crônica e se dissemina pelo sangue, a partir de tecido próximo (como uma úlcera) ou diretamente após trauma ou cirurgia.

## Quem afeta

Em crianças, geralmente afeta os ossos longos da perna por via sanguínea. Em adultos, está ligada sobretudo às úlceras do pé diabético, às fraturas expostas e à cirurgia ortopédica, problemas frequentes na Colômbia.

## Causas

- Staphylococcus aureus (o mais comum em todas as idades)
- Estreptococos; Kingella kingae em crianças pequenas
- Bactérias gram-negativas e flora mista no pé diabético e após trauma
- Salmonella na doença falciforme
- Mycobacterium tuberculosis em alguns casos

## Fatores de risco

- Diabetes com úlceras nos pés
- Doença arterial periférica
- Fraturas expostas e implantes ortopédicos
- Doença falciforme
- Uso de drogas intravenosas
- Imunossupressão

## Fisiopatologia

Em crianças, as bactérias do sangue se alojam na metáfise, onde vasos em alça de fluxo lento favorecem a infecção. O pus eleva a pressão, interrompe a irrigação e deixa osso morto (sequestro), envolto por osso novo (invólucro). Em adultos, a infecção se espalha mais frequentemente a partir de uma úlcera ou ferida próxima.

## Classificação

- Hematogênica versus disseminação por contiguidade ou inoculação direta
- Aguda versus crônica
- Classificação de Cierny–Mader (anatomia da infecção e estado do hospedeiro)

## Sintomas e sinais

- Dor óssea, dor à palpação e claudicação ou recusa em apoiar o peso em crianças
- Febre e mal-estar nos casos agudos
- Edema, calor e vermelhidão sobre o osso
- Fístula com drenagem crônica na doença crônica
- Úlcera com osso exposto ou alcançável por sondagem no pé diabético

## Sinais de alarme

- Febre com dor intensa e recusa em mover um membro em uma criança
- Sinais de sepse
- Edema de articulação vizinha (artrite séptica associada)

## Diagnóstico

**Clínico**
Dor óssea localizada à palpação, febre e, no pé diabético, teste probe-to-bone positivo.

**Exames**
Hemograma, VHS e PCR para apoiar o diagnóstico e acompanhar a resposta; hemoculturas; a biópsia óssea para cultura e histologia é o padrão de referência.

**Imagem**
Radiografia primeiro, embora as alterações só apareçam após cerca de 2 semanas; a RM é o exame mais sensível; cintilografia óssea ou TC quando a RM não está disponível.

## Diagnóstico diferencial

- Celulite
- Artrite séptica
- Neuroartropatia de Charcot
- Tumores ósseos (sarcoma de Ewing, osteossarcoma)
- Fratura por estresse
- Infarto ósseo na doença falciforme

## Objetivo do tratamento

Erradicar a infecção, remover o osso morto, preservar a função e a estabilidade e prevenir a doença crônica.

## Tratamento

**Clínico**
Antibióticos prolongados, iniciados empiricamente e ajustados às culturas, muitas vezes intravenosos no início e depois orais; os critérios de duração variam.

**Cirúrgico**
Desbridamento do osso morto e drenagem de abscessos; retirada de implantes infectados; amputação em alguns pés diabéticos.

**Procedimento**
Biópsia óssea, guiada por imagem ou cirúrgica, para identificar o microrganismo antes do tratamento quando possível.

**Acompanhamento**
Reavaliação clínica e marcadores inflamatórios seriados para acompanhar a resposta.

## Complicações

- Osteomielite crônica com trajetos fistulosos
- Fratura patológica
- Artrite séptica
- Distúrbio do crescimento em crianças
- Amputação
- Carcinoma espinocelular em uma fístula de longa duração (úlcera de Marjolin)

## Prognóstico

A osteomielite hematogênica aguda em crianças geralmente cura com tratamento oportuno. A osteomielite crônica e a do pé diabético são mais difíceis de curar e recorrem com frequência.

## Prevenção

- Bom cuidado do pé diabético
- Tratamento precoce e limpeza cuidadosa das fraturas expostas
- Profilaxia antibiótica e técnica estéril na cirurgia ortopédica

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Em que parte do osso longo a osteomielite hematogênica costuma começar em crianças, e por quê?

Na metáfise, onde vasos sanguíneos em alça e de fluxo lento deixam as bactérias se instalarem.

## Qual é o microrganismo mais comum na osteomielite?

Staphylococcus aureus.

## Qual exame de imagem é mais sensível para a osteomielite precoce?

A RM; as alterações na radiografia simples costumam levar cerca de 2 semanas para aparecer.

## Qual é o padrão de referência para confirmar a osteomielite e identificar o microrganismo?

A biópsia óssea com cultura e histologia.

## O que são sequestro e invólucro?

O sequestro é osso morto infectado; o invólucro é o osso novo formado ao redor dele na osteomielite crônica.

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- [Pé diabético](https://durgical.com/pt/doencas/pe-diabetico/)
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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Osteomyelitis](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532250/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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