[Durgical](https://durgical.com/pt/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/pt/durgipedia/) › [Doenças](https://durgical.com/pt/doencas/) › Otite externa necrosante (maligna)

# Otite externa necrosante (maligna)

Infecção grave do meato acústico que invade o osso da base do crânio, sobretudo em idosos com diabetes. Não é câncer, mas pode matar sem tratamento longo.

Atualizado 5 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Classificação
- Sinais de alarme
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Infecção agressiva do meato acústico externo que se estende ao osso temporal e à base do crânio como osteomielite. «Maligna» descreve a evolução, não um câncer; pode acometer nervos cranianos, seios venosos e o encéfalo.

Veja em 3D

- [Canal auditivo](https://durgical.com/pt/anatomia/canal-auditivo/)
- [Ossos temporais](https://durgical.com/pt/anatomia/ossos-temporais/)
- [Orelha externa (pavilhão)](https://durgical.com/pt/anatomia/orelha-externa/)
- [Nervo facial (VII)](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-facial/)

## +5

- [Forame estilomastóideo](https://durgical.com/pt/anatomia/forame-estilomastoideo/)
- [Forame jugular](https://durgical.com/pt/anatomia/forame-jugular/)
- [Nervo glossofaríngeo (IX)](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-glossofaringeo/)
- [Nervo vago (X)](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-vago/)
- [Seio sigmoide](https://durgical.com/pt/anatomia/seio-sigmoide/)

## Quem afeta

É rara. Ocorre sobretudo em idosos com diabetes mellitus e em pessoas com HIV, quimioterapia ou outra imunossupressão. Com o número crescente de pessoas com diabetes na Colômbia, deve ser suspeitada em todo paciente diabético com infecção de ouvido grave que não melhora.

## Causas

- Pseudomonas aeruginosa na maioria dos casos
- Menos frequentemente Staphylococcus aureus (incluindo MRSA) e outros gram-negativos
- Fungos (Aspergillus, Candida), sobretudo em imunossuprimidos
- Extensão a partir do assoalho do meato pelas fissuras naturais da cartilagem até a base do crânio

## Fatores de risco

- Diabetes mellitus, sobretudo mal controlado
- Idade avançada
- Imunossupressão: HIV, quimioterapia, transplante, corticosteroides
- Trauma do meato, como lavagens ou instrumentação
- Radioterapia de [cabeça e pescoço](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/cabeca-e-pescoco/)

## Classificação

- Limitada ao meato acústico e aos tecidos moles vizinhos
- Osteomielite da base do crânio
- Com paralisia de nervos cranianos (primeiro o facial, depois glossofaríngeo, vago, acessório e hipoglosso)
- Com extensão intracraniana: trombose de seios venosos, meningite, abscesso

## Sintomas e sinais

- Otalgia intensa e persistente, muitas vezes pior à noite e desproporcional aos achados
- Otorreia purulenta
- Tecido de granulação no assoalho do meato, na junção osteocartilaginosa
- Cefaleia e dor na articulação temporomandibular
- Perda auditiva e sensação de ouvido tampado
- Febre frequentemente ausente

## Sinais de alarme

- Paralisia facial ou de outro nervo craniano (rouquidão, disfagia)
- Otite externa que não melhora com tratamento tópico em pessoa diabética ou imunossuprimida
- Tecido de granulação no meato de paciente diabético idoso
- Cefaleia intensa, alteração da consciência, rigidez de nuca
- Perda de peso ou massa (descartar carcinoma)

## Diagnóstico

**Clínico**
Suspeita-se diante de otalgia intensa e tecido de granulação no assoalho do meato em pessoa diabética ou imunossuprimida. O exame inclui os nervos cranianos, em especial o nervo facial.

**Exames**
VHS e PCR elevadas (úteis para acompanhar a resposta); glicemia e HbA1c; cultura da secreção ou de tecido profundo antes dos antibióticos quando possível; biópsia do tecido de granulação para descartar carcinoma espinocelular.

**Imagem**
A TC de osso temporal mostra a erosão óssea; a RM mostra a extensão para partes moles e intracraniana. A cintilografia óssea com tecnécio é sensível no início; a cintilografia com gálio ou leucócitos marcados ajuda a acompanhar a atividade.

## Diagnóstico diferencial

- Otite externa aguda grave
- Carcinoma espinocelular do meato acústico
- Colesteatoma do meato externo
- Mastoidite
- Doenças granulomatosas (tuberculose, granulomatose com poliangiite)

## Tratamento

**Fase aguda**
Internação, controle glicêmico rigoroso e encaminhamento à otorrinolaringologia e à infectologia; colhem-se amostras para cultura antes dos antibióticos quando possível.

**Clínico**
Antibióticos sistêmicos antipseudomonas prolongados (uma fluoroquinolona como ciprofloxacino, ou um betalactâmico antipseudomonas), guiados por cultura, por pelo menos seis semanas; antifúngicos na doença fúngica.

**Clínico**
Limpeza regular do meato e gotas antibióticas tópicas como complemento.

**Cirúrgico**
Desbridamento cirúrgico do osso necrótico ou drenagem de abscessos em casos selecionados; biópsia para descartar malignidade.

**Procedimento**
A oxigenoterapia hiperbárica às vezes é usada como complemento na doença refratária.

**Acompanhamento**
Seguimento com sintomas, VHS ou PCR e exames de imagem funcional para decidir quando suspender os antibióticos; pode haver recidiva meses depois.

## Complicações

- Paralisia facial e de nervos cranianos baixos
- Trombose do [seio sigmoide](https://durgical.com/pt/anatomia/seio-sigmoide/) ou lateral
- Meningite e abscesso cerebral
- Perda auditiva
- Morte, sobretudo com várias neuropatias cranianas ou extensão intracraniana

## Prognóstico

Com diagnóstico precoce e antibióticos prolongados, a maioria dos pacientes se cura, e a mortalidade caiu muito. Paralisias de nervos cranianos, extensão intracraniana e infecção fúngica pioram o prognóstico; recidivas são possíveis.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Que microrganismo causa a maioria dos casos de otite externa necrosante?

Pseudomonas aeruginosa.

## Qual é o paciente típico?

Um idoso com diabetes mellitus, ou uma pessoa imunossuprimida, com otalgia intensa e tecido de granulação no meato acústico.

## Que nervo craniano é acometido primeiro com mais frequência?

O nervo facial (VII), no forame estilomastóideo.

## Por que se faz biópsia do tecido de granulação?

Para descartar carcinoma espinocelular do meato acústico, que pode ter aspecto semelhante.

## Que marcadores laboratoriais são usados para acompanhar a resposta ao tratamento?

VHS e PCR.

## Conexões

## Doenças relacionadas 7

- [Otite externa](https://durgical.com/pt/doencas/otite-externa/)
- [Diabetes mellitus tipo 2](https://durgical.com/pt/doencas/diabetes-mellitus-tipo-2/)
- [Osteomielite](https://durgical.com/pt/doencas/osteomielite/)
- [Mastoidite aguda](https://durgical.com/pt/doencas/mastoidite-aguda/)
- [Paralisia de Bell](https://durgical.com/pt/doencas/paralisia-de-bell/)
- [Carcinoma de células escamosas de cabeça e pescoço (cavidade oral e orofaringe, HPV)](https://durgical.com/pt/doencas/carcinoma-de-celulas-escamosas-de-cabeca-e-pescoco/)
- [Infecção pelo HIV e aids](https://durgical.com/pt/doencas/infeccao-pelo-hiv-e-aids/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Necrotizing (Malignant) Otitis Externa](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK556138/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

[← Todas as doenças](https://durgical.com/pt/doencas/)

## **Encontrou um erro?** Estamos sempre melhorando para a comunidade. Conte-nos o que está errado e nossa equipe vai revisar. Informar um erro

Modelo representativo, apenas para fins educativos.

---
Source: https://durgical.com/pt/doencas/otite-externa-necrosante/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/pt/doencas/otite-externa-necrosante/