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# Overdose de antidepressivos tricíclicos

## Urgência?

Pode pôr a vida em risco: é atendida como urgência.

Overdose de antidepressivos mais antigos, como a amitriptilina. Pode causar rapidamente coma, convulsões e ritmos cardíacos perigosos.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Intoxicação por antidepressivos tricíclicos (amitriptilina, imipramina, clomipramina, nortriptilina e outros). Como bloqueiam os canais de sódio cardíacos e vários receptores, um pequeno excesso pode causar convulsões, arritmias, hipotensão e morte em poucas horas.

Veja em 3D

- [Feixe de His](https://durgical.com/pt/anatomia/feixe-de-his/)
- [Ramos do feixe de His](https://durgical.com/pt/anatomia/ramos-do-feixe-de-his/)
- [Ventrículo esquerdo](https://durgical.com/pt/anatomia/ventriculo-esquerdo/)
- [Nó atrioventricular (AV)](https://durgical.com/pt/anatomia/no-atrioventricular/)

## +2

- [Bulbo (medula oblonga)](https://durgical.com/pt/anatomia/bulbo/)
- [Substância branca](https://durgical.com/pt/anatomia/substancia-branca/)

## Quem afeta

Os tricíclicos são baratos e ainda prescritos para depressão, dor crônica, enxaqueca e problemas de sono, por isso continuam sendo causa importante de overdose intencional fatal, inclusive na América Latina. As pessoas que os recebem com frequência têm depressão e maior risco de suicídio.

## Causas

- Overdose intencional em pessoas com depressão
- Ingestão acidental por crianças (poucos comprimidos podem ser perigosos)
- Interações medicamentosas que elevam os níveis

## Fatores de risco

- Depressão e autolesão prévia
- Prescrição de grandes quantidades de comprimidos
- Coingestão de álcool ou outros sedativos
- Crianças pequenas em casa

## Fisiopatologia

Os tricíclicos bloqueiam os canais rápidos de sódio do sistema His-Purkinje e do miocárdio, tornando a condução mais lenta (QRS alargado) e causando arritmias ventriculares e redução da contratilidade. Também têm efeitos anticolinérgicos, bloqueiam os receptores alfa-1 (hipotensão), inibem a recaptação de noradrenalina e serotonina e antagonizam os receptores GABA-A (convulsões).

## Sintomas e sinais

- Sinais anticolinérgicos: boca seca, [pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/) quente e seca, pupilas dilatadas, retenção urinária, ruídos hidroaéreos diminuídos
- Taquicardia e hipotensão
- Sonolência, confusão e agitação que progridem rapidamente para coma
- Convulsões
- Palpitações ou arritmia

## Sinais de alarme

- Duração do QRS acima de cerca de 100 ms ou onda R terminal alta na derivação aVR
- Arritmias ventriculares ou hipotensão
- Convulsões
- Queda rápida do nível de consciência nas primeiras horas

## Diagnóstico

**Clínico**
História de ingestão com síndrome anticolinérgica, sedação, convulsões ou arritmias. A deterioração pode ser súbita, por isso a avaliação precoce e a monitorização contínua são essenciais.

**Exames**
ECG de 12 derivações, repetido (alargamento do QRS, desvio do eixo do QRS terminal para a direita, onda R em aVR, prolongamento do QT); gasometria, eletrólitos, glicemia, níveis de paracetamol e salicilato. Os níveis séricos de tricíclicos não orientam o manejo agudo.

**Imagem**
Radiografia de [tórax](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/torax/) se houver suspeita de aspiração.

## Diagnóstico diferencial

- Intoxicação anticolinérgica por outros fármacos
- Outras intoxicações por bloqueadores dos canais de sódio (p. ex., alguns antiarrítmicos, carbamazepina)
- Síndrome serotoninérgica
- Toxicidade por cocaína
- Hipercalemia ou padrão de Brugada no ECG

## Objetivo do tratamento

Proteger as vias aéreas, reverter o bloqueio dos canais de sódio, controlar as convulsões e manter a pressão arterial até a eliminação do fármaco.

## Tratamento

**Fase aguda**
Proteção das vias aéreas e ventilação; carvão ativado se a via aérea estiver segura e a ingestão for recente.

**Clínico**
Bicarbonato de sódio intravenoso em caso de alargamento do QRS, arritmias ventriculares ou hipotensão, elevando o pH e o sódio séricos para superar o bloqueio dos canais de sódio.

**Clínico**
Benzodiazepínicos para as convulsões; fluidos e vasopressores para a hipotensão. Evitam-se fisostigmina, flumazenil e antiarrítmicos das classes IA/IC; a emulsão lipídica pode ser usada como resgate nos casos refratários.

**Acompanhamento**
Monitorização cardíaca contínua em unidade de terapia intensiva com ECGs seriados; avaliação psiquiátrica quando o paciente estiver clinicamente estável.

## Complicações

- Taquicardia ou fibrilação ventricular e parada cardíaca
- Hipotensão refratária
- Estado de mal epiléptico
- Pneumonia aspirativa
- Hipertermia e rabdomiólise

## Prognóstico

A maioria das mortes ocorre nas primeiras horas, muitas vezes em pessoas que pareciam bem na chegada. Os que sobrevivem ao primeiro dia com tratamento costumam se recuperar totalmente; ECG normal e ausência de sintomas após várias horas de observação predizem boa evolução.

## Prevenção

- Prescrever antidepressivos mais seguros quando apropriado e limitar a quantidade de comprimidos em pessoas em risco
- Armazenamento seguro, longe das crianças
- Monitorização e acompanhamento do risco de suicídio na depressão

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Que achado do ECG é o principal marcador de toxicidade na overdose de tricíclicos?

Alargamento do QRS (acima de cerca de 100 ms), muitas vezes com onda R terminal alta em aVR, pelo bloqueio dos canais de sódio.

## Qual é o tratamento do alargamento do QRS na overdose de tricíclicos?

Bicarbonato de sódio intravenoso, que eleva o pH e o sódio séricos para superar o bloqueio.

## Que efeitos sobre receptores explicam o quadro clínico da overdose de tricíclicos?

Bloqueio dos canais de sódio, ação anticolinérgica, bloqueio alfa-1, inibição da recaptação e antagonismo GABA-A.

## Por que se evita o flumazenil em uma overdose mista com tricíclicos?

Pode desencadear convulsões ao retirar o efeito protetor do benzodiazepínico em um paciente já propenso a convulsionar.

## Conexões

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Amitriptyline hydrochloride overdose](https://medlineplus.gov/ency/article/002631.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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