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# Overdose de opioides

## Urgência?

Pode pôr a vida em risco: é atendida como urgência.

A overdose de opioides torna a respiração lenta ou a interrompe, causando coma e pupilas puntiformes. Pode ser revertida com naloxona e suporte ventilatório.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Na semiologia
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Intoxicação potencialmente fatal por opioides (heroína, morfina, fentanila, metadona, tramadol e outros) em que a depressão central da respiração leva a hipóxia, coma e morte.

Veja em 3D

- [Bulbo (medula oblonga)](https://durgical.com/pt/anatomia/bulbo/)
- [Ponte](https://durgical.com/pt/anatomia/ponte/)
- [Traqueia](https://durgical.com/pt/anatomia/traqueia/)
- [Faringe](https://durgical.com/pt/anatomia/faringe/)

## Quem afeta

A OMS estima cerca de 125.000 mortes por overdose de opioides no mundo em 2019, e os opioides estão ligados à maioria das mortes atribuíveis ao uso de drogas. Opioides sintéticos potentes como a fentanila, às vezes adicionados a outras drogas sem o conhecimento do usuário, impulsionaram o aumento das mortes. Na América Latina, o uso ilícito de opioides é menos comum do que na América do Norte, mas também ocorrem intoxicações com opioides prescritos.

## Causas

- Uso ilícito de opioides (heroína, fentanila de fabricação ilícita)
- Opioides prescritos tomados em excesso, combinados ou por outra pessoa que não o paciente
- Ingestão acidental por crianças
- Overdose intencional (autolesão)

## Fatores de risco

- Transtorno por uso de opioides, sobretudo após um período de abstinência (perda da tolerância), como após prisão ou desintoxicação
- Combinar opioides com benzodiazepínicos, álcool ou outros sedativos
- Injetar drogas ou usar drogas de conteúdo desconhecido
- Usar sozinho, de modo que ninguém possa pedir ajuda
- Doença renal ou hepática, idade avançada e apneia do sono no uso prescrito

## Fisiopatologia

Os opioides atuam nos receptores mu dos centros respiratórios do tronco encefálico (bulbo e [ponte](https://durgical.com/pt/anatomia/ponte/)), atenuando a resposta ao dióxido de carbono e tornando a respiração mais lenta até parar. A hipóxia causa então lesão cerebral, arritmia e parada cardíaca. A estimulação mu também causa miose, por via parassimpática, e sedação; pode ocorrer edema pulmonar não cardiogênico.

## Classificação

- Por agente: de ação curta (heroína, morfina), sintéticos potentes (análogos da fentanila) e de ação prolongada (metadona, formulações de liberação prolongada)
- Por intenção: não intencional ou intencional

## Sintomas e sinais

- Pupilas puntiformes
- Rebaixamento do nível de consciência ou ausência de resposta
- Respiração lenta, superficial ou ausente, ronco ou gorgolejo
- Cianose (lábios e pontas dos dedos azulados) e [pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/) fria e pegajosa
- Bradicardia e hipotensão

## Sinais de alarme

- Frequência respiratória muito baixa ou apneia
- Sedação recorrente quando o efeito da naloxona passa (sobretudo com metadona ou formulações de ação prolongada)
- Hipoxemia com escarro espumoso (edema pulmonar)
- Convulsões (tramadol) ou QRS alargado/QT longo (alguns opioides)
- Longo tempo caído no chão (rabdomiólise, síndrome compartimental)

## Diagnóstico

**Clínico**
Clínico: a tríade de coma, pupilas puntiformes e depressão respiratória, mais história ou apetrechos de uso. A resposta à naloxona reforça o diagnóstico.

**Exames**
Oximetria de pulso e glicemia capilar imediatamente; gasometria, creatinoquinase e função renal, nível de paracetamol (produtos combinados), ECG. As triagens toxicológicas urinárias padrão podem não detectar fentanila nem metadona.

**Imagem**
Radiografia de [tórax](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/torax/) para aspiração ou edema pulmonar; TC de crânio se houver trauma ou ausência de resposta ao tratamento.

## Diagnóstico diferencial

- Intoxicação por benzodiazepínicos, álcool ou outros sedativos
- Intoxicação por clonidina ou organofosforados (miose)
- Hipoglicemia
- Hemorragia pontina ou outro AVC
- Traumatismo cranioencefálico ou estado pós-ictal

## Objetivo do tratamento

Restaurar imediatamente a oxigenação e a ventilação, reverter os efeitos dos opioides o suficiente para manter a respiração e observar recorrência e complicações.

## Tratamento

**Fase aguda**
Abrir as vias aéreas e ventilar com bolsa-válvula-máscara e oxigênio; iniciar RCP se não houver pulso.

**Clínico**
Naloxona, um antagonista opioide, administrada por via intravenosa, intramuscular ou intranasal e titulada até uma respiração adequada, e não até o despertar completo, para não precipitar abstinência aguda; podem ser necessárias doses repetidas ou infusão.

**Acompanhamento**
Observação após a naloxona, porque seu efeito pode terminar antes do efeito do opioide (ressedação); oximetria e frequência respiratória contínuas.

**Clínico**
Após a recuperação: avaliação do transtorno por uso de opioides, oferta de tratamento (incluindo terapia com agonista opioide) e naloxona para levar para casa, onde houver disponibilidade.

## Complicações

- Lesão cerebral hipóxica e parada cardíaca
- Pneumonia aspirativa
- Edema pulmonar não cardiogênico
- Rabdomiólise, síndrome compartimental e lesão renal
- Abstinência aguda após a naloxona (agitação, vômitos)

## Prognóstico

Ventilação e naloxona imediatas costumam levar à recuperação completa. A hipóxia prolongada antes da chegada de ajuda pode causar dano cerebral duradouro, e uma overdose não fatal indica alto risco de uma overdose fatal posterior.

## Prevenção

- Acesso à naloxona, com capacitação, para pessoas que provavelmente presenciarão uma overdose
- Tratamento do transtorno por uso de opioides com terapia com agonista opioide
- Prescrição cuidadosa de opioides, evitando a combinação com sedativos

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é a tríade clássica da overdose de opioides?

Coma (rebaixamento da consciência), pupilas puntiformes e depressão respiratória.

## Por que um paciente pode voltar a ficar sedado após a naloxona?

A naloxona muitas vezes age por menos tempo que o opioide, sobretudo a metadona ou as formas de ação prolongada, e pode ocorrer ressedação.

## Qual é a primeira prioridade em um paciente apneico com suspeita de overdose de opioides?

Abrir as vias aéreas e ventilar com bolsa-válvula-máscara e oxigênio; depois, naloxona.

## Por que a naloxona é titulada pela respiração e não pelo despertar completo?

Doses altas podem precipitar abstinência aguda de opioides, com agitação, vômitos e risco de aspiração.

## Na semiologia

- [Frequência respiratória e padrões respiratórios](https://durgical.com/pt/semiologia/frequencia-respiratoria-e-padroes-respiratorios/)

## Conexões

## Fármacos para esta doença 2

- [Nalmefeno](https://durgical.com/pt/farmacologia/nalmefeno/)
- [Xilazina](https://durgical.com/pt/farmacologia/xilazina/)

## Doenças relacionadas 10

- [Transtorno por uso de opioides, superdosagem e abstinência](https://durgical.com/pt/doencas/transtorno-por-uso-de-opioides-superdosagem-e-abstinencia/)
- [Overdose de benzodiazepínicos](https://durgical.com/pt/doencas/overdose-de-benzodiazepinicos/)
- [Intoxicação alcoólica (etanol) aguda](https://durgical.com/pt/doencas/intoxicacao-alcoolica-aguda/)
- [Insuficiência respiratória aguda (hipoxêmica e hipercápnica)](https://durgical.com/pt/doencas/insuficiencia-respiratoria-aguda/)
- [Pneumonia aspirativa e pneumonite aspirativa](https://durgical.com/pt/doencas/pneumonia-aspirativa-e-pneumonite-aspirativa/)
- [Rabdomiólise](https://durgical.com/pt/doencas/rabdomiolise/)
- [Síndrome compartimental aguda](https://durgical.com/pt/doencas/sindrome-compartimental-aguda/)
- [Parada cardíaca (FV, TV sem pulso, assistolia, AESP)](https://durgical.com/pt/doencas/parada-cardiaca/)
- [Hipoglicemia (incluindo a induzida por insulina)](https://durgical.com/pt/doencas/hipoglicemia/)
- [Intoxicação por organofosforados e carbamatos](https://durgical.com/pt/doencas/intoxicacao-por-organofosforados-e-carbamatos/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Opioid overdose](https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/opioid-overdose) (World Health Organization, 2026).

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