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# Pancreatite aguda

A pancreatite aguda é uma inflamação súbita do [pâncreas](https://durgical.com/pt/anatomia/pancreas/), quase sempre por cálculos biliares ou álcool; causa dor forte no alto da barriga e pode ser grave.

Atualizado 2026-10-29

## Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

- [Pâncreas](https://durgical.com/pt/anatomia/pancreas/)
- [Ducto pancreático](https://durgical.com/pt/anatomia/ducto-pancreatico/)
- [Ampola hepatopancreática (de Vater)](https://durgical.com/pt/anatomia/ampola-hepatopancreatica/)
- [Ducto colédoco](https://durgical.com/pt/anatomia/ducto-coledoco/)
- [Duodeno](https://durgical.com/pt/anatomia/duodeno/)
- [Veia esplênica](https://durgical.com/pt/anatomia/veia-esplenica/)
- [Artéria esplênica](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-esplenica/)
- [Estômago](https://durgical.com/pt/anatomia/estomago/)
- [Peritônio](https://durgical.com/pt/anatomia/peritonio/)

## O que é

Inflamação aguda do pâncreas pela ativação prematura de suas enzimas digestivas. A maioria dos casos é leve, mas alguns causam necrose, falência orgânica e morte.

## Quem afeta

Causa frequente de internação por dor abdominal. Na Colômbia e em grande parte da América Latina, os cálculos biliares são a principal causa; o álcool é a segunda.

## Causas

- Cálculos biliares (pancreatite biliar), a causa mais comum
- Álcool
- Triglicerídeos muito elevados
- Após CPRE
- Fármacos (por exemplo, alguns diuréticos, azatioprina, ácido valproico), hipercalcemia, trauma
- Infecções, tumores, variantes anatômicas; alguns casos são idiopáticos

## Fatores de risco

- Cálculos biliares
- Consumo excessivo de álcool
- Tabagismo
- Hipertrigliceridemia grave
- Obesidade (também associada a doença mais grave)

## Fisiopatologia

A obstrução do ducto ou a lesão acinar ativa a tripsina dentro do pâncreas, que ativa outras enzimas e digere a glândula. A inflamação local se estende numa resposta inflamatória sistêmica que aumenta o extravasamento capilar e pode causar choque e insuficiência pulmonar e renal. O tecido necrótico pode se infectar mais tarde.

## Classificação

- Classificação de Atlanta revisada: leve (sem falência orgânica), moderadamente grave (falência orgânica transitória, menor que 48 horas, ou complicações locais), grave (falência orgânica persistente, maior que 48 horas)
- Pancreatite edematosa intersticial ou necrosante
- Complicações locais: coleção fluida peripancreática aguda, pseudocisto, coleção necrótica aguda, necrose encapsulada (walled-off)

## Sintomas e sinais

- Dor epigástrica súbita, intensa e constante, muitas vezes irradiada para as costas
- Náuseas e vômitos
- Dor epigástrica à palpação, às vezes distensão e ruídos hidroaéreos diminuídos
- Febre e taquicardia
- Raramente, equimose no flanco ou periumbilical (sinais de Grey Turner e de Cullen) na doença hemorrágica

## Sinais de alarme

- Pressão arterial baixa, débito urinário baixo ou falta de ar (falência orgânica)
- Sinais de resposta inflamatória sistêmica que persistem
- Icterícia com febre (colangite associada)
- Idade avançada, obesidade ou ureia elevada, que predizem doença grave

## Diagnóstico

**Clínico**
Atlanta revisada: dois de três critérios: dor abdominal típica, lipase (ou amilase) sérica pelo menos três vezes o limite superior da normalidade e achados de imagem. Os escores de gravidade incluem BISAP e APACHE II.

**Exames**
A lipase é preferida à amilase. Provas hepáticas (a elevação da ALT sugere causa biliar), triglicerídeos, cálcio, hemograma, ureia, creatinina e gasometria ou lactato.

**Imagem**
Ultrassom precoce para buscar cálculos biliares. A TC com contraste não é necessária quando o diagnóstico é claro; é usada se o diagnóstico for incerto ou após cerca de 72 horas quando se suspeita de complicações.

## Diagnóstico diferencial

- Úlcera péptica perfurada
- Colecistite aguda ou colangite
- Isquemia mesentérica aguda
- Obstrução intestinal
- Ruptura de aneurisma da [aorta abdominal](https://durgical.com/pt/anatomia/aorta-abdominal/)
- Infarto agudo do miocárdio de parede inferior

## Objetivo do tratamento

Dar suporte ao paciente durante a fase inflamatória, prevenir a falência orgânica, tratar a causa e manejar as complicações locais.

## Tratamento

**Fase aguda**
Fluidos intravenosos guiados por metas, em geral cristaloides balanceados como o Ringer lactato, com monitorização rigorosa para evitar tanto a hipo quanto a hiper-hidratação.

**Clínico**
Controle da dor com analgésicos, incluindo opioides quando necessário.

**Clínico**
Alimentação oral ou enteral precoce conforme a tolerância, em vez de jejum prolongado. Os antibióticos não são dados de rotina; são usados na necrose infectada ou em outra infecção.

**Procedimento**
CPRE urgente quando há colangite associada ou obstrução persistente da via biliar.

**Cirúrgico**
Colecistectomia na mesma internação na pancreatite biliar leve; a necrose infectada é manejada por abordagem escalonada (step-up: drenagem e, depois, necrosectomia endoscópica ou cirúrgica).

**Estilo de vida**
Suspensão do álcool e do tabagismo; tratamento dos triglicerídeos elevados.

## Complicações

- Falência orgânica: choque, insuficiência respiratória (SDRA), lesão renal aguda
- Necrose pancreática, que pode se infectar
- Pseudocisto ou necrose encapsulada
- Trombose da [veia esplênica](https://durgical.com/pt/anatomia/veia-esplenica/) e pseudoaneurisma
- Crises recorrentes e pancreatite crônica
- Diabetes após necrose grave

## Prognóstico

A pancreatite leve em geral se resolve em uma semana. A falência orgânica persistente e a necrose infectada têm mortalidade considerável.

## Prevenção

- Colecistectomia após pancreatite biliar
- Suspensão do álcool e do tabagismo
- Controle dos triglicerídeos elevados

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Quais são as duas causas mais comuns de pancreatite aguda?

Cálculos biliares e álcool.

## Como se diagnostica a pancreatite aguda segundo a classificação de Atlanta revisada?

Dois de três: dor epigástrica típica, lipase ou amilase pelo menos três vezes o limite superior da normalidade e imagem característica.

## O que separa a pancreatite aguda moderadamente grave da grave na classificação de Atlanta revisada?

Falência orgânica que se resolve em 48 horas (moderadamente grave) versus falência orgânica que dura mais de 48 horas (grave).

## Qual é a base do manejo inicial?

Fluidos intravenosos guiados por metas, analgesia e alimentação precoce, com monitorização rigorosa de falência orgânica.

## Quando a CPRE urgente está indicada na pancreatite biliar?

Quando há colangite associada ou obstrução persistente do colédoco.

## Doenças relacionadas

- [Cálculos biliares (colelitíase)](https://durgical.com/pt/doencas/calculos-biliares/)
- [Coledocolitíase](https://durgical.com/pt/doencas/coledocolitiase/)
- [Colangite aguda](https://durgical.com/pt/doencas/colangite-aguda/)
- [Colecistite aguda](https://durgical.com/pt/doencas/colecistite-aguda/)
- [Isquemia mesentérica aguda](https://durgical.com/pt/doencas/isquemia-mesenterica-aguda/)
- [Doença ulcerosa péptica](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-ulcerosa-peptica/)
- [Obstrução do intestino delgado](https://durgical.com/pt/doencas/obstrucao-do-intestino-delgado/)
- [Pancreatite crônica](https://durgical.com/pt/doencas/pancreatite-cronica/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Acute Pancreatitis](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482468/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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