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# Pancreatite crônica

A pancreatite crônica é uma inflamação duradoura que deixa cicatrizes no [pâncreas](https://durgical.com/pt/anatomia/pancreas/); causa dor persistente e, com o tempo, má digestão e diabetes.

Atualizado 2026-10-29

## Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

- [Pâncreas](https://durgical.com/pt/anatomia/pancreas/)
- [Ducto pancreático](https://durgical.com/pt/anatomia/ducto-pancreatico/)
- [Ducto colédoco](https://durgical.com/pt/anatomia/ducto-coledoco/)
- [Duodeno](https://durgical.com/pt/anatomia/duodeno/)
- [Veia esplênica](https://durgical.com/pt/anatomia/veia-esplenica/)
- [Plexo celíaco](https://durgical.com/pt/anatomia/plexo-celiaco/)
- [Nervos esplâncnicos](https://durgical.com/pt/anatomia/nervos-esplancnicos/)

## O que é

Inflamação de longa duração do pâncreas que substitui lentamente o tecido glandular por cicatriz, causando dor crônica e, com o tempo, perda das enzimas digestivas (insuficiência exócrina) e da insulina (diabetes).

## Quem afeta

Sobretudo adultos de meia-idade, mais frequentemente homens. O consumo excessivo de álcool é a principal causa no mundo, inclusive na América Latina; o tabagismo acrescenta risco independente. Uma forma tropical (idiopática) foi descrita em regiões tropicais de baixa renda.

## Causas

- Consumo excessivo e prolongado de álcool (o mais comum)
- Tabagismo (causa independente e acelerador)
- Variantes genéticas (PRSS1, SPINK1, CFTR)
- Pancreatite autoimune (relacionada à IgG4 e outros tipos)
- Obstrução do ducto: estenose, tumor, pâncreas divisum (discutido)
- Pancreatite aguda recorrente, hipertrigliceridemia, hipercalcemia; formas idiopática e tropical

## Fatores de risco

- Ingestão excessiva e prolongada de álcool
- Tabagismo
- Episódios repetidos de pancreatite aguda
- História familiar de pancreatite
- Fibrose cística ou variantes de CFTR

## Fisiopatologia

A lesão repetida ativa as células estreladas pancreáticas, que depositam tecido fibroso. Tampões proteicos dentro dos ductos se calcificam em cálculos, os ductos se dilatam e se estreitam, e as células acinares e das ilhotas se perdem. A dor vem da pressão nos ductos e no tecido e de nervos lesados e sensibilizados. A má absorção só aparece quando a maior parte da função exócrina se perdeu.

## Classificação

- Por causa: sistema TIGAR-O (tóxico-metabólica, idiopática, genética, autoimune, aguda recorrente, obstrutiva)
- Calcificante versus obstrutiva
- Morfologia na imagem: graduação de Cambridge (os critérios variam)

## Sintomas e sinais

- Dor epigástrica recorrente ou constante irradiada para as costas, muitas vezes pior após as refeições e aliviada ao inclinar o tronco para a frente
- Esteatorreia: fezes claras, volumosas, gordurosas e fétidas, difíceis de dar descarga
- Perda de peso e desnutrição
- Diabetes (pancreatogênico, tipo 3c), às vezes com tendência a hipoglicemia
- Deficiência de vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K)
- Alguns pacientes têm pouca ou nenhuma dor

## Sinais de alarme

- Icterícia ou nova perda de peso (estenose ou câncer)
- Vômitos persistentes (obstrução duodenal)
- Hematêmese ou melena (varizes gástricas por trombose da [veia esplênica](https://durgical.com/pt/anatomia/veia-esplenica/), pseudoaneurisma)
- Perda súbita do controle glicêmico num paciente de longa data

## Diagnóstico

**Clínico**
Dor típica com fatores de risco como o álcool, além de sinais de má absorção ou diabetes. O diagnóstico se baseia na imagem; a amilase e a lipase séricas muitas vezes são normais.

**Exames**
Elastase fecal (baixa na insuficiência exócrina). Glicemia e HbA1c. Vitamina D, outras vitaminas lipossolúveis, albumina. Lipídios, cálcio, IgG4 se houver suspeita de doença autoimune; testes genéticos em pacientes jovens.

**Imagem**
A TC mostra calcificações, dilatação ductal e atrofia. A RM com colangiorressonância (às vezes após secretina) mostra as alterações ductais. A ultrassonografia endoscópica detecta a doença inicial e ajuda a amostrar massas. A radiografia simples pode mostrar calcificações.

## Diagnóstico diferencial

- Câncer de pâncreas
- Doença ulcerosa péptica
- Dor biliar (cálculos biliares)
- Isquemia mesentérica crônica
- Outras causas de má absorção (doença celíaca)
- Dispepsia funcional

## Objetivo do tratamento

Eliminar a causa, controlar a dor, repor as enzimas e a insulina perdidas, corrigir a desnutrição e tratar as complicações, vigiando o câncer.

## Tratamento

**Estilo de vida**
Parar o álcool e o tabagismo retarda a progressão e pode reduzir a dor.

**Clínico**
Controle escalonado da dor com analgésicos; neuromoduladores (gabapentinoides, tricíclicos) para a dor neuropática; opioides usados com cautela pelo risco de dependência.

**Clínico**
Terapia de reposição de enzimas pancreáticas tomada com as refeições, muitas vezes com supressão ácida (inibidores da bomba de prótons), além de suplementos de vitaminas lipossolúveis e acompanhamento nutricional.

**Clínico**
Cuidado do diabetes, em geral com insulina; atenção à hipoglicemia, porque o glucagon também se perde.

**Procedimento**
Terapia endoscópica (CPRE com remoção de cálculos ou prótese, às vezes após litotripsia por ondas de choque) no ducto principal obstruído.

**Cirúrgico**
Cirurgia (procedimentos de drenagem ductal ou de ressecção) na dor refratária ou nas complicações; bloqueio do [plexo celíaco](https://durgical.com/pt/anatomia/plexo-celiaco/) em casos selecionados.

**Acompanhamento**
Seguimento regular da nutrição, da saúde óssea e da glicemia.

## Complicações

- Pseudocistos
- Estenose da via biliar ou do [duodeno](https://durgical.com/pt/anatomia/duodeno/)
- Trombose da veia esplênica com varizes gástricas
- Pseudoaneurisma e sangramento
- Câncer de pâncreas (risco maior)
- Desnutrição e osteoporose
- Uso crônico de opioides

## Prognóstico

Doença progressiva e para toda a vida. A qualidade de vida depende sobretudo do controle da dor, da nutrição e da suspensão do álcool e do tabaco. Continuar bebendo e fumando reduz a sobrevida; o risco de câncer de pâncreas permanece elevado.

## Prevenção

- Limitar o álcool e não fumar
- Tratar as causas de pancreatite aguda recorrente (cálculos biliares, triglicerídeos elevados)

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é a causa mais comum de pancreatite crônica em adultos?

O consumo excessivo e prolongado de álcool; o tabagismo é um fator de risco independente que se soma a ele.

## Qual achado de imagem é característico da pancreatite crônica na TC?

Calcificações pancreáticas, junto com dilatação do ducto principal e atrofia da glândula.

## Qual exame de fezes rastreia a insuficiência pancreática exócrina?

A elastase fecal; um nível baixo apoia a insuficiência exócrina como causa da esteatorreia.

## Por que o diabetes da pancreatite crônica (tipo 3c) tende à hipoglicemia?

A lesão das ilhotas elimina o glucagon além da insulina, de modo que a resposta contrarreguladora à glicose baixa é fraca.

## Doenças relacionadas

- [Pancreatite aguda](https://durgical.com/pt/doencas/pancreatite-aguda/)
- [Câncer de pâncreas](https://durgical.com/pt/doencas/cancer-de-pancreas/)
- [Cálculos biliares (colelitíase)](https://durgical.com/pt/doencas/calculos-biliares/)
- [Hipertensão portal](https://durgical.com/pt/doencas/hipertensao-portal/)
- [Doença ulcerosa péptica](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-ulcerosa-peptica/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Chronic Pancreatitis](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482325/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

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