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# Paracoccidioidomicose

A paracoccidioidomicose é uma infecção fúngica de trabalhadores rurais latino-americanos que causa fibrose pulmonar, úlceras na boca e gânglios no pescoço.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Microrganismos que a causam
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Micose endêmica sistêmica causada por fungos do gênero Paracoccidioides, adquirida pela inalação de esporos do solo. Acomete principalmente os pulmões, a mucosa oral e das vias aéreas superiores, os linfonodos e as glândulas suprarrenais. Também é chamada de blastomicose sul-americana.

Veja em 3D

- [Língua](https://durgical.com/pt/anatomia/lingua/)
- [Linfonodos do pescoço](https://durgical.com/pt/anatomia/linfonodos-do-pescoco/)
- [Gengiva](https://durgical.com/pt/anatomia/gengiva/)
- [Palato mole](https://durgical.com/pt/anatomia/palato-mole/)

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- [Faringe](https://durgical.com/pt/anatomia/faringe/)
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- [Traqueia](https://durgical.com/pt/anatomia/traqueia/)
- [Brônquios segmentares](https://durgical.com/pt/anatomia/bronquios-segmentares/)

## Quem afeta

Restrita à América Latina, com a maior carga no Brasil, seguido de Colômbia, Venezuela e Argentina. Na Colômbia ocorre sobretudo em zonas úmidas cafeeiras e de mata e afeta principalmente homens adultos agricultores; a forma crônica é muito mais frequente que a aguda.

## Causas

- Complexo Paracoccidioides brasiliensis e P. lutzii, fungos dimórficos
- Inalação de esporos do solo durante o trabalho agrícola
- Reativação de infecção latente anos após a exposição; não há transmissão inter-humana

## Fatores de risco

- Trabalho agrícola rural em áreas endêmicas, sobretudo café e cana-de-açúcar
- Sexo masculino (o estrogênio inibe a transição de micélio para levedura)
- Tabagismo e consumo de álcool
- Desnutrição e imunossupressão

## Fisiopatologia

Os esporos inalados transformam-se em leveduras grandes nos pulmões. Uma resposta celular intensa forma granulomas que os contêm, mas o fungo pode permanecer latente por décadas. Na forma crônica do adulto, a reativação causa doença pulmonar progressiva com fibrose e enfisema, e a disseminação para as mucosas oral, faríngea e laríngea causa úlceras. Na forma aguda ou juvenil, a imunidade celular fraca permite rápida disseminação para os órgãos linfoides (linfonodos, [baço](https://durgical.com/pt/anatomia/baco/), [fígado](https://durgical.com/pt/anatomia/figado/), medula óssea).

## Classificação

- Forma aguda/subaguda (juvenil): crianças e adultos jovens, órgãos linfoides
- Forma crônica (do adulto): unifocal ou multifocal, pulmões e mucosas
- Forma residual: sequelas fibróticas

## Sintomas e sinais

- Tosse crônica, expectoração e falta de ar com achados relativamente discretos ao exame físico
- Úlceras orais dolorosas e granulosas com finos pontos vermelhos (estomatite “moriforme”), em gengivas, palato, lábios e [língua](https://durgical.com/pt/anatomia/lingua/)
- Rouquidão e dificuldade para engolir por acometimento laríngeo ou faríngeo
- Linfonodos cervicais grandes que podem supurar e fistulizar
- Perda de peso, febre e mal-estar

## Sinais de alarme

- Estridor ou estreitamento da via aérea (doença laríngea)
- Sinais de insuficiência suprarrenal (fraqueza, hipotensão, escurecimento da [pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/))
- Insuficiência respiratória por fibrose extensa
- Icterícia ou massas abdominais por linfonodos compressivos na forma juvenil

## Diagnóstico

**Clínico**
Suspeita-se em trabalhador rural de área endêmica com tosse crônica, úlceras orais e linfonodos cervicais; o quadro clínico frequentemente simula tuberculose ou câncer.

**Exames**
Exame micológico direto (KOH) de escarro, raspado de úlcera ou aspirado de linfonodo, mostrando leveduras grandes com múltiplos brotamentos (“roda de leme”); histopatologia; cultura (avisar o laboratório: risco biológico). A sorologia por imunodifusão dupla auxilia o diagnóstico e o seguimento. Avaliar a função suprarrenal e rastrear tuberculose concomitante.

**Imagem**
Radiografia ou TC de [tórax](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/torax/): infiltrados intersticiais ou nodulares bilaterais e simétricos nos campos médios e inferiores (“asas de borboleta”), com enfisema e fibrose.

## Diagnóstico diferencial

- Tuberculose pulmonar (frequentemente concomitante)
- Histoplasmose
- Leishmaniose mucosa
- Carcinoma espinocelular da boca ou da laringe
- Linfoma

## Objetivo do tratamento

Controlar a infecção com terapia antifúngica prolongada, prevenir recidivas e limitar as sequelas pulmonares e suprarrenais.

## Tratamento

**Clínico**
O itraconazol é o fármaco de escolha na doença leve a moderada, administrado por muitos meses.

**Clínico**
Sulfametoxazol-trimetoprima como alternativa mais barata, frequentemente mantido por mais de dois anos.

**Fase aguda**
Anfotericina B na doença grave ou disseminada, seguida de terapia oral de manutenção.

**Acompanhamento**
Critérios clínicos, radiológicos e sorológicos de cura antes de suspender; seguimento para recidiva, função suprarrenal e função pulmonar.

**Estilo de vida**
Parar de fumar e de beber e melhorar a nutrição fazem parte do manejo e reduzem as recidivas.

## Complicações

- Fibrose pulmonar e enfisema com insuficiência respiratória crônica
- Insuficiência suprarrenal
- Estenose laríngea e traqueal, microstomia
- Acometimento do [sistema nervoso](https://durgical.com/pt/anatomia/sistema/sistema-nervoso/) central
- Recidiva após a suspensão do tratamento

## Prognóstico

O tratamento cura a maioria dos pacientes, mas a forma crônica frequentemente deixa fibrose pulmonar; a forma aguda juvenil pode ser fatal se o diagnóstico for tardio.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é o achado microscópico clássico do Paracoccidioides?

Leveduras grandes com múltiplas células-filhas em brotamento, como uma “roda de leme”.

## Quem é tipicamente afetado pela forma crônica?

Homens adultos trabalhadores agrícolas rurais, frequentemente fumantes, em áreas endêmicas da América Latina.

## Qual glândula endócrina é frequentemente acometida?

As glândulas suprarrenais, causando insuficiência suprarrenal.

## Qual fármaco oral é de primeira linha na doença leve a moderada?

Itraconazol (sulfametoxazol-trimetoprima é uma alternativa).

## Microrganismos que a causam

- [Paracoccidioides brasiliensis](https://durgical.com/pt/microbiologia/paracoccidioides-brasiliensis/)

## Conexões

## Fármacos para esta doença 3

- [Anfotericina B](https://durgical.com/pt/farmacologia/anfotericina-b/)
- [Itraconazol](https://durgical.com/pt/farmacologia/itraconazol/)
- [Cetoconazol](https://durgical.com/pt/farmacologia/cetoconazol/)

## Doenças relacionadas 9

- [Histoplasmose](https://durgical.com/pt/doencas/histoplasmose/)
- [Tuberculose pulmonar](https://durgical.com/pt/doencas/tuberculose-pulmonar/)
- [Leishmaniose](https://durgical.com/pt/doencas/leishmaniose/)
- [Câncer de laringe](https://durgical.com/pt/doencas/cancer-de-laringe/)
- [Linfadenopatia cervical](https://durgical.com/pt/doencas/linfadenopatia-cervical/)
- [Insuficiência adrenal](https://durgical.com/pt/doencas/insuficiencia-adrenal/)
- [Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-pulmonar-obstrutiva-cronica/)
- [Micoses endêmicas: blastomicose e coccidioidomicose](https://durgical.com/pt/doencas/micoses-endemicas-blastomicose-e-coccidioidomicose/)
- [Linfoma de Hodgkin](https://durgical.com/pt/doencas/linfoma-de-hodgkin/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Paracoccidioidomycosis - Infectious Disease - MSD Manual Professional Edition](https://www.msdmanuals.com/professional/infectious-diseases/fungi/paracoccidioidomycosis) (MSD Manual Professional Edition, 2024).

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