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# Paralisia de prega vocal (lesão do nervo laríngeo recorrente)

Uma prega vocal para de se mover porque seu nervo foi lesado, muitas vezes após cirurgia de tireoide ou tórax. Um lado: voz fraca e soprosa; ambos: falta de ar.

Atualizado 1 de nov de 2026

## Ficha rápida

**Key signs**
Voz rouca · Ficar sem fôlego ao falar

**Diagnosis**
A laringoscopia flexível

Red flags ↓ Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Perda do movimento de uma ou ambas as [pregas vocais](https://durgical.com/pt/anatomia/pregas-vocais/) por lesão do nervo vago ou de seu ramo laríngeo recorrente, que inerva todos os músculos intrínsecos da laringe, exceto o [cricotireóideo](https://durgical.com/pt/anatomia/cricotireoideo/). A paralisia unilateral afeta sobretudo a voz e a deglutição; a bilateral estreita a via aérea e pode ameaçar a vida.

Veja em 3D

- [Nervo laríngeo recorrente](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-laringeo-recorrente/)
- [Pregas vocais](https://durgical.com/pt/anatomia/pregas-vocais/)
- [Glândula tireoide](https://durgical.com/pt/anatomia/glandula-tireoide/)
- [Nervo vago (X)](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-vago/)

## +9

- [Nervo laríngeo superior](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-laringeo-superior/)
- [Cricoaritenóideo posterior](https://durgical.com/pt/anatomia/cricoaritenoideo-posterior/)
- [Cricoaritenóideo lateral](https://durgical.com/pt/anatomia/cricoaritenoideo-lateral/)
- [Cartilagens aritenóideas](https://durgical.com/pt/anatomia/cartilagens-aritenoideas/)
- [Artéria tireóidea inferior](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-tireoidea-inferior/)
- [Glândulas paratireoides](https://durgical.com/pt/anatomia/glandulas-paratireoides/)
- [Traqueia](https://durgical.com/pt/anatomia/traqueia/)
- [Esôfago (parte abdominal)](https://durgical.com/pt/anatomia/esofago/)
- [Cricotireóideo](https://durgical.com/pt/anatomia/cricotireoideo/)

## Quem afeta

A paralisia unilateral é muito mais comum que a bilateral. As cirurgias no pescoço e no tórax (tireoide e paratireoides, coluna cervical anterior, carótida, coração, esôfago e pulmão) são a principal causa na maioria das séries, seguidas de tumores e casos idiopáticos. A tireoidectomia, operação frequente na Colômbia e na América Latina por causa do bócio e do câncer de tireoide, é o cenário clássico. O lado esquerdo é afetado com mais frequência porque seu nervo tem um trajeto mais longo dentro do tórax.

## Causas

- Lesão cirúrgica: tireoidectomia, paratireoidectomia, cirurgia da coluna cervical anterior, endarterectomia carotídea, cirurgia cardíaca, esofágica ou pulmonar
- Tumores ao longo do trajeto do nervo: câncer de pulmão (ápice ou hilo esquerdo), de esôfago, de tireoide e do mediastino
- Trauma por intubação endotraqueal
- Doença neurológica: AVC de tronco encefálico envolvendo o núcleo ambíguo, doença do neurônio motor, esclerose múltipla
- Causas torácicas: aneurisma do arco aórtico ou [átrio esquerdo](https://durgical.com/pt/anatomia/atrio-esquerdo/) muito aumentado (síndrome de Ortner)
- Idiopática, muitas vezes presumivelmente viral

## Fatores de risco

- Tireoidectomia total, reoperação, bócio volumoso ou cirurgia de câncer de tireoide
- Intubação prolongada
- Tabagismo (câncer de pulmão e de esôfago)
- Radioterapia cervical ou torácica prévia

## Fisiopatologia

O vago emite o [nervo laríngeo recorrente](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-laringeo-recorrente/), que à direita contorna por baixo a artéria subclávia e à esquerda o arco aórtico, e depois sobe no sulco traqueoesofágico, perto da [artéria tireóidea inferior](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-tireoidea-inferior/) e da face posterior da tireoide. Quando é seccionado, estirado, comprimido ou queimado, os músculos intrínsecos daquele lado param de funcionar: o [cricoaritenóideo posterior](https://durgical.com/pt/anatomia/cricoaritenoideo-posterior/), o único abdutor, não consegue mais abrir a prega, e os adutores não conseguem fechá-la. Uma prega paralisada unilateral repousa perto da linha média, mas não encontra a contralateral, de modo que o ar escapa (voz soprosa, tosse fraca) e alimentos ou líquidos podem entrar na via aérea. Se os dois nervos são lesados, as duas pregas repousam próximas e a via aérea se estreita, causando estridor, embora a voz possa soar quase normal. A lesão do ramo externo do [nervo laríngeo superior](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-laringeo-superior/) paralisa o cricotireóideo e causa perda dos agudos e fadiga vocal.

## Classificação

- Unilateral ou bilateral
- Lesões do nervo laríngeo recorrente versus lesões vagais altas (com fraqueza do palato e da [faringe](https://durgical.com/pt/anatomia/faringe/))
- Paresia do nervo laríngeo superior (ramo externo): perda dos agudos
- Temporária (neuropraxia, recupera-se em meses) ou permanente (mais de 6–12 meses)

## Sintomas e sinais

- Voz rouca, soprosa e fraca, que cansa facilmente
- Ficar sem fôlego ao falar
- Tosse ou engasgo ao beber líquidos (aspiração)
- Tosse fraca e ineficaz
- Na paralisia bilateral: respiração ruidosa (estridor) e falta de ar aos esforços, às vezes com voz quase normal
- Incapacidade de elevar o tom ou cantar notas agudas na lesão do nervo laríngeo superior

## Sinais de alarme

- Estridor ou desconforto respiratório após extubação ou cirurgia de tireoide (possível paralisia bilateral ou hematoma cervical)
- Aumento rápido do volume cervical após tireoidectomia (hematoma comprimindo a via aérea)
- Engasgos repetidos, febre ou tosse após as refeições (pneumonia aspirativa)
- Rouquidão nova com perda de peso, tosse, hemoptise ou massa cervical (possível câncer ao longo do nervo)
- Rouquidão com outros déficits de nervos cranianos ou dos membros (AVC de tronco encefálico)

## Diagnóstico

**Clínico**
História de cirurgia recente, intubação, tabagismo e outros sintomas neurológicos. Escutar a voz e a tosse, testar a deglutição e examinar o pescoço e os nervos cranianos. Após a tireoidectomia, a voz e a respiração são verificadas desde o momento em que o paciente acorda.

**Exames**
A laringoscopia flexível confirma a prega imóvel e sua posição. A videoestroboscopia avalia o fechamento, e a eletromiografia laríngea ajuda a estimar a chance de recuperação. Estudo da deglutição (videoendoscopia ou videofluoroscopia) quando há suspeita de aspiração. Cálcio após cirurgia de tireoide, pois as paratireoides também podem ser lesadas.

**Imagem**
Quando não há causa cirúrgica evidente, TC (ou RM) ao longo de todo o trajeto do nervo, da base do crânio ao arco aórtico e à parte alta do [tórax](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/torax/), para procurar tumor ou aneurisma.

## Diagnóstico diferencial

- Luxação da aritenoide após intubação
- Câncer de laringe fixando a prega
- Nódulos, pólipos de pregas vocais ou laringite
- Miastenia gravis ou outra doença neuromuscular
- Artrite da articulação cricoaritenóidea (por exemplo, artrite reumatoide)
- Disfonia funcional ou por tensão muscular

## Objetivo do tratamento

Proteger a via aérea, prevenir a aspiração, encontrar e tratar a causa de base e restaurar uma voz funcional, dando tempo para uma possível recuperação espontânea.

## Tratamento

**Acompanhamento**
Após cirurgia de tireoide ou cervical: verificações frequentes da voz, da respiração, de estridor, do volume cervical e de sinais de cálcio baixo (formigamento, sinais de Chvostek e Trousseau); cabeceira elevada, aspirador e material de via aérea de emergência à beira do leito, e avaliação da deglutição antes da alimentação oral.

**Fase aguda**
Paralisia bilateral com obstrução da via aérea: garantir a via aérea, com reintubação ou traqueostomia se necessário.

**Reabilitação**
Terapia de voz e deglutição com fonoaudiólogo: técnicas para melhorar o fechamento e posturas de deglutição segura, como a flexão do queixo. Muitas paralisias temporárias se recuperam em 6–12 meses, por isso a cirurgia definitiva costuma ser adiada.

**Procedimento**
Laringoplastia de injeção: um material de preenchimento colocado na prega paralisada a empurra para a linha média, melhorando a voz e a tosse; muitas vezes usada cedo e de forma temporária.

**Cirúrgico**
Paralisia unilateral permanente: tireoplastia de medialização, adução da aritenoide ou reinervação laríngea. Paralisia bilateral: traqueostomia ou procedimentos que alargam a glote (cordotomia posterior, aritenoidectomia parcial), trocando parte da qualidade vocal pela via aérea.

## Complicações

- Pneumonia aspirativa
- Obstrução da via aérea e necessidade de traqueostomia na paralisia bilateral
- Disfonia permanente com impacto no trabalho e na vida social
- Atraso no diagnóstico de um câncer de pulmão, esôfago ou tireoide subjacente

## Prognóstico

Depende da causa. Muitas lesões cirúrgicas ou idiopáticas em que o nervo não foi seccionado se recuperam em meses. A paralisia unilateral permanente em geral alcança boa voz com terapia e medialização. A paralisia bilateral e a paralisia causada por câncer têm pior prognóstico.

## Prevenção

- Técnica cirúrgica cuidadosa com identificação visual do nervo durante a cirurgia da tireoide; monitorização intraoperatória do nervo em muitos centros
- Verificar a mobilidade das pregas vocais antes e depois da cirurgia de tireoide
- Evitar intubação desnecessariamente prolongada e pressão excessiva do balonete

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Por que o nervo laríngeo recorrente esquerdo é lesado com mais frequência que o direito?

Tem trajeto mais longo, contornando o arco aórtico dentro do tórax, e fica exposto a tumores torácicos, aneurismas e cirurgias cardiotorácicas.

## Qual é o único músculo intrínseco da laringe que abduz (abre) as pregas vocais?

O cricoaritenóideo posterior, inervado pelo nervo laríngeo recorrente.

## Um paciente tem estridor e desconforto respiratório logo após tireoidectomia total. Quais duas causas devem ser consideradas primeiro?

Lesão bilateral dos nervos laríngeos recorrentes e hematoma cervical comprimindo a via aérea; ambas são emergências da via aérea.

## A lesão de qual nervo causa perda dos agudos com laringe de aspecto quase normal?

O ramo externo do nervo laríngeo superior, que inerva o músculo cricotireóideo.

## Além da voz e da respiração, qual valor laboratorial é monitorado após a tireoidectomia total e por quê?

O cálcio sérico, porque as paratireoides ou sua irrigação podem ser lesadas, causando hipocalcemia.

## Conexões

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Vocal Fold Paralysis—Symptoms & Treatment](https://www.nidcd.nih.gov/health/vocal-fold-paralysis) (National Institute on Deafness and Other Communication Disorders (NIDCD), 2026); [Thyroid gland removal](https://medlineplus.gov/ency/article/002933.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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