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# Pé diabético

O pé diabético abrange as úlceras, infecções e perda de tecido causadas pelo diabetes por lesão nervosa e má circulação no pé.

Atualizado 2026-10-29

## Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

- [Hálux](https://durgical.com/pt/anatomia/halux/)
- [Primeiro metatarsal](https://durgical.com/pt/anatomia/primeiro-metatarsal/)
- [Calcâneo](https://durgical.com/pt/anatomia/calcaneo/)
- [Artéria dorsal do pé](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-dorsal-do-pe/)
- [Artéria tibial posterior](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-tibial-posterior/)
- [Nervo tibial](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-tibial/)
- [Nervo plantar medial](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-plantar-medial/)
- [Quinto metatarsal](https://durgical.com/pt/anatomia/quinto-metatarsal/)
- [Sesamoides](https://durgical.com/pt/anatomia/sesamoides/)
- [Fáscia plantar](https://durgical.com/pt/anatomia/fascia-plantar/)

## O que é

Problemas do pé causados pelo diabetes: úlceras, infecção e perda de tecido que surgem da combinação de lesão nervosa (neuropatia), má circulação (isquemia) e infecção.

## Quem afeta

Uma das principais causas de amputação não traumática do [membro inferior](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/membro-inferior/) no mundo. Na Colômbia e na América Latina, o número crescente de pessoas com diabetes, o diagnóstico tardio e o acesso desigual aos cuidados com os pés fazem dele um grande problema de saúde pública.

## Causas

- Neuropatia periférica: perda da sensibilidade protetora, deformidade do pé e [pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/) seca
- Doença arterial periférica que reduz a cicatrização
- Pressão repetida ou pequenos traumas (sapatos inadequados, andar descalço, queimaduras)
- Infecção bacteriana que entra por uma úlcera

## Fatores de risco

- Diabetes de longa duração ou mal controlado
- Úlcera ou amputação prévia
- Tabagismo
- Deformidade do pé (dedos em garra, joanete, pé de Charcot)
- Doença renal crônica e retinopatia diabética
- Calçados inadequados e acesso limitado aos cuidados com os pés

## Fisiopatologia

A glicose elevada lesa os nervos, de modo que o paciente deixa de sentir a pressão e pequenas lesões, e a perda motora e autonômica deforma o pé e resseca a pele. Os pontos de pressão então se rompem em úlceras. A isquemia retarda a cicatrização, e a imunidade comprometida permite que as bactérias se espalhem para as partes moles e o osso.

## Classificação

- Classificação de Wagner (graus 0–5, do pé em risco à gangrena do pé inteiro)
- Classificação da Universidade do Texas (profundidade combinada com infecção e isquemia)
- Graduação IWGDF/IDSA da gravidade da infecção (leve, moderada, grave)
- Úlcera neuropática, isquêmica ou neuroisquêmica

## Sintomas e sinais

- Úlcera indolor, muitas vezes sob as cabeças dos metatarsais, o [hálux](https://durgical.com/pt/anatomia/halux/) ou o calcanhar
- Dormência, formigamento ou queimação nos pés
- Calosidades, pele seca e rachada e deformidades dos dedos
- Pé frio com pulsos fracos ou ausentes quando há isquemia
- Vermelhidão, calor, edema ou secreção quando infectado

## Sinais de alarme

- Vermelhidão que se espalha, crepitação ou secreção fétida
- Febre, pressão arterial baixa ou outros sinais de sepse
- Dedos pretos ou azulados (gangrena)
- Úlcera que chega ao osso (teste probe-to-bone positivo)
- Dor em repouso ou pé frio e pálido

## Diagnóstico

**Clínico**
Inspeção dos dois pés, teste do monofilamento de 10 g para a sensibilidade protetora, teste da vibração, palpação dos pulsos e teste probe-to-bone (sondagem óssea) nas úlceras profundas.

**Exames**
Glicemia e HbA1c, hemograma e marcadores inflamatórios; cultura de tecido profundo ou de osso em vez de swabs superficiais; índice tornozelo-braço (pode estar falsamente alto por artérias rígidas) ou pressões dos dedos.

**Imagem**
Radiografia para alterações ósseas, gás ou corpos estranhos; RM quando se suspeita de osteomielite; Doppler ou angiografia para planejar a revascularização.

## Diagnóstico diferencial

- Úlcera venosa
- Lesão por pressão
- Neuroartropatia de Charcot
- Gota
- Celulite sem úlcera
- Osteomielite

## Objetivo do tratamento

Cicatrizar a úlcera, controlar a infecção, restaurar o fluxo sanguíneo quando possível e prevenir a amputação e a recorrência.

## Tratamento

**Conservador**
Alívio da pressão (gesso de contato total, bota removível ou calçado especial), desbridamento e cuidado úmido da ferida.

**Clínico**
Antibióticos guiados por culturas profundas quando há infecção; controle rigoroso da glicemia, da pressão arterial e dos lipídios.

**Procedimento**
Revascularização por angioplastia ou bypass quando a isquemia limita a cicatrização.

**Cirúrgico**
Drenagem de abscessos, remoção de tecido morto ou de osso infectado e amputação menor ou maior quando o membro não pode ser salvo.

**Acompanhamento**
Acompanhamento por equipe multidisciplinar do pé e inspeção regular dos pés.

## Complicações

- Abscesso profundo e osteomielite
- Gangrena
- Amputação menor ou maior
- Sepse
- Ulceração recorrente
- Deformidade do pé de Charcot

## Prognóstico

As úlceras recorrem com frequência, e o risco de amputação aumenta com a isquemia, a infecção profunda e o atendimento tardio. A detecção precoce, o alívio da pressão e a abordagem em equipe salvam muitos membros; a sobrevida após uma amputação maior é reduzida.

## Prevenção

- Rastreamento anual dos pés com o teste do monofilamento, com maior frequência nos pés de alto risco
- Autoinspeção diária e orientação sobre calçados
- Evitar andar descalço
- Bom controle do diabetes e cessação do tabagismo
- Cuidado precoce de calosidades e problemas das unhas

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Quais três processos se combinam para causar as úlceras do pé diabético?

Neuropatia periférica, isquemia por doença arterial periférica e infecção.

## Qual teste à beira do leito rastreia a perda da sensibilidade protetora no pé diabético?

O teste do monofilamento de Semmes–Weinstein de 10 g, muitas vezes combinado com o teste da vibração.

## O que representa o grau 5 de Wagner?

Gangrena do pé inteiro; o grau 0 é um pé em risco com pele íntegra.

## Qual é a medida-chave para cicatrizar uma úlcera plantar neuropática?

O alívio da pressão, classicamente com gesso de contato total, junto com o desbridamento.

## Por que o índice tornozelo-braço pode ser enganoso no diabetes?

Artérias calcificadas e rígidas resistem à compressão e dão valores falsamente altos; as pressões dos dedos ajudam.

## Doenças relacionadas

- [Doença arterial periférica](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-arterial-periferica/)
- [Osteomielite](https://durgical.com/pt/doencas/osteomielite/)
- [Celulite da perna](https://durgical.com/pt/doencas/celulite-da-perna/)
- [Gota](https://durgical.com/pt/doencas/gota/)
- [Úlcera venosa da perna](https://durgical.com/pt/doencas/ulcera-venosa-da-perna/)
- [Diabetes mellitus tipo 2](https://durgical.com/pt/doencas/diabetes-mellitus-tipo-2/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Diabetic Foot Ulceration and Complications](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499887/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); [Diabetic Foot Infections](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441914/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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