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# Perfuração da membrana timpânica

Um orifício no tímpano, quase sempre por infecção ou trauma. A maioria fecha sozinha em semanas; algumas precisam de uma pequena cirurgia.

Atualizado 5 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Classificação
- Sinais de alarme
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Defeito da membrana timpânica que comunica diretamente o meato acústico externo com a orelha média. Pode ser aguda (infecção, trauma) ou crônica, quando não fecha após cerca de três meses.

Veja em 3D

- [Tímpano](https://durgical.com/pt/anatomia/timpano/)
- [Canal auditivo](https://durgical.com/pt/anatomia/canal-auditivo/)
- [Martelo](https://durgical.com/pt/anatomia/martelo/)
- [Bigorna](https://durgical.com/pt/anatomia/bigorna/)

## +2

- [Estribo](https://durgical.com/pt/anatomia/estribo/)
- [Tuba auditiva](https://durgical.com/pt/anatomia/tuba-auditiva/)

## Quem afeta

Muito comum na atenção primária e nos prontos-socorros. Em crianças decorre sobretudo da otite média aguda; em adultos predominam o trauma e a otite média crônica. Na Colômbia e na América Latina, a otite média crônica supurativa continua sendo causa importante de perfuração persistente e perda auditiva.

## Causas

- Otite média aguda com ruptura espontânea do tímpano
- Otite média crônica supurativa
- Trauma direto: hastes flexíveis com algodão, palitos, corpos estranhos, lavagem de ouvido
- Barotrauma: tapa na orelha, explosão, mergulho ou voo
- Fratura do osso temporal após traumatismo cranioencefálico
- Iatrogênica: após retirada de tubos de ventilação ou cirurgia otológica

## Fatores de risco

- Otite média aguda recorrente na infância
- Disfunção da [tuba auditiva](https://durgical.com/pt/anatomia/tuba-auditiva/)
- Introduzir objetos no meato acústico
- Exposição a explosões, incluindo fogos de artifício
- Mergulhar ou voar com o nariz entupido

## Classificação

- Por causa: infecciosa, traumática, iatrogênica
- Por tempo: aguda ou crônica (sem fechamento após cerca de três meses)
- Por local: central (pars tensa, com borda de membrana) ou marginal/atical (atinge o anel ou a pars flaccida, associada a colesteatoma)
- Por tamanho: pequena, média, grande ou subtotal

## Sintomas e sinais

- Dor de ouvido súbita que alivia quando o tímpano se rompe (na otite média)
- Otorreia, que pode ser sanguinolenta após trauma
- Perda auditiva condutiva
- Zumbido ou sensação de ouvido tampado
- Às vezes vertigem breve

## Sinais de alarme

- Vertigem, nistagmo ou perda auditiva neurossensorial acentuada após trauma (possível fístula perilinfática ou lesão ossicular)
- Fraqueza facial
- Saída de líquido claro após traumatismo craniano (fístula liquórica)
- Lesão penetrante do meato
- Perfuração marginal ou atical, ou otorreia fétida persistente (suspeitar de colesteatoma)

## Diagnóstico

**Clínico**
A otoscopia mostra o orifício, seu local e tamanho e se há secreção; a otoscopia pneumática mostra menor mobilidade do [tímpano](https://durgical.com/pt/anatomia/timpano/). Os diapasões mostram padrão condutivo: Rinne negativo no lado afetado e Weber lateralizado para ele.

**Exames**
A audiometria tonal mede a perda condutiva e busca componente neurossensorial; a timpanometria mostra volume do meato aumentado (curva plana). Cultura da secreção se persistir.

**Imagem**
Não é necessária na perfuração simples. TC de osso temporal após traumatismo craniano ou se houver suspeita de colesteatoma ou complicações.

## Diagnóstico diferencial

- Bolsa de retração ou tímpano atelectásico
- Colesteatoma
- Otite externa aguda com detritos que escondem o tímpano
- Segmento monomérico do tímpano (cicatriz fina)
- Fratura do osso temporal

## Tratamento

**Conservador**
A maioria das perfurações agudas fecha sozinha em semanas. O ouvido é mantido seco (sem natação, com algodão e barreira impermeável no banho) e não é lavado nem limpo com objetos.

**Clínico**
Se houver secreção ou infecção, gotas otológicas antibióticas não ototóxicas (uma fluoroquinolona) e analgesia; evitam-se gotas com aminoglicosídeos enquanto o tímpano estiver aberto. Antibióticos sistêmicos tratam a otite média aguda de base.

**Procedimento**
Miringoplastia com remendo de papel para perfurações traumáticas pequenas e limpas, feita pelo otorrinolaringologista.

**Cirúrgico**
Miringoplastia ou timpanoplastia para perfurações que persistem além de cerca de três meses, otorreia recorrente ou perda auditiva importante; em geral é programada com o ouvido seco.

**Fase aguda**
Encaminhamento urgente à otorrinolaringologia em caso de vertigem, perda neurossensorial, paralisia facial, lesão penetrante ou fratura do osso temporal.

## Complicações

- Perda auditiva condutiva persistente
- Infecções recorrentes da orelha média e otite média crônica supurativa
- Colesteatoma adquirido por crescimento do epitélio para dentro
- Timpanosclerose
- Perda neurossensorial ou vertigem por lesão da orelha interna

## Prognóstico

Bom. A maioria das perfurações pequenas traumáticas e infecciosas fecha espontaneamente; as grandes, marginais ou infectadas fecham com menos frequência. O fechamento cirúrgico tem sucesso na maioria dos pacientes.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Que padrão auditivo uma perfuração timpânica causa?

Perda auditiva condutiva: Rinne negativo e Weber lateralizado para o ouvido afetado.

## Que tipo de perfuração faz suspeitar de colesteatoma?

A perfuração marginal ou atical (da pars flaccida).

## Que gotas otológicas são evitadas com o tímpano perfurado?

As de aminoglicosídeos, por serem ototóxicas; preferem-se gotas não ototóxicas como as fluoroquinolonas.

## Quando uma perfuração é considerada crônica e encaminhada para fechamento?

Quando não fechou após cerca de três meses, ou antes se houver otorreia recorrente ou perda auditiva importante.

## Conexões

## Doenças relacionadas 7

- [Otite média aguda](https://durgical.com/pt/doencas/otite-media-aguda/)
- [Otite média com efusão e otite média crônica supurativa](https://durgical.com/pt/doencas/otite-media-com-efusao-e-otite-media-cronica-supurativa/)
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- [Perda auditiva (condutiva e neurossensorial, incluindo a perda auditiva súbita)](https://durgical.com/pt/doencas/perda-auditiva/)
- [Fratura da base do crânio](https://durgical.com/pt/doencas/fratura-da-base-do-cranio/)
- [Corpos estranhos de orelha e nariz](https://durgical.com/pt/doencas/corpos-estranhos-de-orelha-e-nariz/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Tympanic Membrane Perforation](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557887/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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