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# Perfuração esofágica (síndrome de Boerhaave)

Ruptura completa da parede do esôfago após vômitos intensos (Boerhaave) ou um procedimento médico. É uma emergência cirúrgica.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Ruptura de espessura total da parede esofágica que permite o extravasamento do conteúdo esofágico e gástrico para o mediastino ou o espaço pleural. A síndrome de Boerhaave é a forma espontânea, causada por elevação súbita da pressão intraesofágica durante o vômito; a maioria das perfurações hoje é iatrogênica.

Veja em 3D

- [Esôfago (parte abdominal)](https://durgical.com/pt/anatomia/esofago/)
- [Diafragma](https://durgical.com/pt/anatomia/diafragma/)
- [Pleura](https://durgical.com/pt/anatomia/pleura/)
- [Linfonodos mediastinais](https://durgical.com/pt/anatomia/linfonodos-mediastinais/)

## +2

- [Aorta torácica](https://durgical.com/pt/anatomia/aorta-toracica/)
- [Pericárdio](https://durgical.com/pt/anatomia/pericardio/)

## Quem afeta

Incomum, mas entre as perfurações mais letais do trato gastrointestinal. A lesão iatrogênica durante endoscopia e dilatação é a principal causa; a síndrome de Boerhaave afeta tipicamente homens de meia-idade após grande ingestão de comida ou bebida.

## Causas

- Iatrogênica: endoscopia digestiva alta, dilatação, colocação de prótese, sondas nasogástricas ou de ecocardiografia transesofágica, cirurgia torácica
- Espontânea (Boerhaave): vômito intenso contra o esfíncter esofágico superior fechado
- Corpos estranhos, impactação alimentar e ingestão de cáusticos
- Trauma penetrante ou fechado
- Doença esofágica subjacente: tumores, esofagite eosinofílica, estenoses

## Fatores de risco

- Procedimentos endoscópicos terapêuticos, especialmente dilatação
- Compulsão alimentar e grande ingestão de álcool com vômitos
- Estenoses esofágicas, câncer ou esofagite eosinofílica
- Idade avançada e comorbidades (pior evolução)

## Fisiopatologia

Na síndrome de Boerhaave, o vômito eleva a pressão no esôfago inferior enquanto o esfíncter superior permanece fechado, e a parede se rompe, geralmente na face posterolateral esquerda do esôfago distal, logo acima do [diafragma](https://durgical.com/pt/anatomia/diafragma/), onde a parede é mais fraca. O conteúdo gástrico e as bactérias deglutidas extravasam para o mediastino, causando mediastinite química e depois bacteriana, derrame pleural (geralmente à esquerda), sepse e falência de múltiplos órgãos.

## Classificação

- Pela causa: iatrogênica, espontânea (Boerhaave), traumática, por corpo estranho
- Pelo local: esôfago cervical, torácico ou abdominal
- Pelo tempo até o diagnóstico: precoce (até 24 horas) ou tardio, o que influencia fortemente a evolução

## Sintomas e sinais

- Dor retroesternal ou abdominal alta intensa após vômitos ou um procedimento
- Tríade de Mackler: vômitos, dor torácica baixa e enfisema subcutâneo
- Dispneia, taquipneia e dor ao engolir
- Febre, taquicardia e hipotensão à medida que se instalam a mediastinite e a sepse
- Dor cervical e crepitação na perfuração cervical

## Sinais de alarme

- Dor torácica após vômitos ou endoscopia
- Enfisema subcutâneo ou sinal de Hamman (crepitação mediastinal)
- Sinais de sepse ou choque
- Derrame pleural esquerdo ou hidropneumotórax novos

## Diagnóstico

**Clínico**
Suspeitar em todo paciente com dor torácica após vômitos ou após instrumentação do esôfago; examinar em busca de crepitação no pescoço e na parede torácica.

**Exames**
Hemograma, marcadores inflamatórios, lactato, hemoculturas. O líquido pleural de uma toracocentese pode conter partículas de alimento, amilase alta e pH baixo.

**Imagem**
A radiografia de [tórax](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/torax/) pode mostrar pneumomediastino, derrame pleural esquerdo ou hidropneumotórax. A TC de tórax com contraste oral hidrossolúvel é o exame de escolha para confirmar o extravasamento; o esofagograma contrastado é uma alternativa.

## Diagnóstico diferencial

- Infarto agudo do miocárdio
- Dissecção da aorta
- Embolia pulmonar e pneumotórax espontâneo
- Pancreatite aguda ou úlcera péptica perfurada
- Laceração de Mallory-Weiss

## Objetivo do tratamento

Controlar precocemente o extravasamento e a infecção, drenar os espaços contaminados, manter o paciente em jejum com suporte nutricional e restabelecer a continuidade esofágica.

## Tratamento

**Fase aguda**
Reanimação, jejum, descompressão nasogástrica guiada, antibióticos intravenosos de amplo espectro precoces com cobertura antifúngica quando indicada, e supressão ácida.

**Cirúrgico**
Reparo cirúrgico da perfuração com desbridamento e drenagem do mediastino e da [pleura](https://durgical.com/pt/anatomia/pleura/), especialmente nas primeiras 24 horas; ressecção ou derivação quando o esôfago está doente ou a lesão é extensa.

**Procedimento**
Fechamento endoscópico com prótese ou clipes mais drenagem percutânea em perfurações contidas ou iatrogênicas selecionadas; dreno torácico para coleções pleurais.

**Conservador**
Manejo não operatório apenas para pequenos extravasamentos contidos em pacientes estáveis sem sepse, com observação rigorosa.

**Acompanhamento**
Terapia intensiva: sinais vitais e sinais de sepse, débito do dreno torácico, nutrição enteral (jejunal) ou parenteral e jejum oral rigoroso até a confirmação da cicatrização.

## Complicações

- Mediastinite e empiema
- Sepse e choque séptico
- Falência de múltiplos órgãos
- Fístula ou estenose esofágica
- Óbito

## Prognóstico

Uma das emergências gastrointestinais mais graves. A mortalidade é alta e aumenta acentuadamente quando o diagnóstico e o tratamento atrasam mais de 24 horas; o tratamento precoce de uma perfuração iatrogênica tem evolução melhor que a ruptura espontânea.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## O que é a tríade de Mackler?

Vômitos, dor torácica baixa e enfisema subcutâneo, clássica da síndrome de Boerhaave.

## Onde costuma ocorrer a ruptura de Boerhaave?

Na parede posterolateral esquerda do esôfago torácico distal, logo acima do diafragma.

## Qual é a causa mais comum de perfuração esofágica hoje?

Lesão iatrogênica durante endoscopia, especialmente dilatação.

## Qual exame melhor confirma o diagnóstico?

TC de tórax com contraste oral hidrossolúvel (ou esofagograma com contraste hidrossolúvel).

## Por que o tempo importa tanto?

Um atraso de mais de 24 horas permite o desenvolvimento de mediastinite e sepse e aumenta muito a mortalidade.

## Conexões

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Esophageal perforation: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000231.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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