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# Pericardite constritiva

O saco que envolve o coração fica espesso e cicatrizado como uma casca rígida, e o coração não consegue se encher. Causa inchaço e a cirurgia pode curá-la.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Na semiologia
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

A pericardite constritiva é uma doença crônica em que um pericárdio espessado, fibrótico e muitas vezes calcificado envolve o coração e limita o enchimento diastólico. Produz principalmente insuficiência cardíaca direita com coração de tamanho normal. É importante porque é potencialmente curável pela remoção cirúrgica do pericárdio.

Veja em 3D

- [Pericárdio](https://durgical.com/pt/anatomia/pericardio/)
- [Ventrículo direito](https://durgical.com/pt/anatomia/ventriculo-direito/)
- [Ventrículo esquerdo](https://durgical.com/pt/anatomia/ventriculo-esquerdo/)
- [Átrio direito](https://durgical.com/pt/anatomia/atrio-direito/)

## +3

- [Septo interventricular](https://durgical.com/pt/anatomia/septo-interventricular/)
- [Veia cava inferior](https://durgical.com/pt/anatomia/veia-cava-inferior/)
- [Veia cava superior](https://durgical.com/pt/anatomia/veia-cava-superior/)

## Quem afeta

Pouco frequente. Em países de alta renda, a maioria dos casos ocorre após cirurgia cardíaca, radioterapia ou pericardite idiopática/viral. Em regiões onde a tuberculose é frequente, incluindo partes da América Latina e da Colômbia, a pericardite tuberculosa continua sendo uma das principais causas, e a constrição se desenvolve em uma proporção considerável desses pacientes.

## Causas

- Pericardite idiopática ou viral
- Cirurgia cardíaca prévia
- Radioterapia mediastinal (por exemplo, para linfoma ou câncer de mama)
- Tuberculose (a principal causa em regiões endêmicas)
- Doença do tecido conjuntivo, pericardite purulenta, uremia, neoplasia maligna, trauma

## Fatores de risco

- Pericardite aguda ou recorrente prévia, especialmente tuberculosa ou purulenta
- Cirurgia cardíaca ou radioterapia torácica prévia
- Infecção pelo HIV com tuberculose
- Doença renal crônica e doença autoimune

## Fisiopatologia

O pericárdio rígido fixa o volume cardíaco total. O enchimento diastólico inicial é rápido e depois cessa abruptamente quando o coração encontra a casca, produzindo o knock pericárdico e uma curva de pressão ventricular em «dip and plateau» (sinal da raiz quadrada). As variações da pressão intratorácica não são transmitidas às câmaras cardíacas; assim, a inspiração não aumenta o retorno venoso (sinal de Kussmaul) e os ventrículos competem por espaço: o enchimento do [ventrículo direito](https://durgical.com/pt/anatomia/ventriculo-direito/) aumenta enquanto o do [ventrículo esquerdo](https://durgical.com/pt/anatomia/ventriculo-esquerdo/) diminui (interdependência ventricular). As pressões diastólicas se igualam nas quatro câmaras e predomina a congestão venosa sistêmica.

## Classificação

- Pericardite constritiva crônica
- Constrição transitória (regride com terapia anti-inflamatória, muitas vezes após pericardite recente)
- Pericardite efusivo-constritiva (derrame associado a pericárdio visceral constritivo)

## Sintomas e sinais

- Dispneia aos esforços lentamente progressiva, fadiga e fraqueza
- Edema de membros inferiores, aumento do volume abdominal (ascite) e [fígado](https://durgical.com/pt/anatomia/figado/) aumentado
- Pressão venosa jugular muito elevada que aumenta na inspiração (sinal de Kussmaul), com descenso y abrupto
- Knock pericárdico (som protodiastólico)
- Perda de peso e atrofia muscular na doença de longa duração

## Sinais de alarme

- Sinais de baixo débito cardíaco (hipotensão, extremidades frias, oligúria)
- Ascite refratária ou anasarca com coração de tamanho normal
- Febre, sudorese noturna e perda de peso (considerar tuberculose)
- Fibrilação atrial nova com instabilidade hemodinâmica

## Diagnóstico

**Clínico**
Suspeitar em caso de insuficiência cardíaca direita com ascite e edema, sem doença pulmonar nem valvar e com coração de tamanho normal, sobretudo após pericardite, cirurgia, radioterapia ou tuberculose. A pressão venosa jugular está elevada, o sinal de Kussmaul está presente e pode-se auscultar o knock pericárdico. O pulso paradoxal é menos comum do que no tamponamento.

**Exames**
O BNP costuma estar apenas discretamente elevado (menos do que o esperado para o grau de congestão), um indício contra cardiomiopatia restritiva. O ECG pode mostrar baixa voltagem, alterações inespecíficas da onda T ou fibrilação atrial. Investigação de tuberculose quando pertinente. Cateterismo cardíaco: pressões diastólicas iguais em todas as câmaras, padrão em «dip and plateau» e variações respiratórias discordantes das pressões sistólicas dos ventrículos esquerdo e direito.

**Imagem**
A radiografia de [tórax](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/torax/) pode mostrar calcificação pericárdica (mais bem vista na incidência lateral). O ecocardiograma mostra o «septal bounce» (movimento anômalo do septo), desvio septal respirofásico, variação respiratória acentuada do influxo mitral, velocidade do Doppler tecidual medial preservada ou aumentada (annulus reversus) e [veia cava inferior](https://durgical.com/pt/anatomia/veia-cava-inferior/) dilatada. A TC ou a RM cardíaca demonstram espessamento pericárdico, calcificação e inflamação ativa.

## Diagnóstico diferencial

- Cardiomiopatia restritiva
- Tamponamento cardíaco
- Insuficiência cardíaca direita por hipertensão pulmonar ou valvopatia tricúspide
- Cirrose com ascite
- Síndrome nefrótica

## Objetivo do tratamento

Aliviar a congestão venosa, tratar qualquer causa ativa, como a tuberculose, e remover o pericárdio constritivo na doença crônica antes que ocorram atrofia miocárdica avançada ou lesão hepática.

## Tratamento

**Clínico**
Terapia anti-inflamatória (AINEs, colchicina, às vezes corticosteroides) na constrição transitória ou inflamatória, que pode regredir sem cirurgia.

**Clínico**
Tratamento antituberculoso na pericardite tuberculosa, que reduz o risco de progressão para constrição.

**Clínico**
Diuréticos e dieta hipossódica para aliviar a congestão, como [ponte](https://durgical.com/pt/anatomia/ponte/) ou em pacientes que não podem ser operados.

**Cirúrgico**
A pericardiectomia (remoção cirúrgica do [pericárdio](https://durgical.com/pt/anatomia/pericardio/)) é o tratamento definitivo da constrição crônica.

**Acompanhamento**
Peso diário, balanço hídrico, circunferência abdominal, pressão venosa jugular, função renal e eletrólitos; monitorização pós-operatória para baixo débito cardíaco e arritmias.

## Complicações

- Insuficiência cardíaca direita crônica, ascite e enteropatia perdedora de proteínas
- Hepatopatia congestiva e cirrose cardíaca
- Fibrilação atrial
- Baixo débito cardíaco após pericardiectomia, sobretudo na doença induzida por radiação

## Prognóstico

A pericardiectomia alivia os sintomas na maioria dos pacientes, com os melhores resultados nos casos idiopáticos e os piores após radioterapia, em que o próprio miocárdio costuma estar lesado. A constrição crônica não tratada progride de forma contínua.

## Prevenção

- Diagnóstico precoce e tratamento completo da tuberculose, incluindo a pericardite tuberculosa
- Tratamento adequado da pericardite aguda e drenagem da pericardite purulenta
- Técnicas de radioterapia que poupam o coração

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é o sinal físico clássico de aumento da pressão venosa jugular na inspiração?

Sinal de Kussmaul.

## Que som protodiastólico é típico da pericardite constritiva?

O knock pericárdico.

## Qual causa infecciosa é a mais importante nos países em desenvolvimento?

Tuberculose.

## Qual achado do cateterismo é compartilhado com a cardiomiopatia restritiva?

O padrão de pressão diastólica em «dip and plateau» (raiz quadrada).

## Qual é o tratamento definitivo da constrição crônica?

Pericardiectomia cirúrgica.

## Na semiologia

- [Pressão venosa jugular e pulso venoso](https://durgical.com/pt/semiologia/pressao-venosa-jugular-e-pulso-venoso/)
- [Refluxo hepatojugular (abdominojugular)](https://durgical.com/pt/semiologia/refluxo-hepatojugular/)
- [Tamponamento cardíaco: tríade de Beck e pulso paradoxal](https://durgical.com/pt/semiologia/tamponamento-cardiaco-triade-de-beck-e-pulso-paradoxal/)

## Conexões

## Doenças relacionadas 7

- [Pericardite aguda](https://durgical.com/pt/doencas/pericardite-aguda/)
- [Tamponamento cardíaco](https://durgical.com/pt/doencas/tamponamento-cardiaco/)
- [Cardiomiopatia restritiva (amiloidose, sarcoidose, hemocromatose)](https://durgical.com/pt/doencas/cardiomiopatia-restritiva/)
- [Tuberculose](https://durgical.com/pt/doencas/tuberculose/)
- [Insuficiência cardíaca](https://durgical.com/pt/doencas/insuficiencia-cardiaca/)
- [Cirrose](https://durgical.com/pt/doencas/cirrose/)
- [Fibrilação atrial](https://durgical.com/pt/doencas/fibrilacao-atrial/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Pericarditis - constrictive](https://medlineplus.gov/ency/article/001103.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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