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# Peritonite

A peritonite é a inflamação do [peritônio](https://durgical.com/pt/anatomia/peritonio/), o revestimento do [abdome](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/abdome/), em geral por infecção, muitas vezes após perfuração ou vazamento de um órgão digestivo.

Atualizado 2026-10-29

## Estruturas envolvidas

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- [Peritônio](https://durgical.com/pt/anatomia/peritonio/)
- [Omento maior](https://durgical.com/pt/anatomia/omento-maior/)
- [Apêndice](https://durgical.com/pt/anatomia/apendice/)
- [Estômago](https://durgical.com/pt/anatomia/estomago/)
- [Duodeno](https://durgical.com/pt/anatomia/duodeno/)
- [Colo sigmoide](https://durgical.com/pt/anatomia/colo-sigmoide/)
- [Fígado](https://durgical.com/pt/anatomia/figado/)
- [Omento menor](https://durgical.com/pt/anatomia/omento-menor/)

## O que é

Inflamação do peritônio, geralmente por infecção. A peritonite primária surge sem ruptura do tubo digestivo (peritonite bacteriana espontânea), enquanto a secundária decorre de perfuração, vazamento ou necrose de um órgão abdominal.

## Quem afeta

A peritonite secundária por apendicite, úlcera perfurada, diverticulite ou trauma é um motivo comum de cirurgia de urgência. A peritonite bacteriana espontânea é uma infecção frequente na cirrose com ascite. A peritonite tuberculosa ainda é vista na América Latina.

## Causas

- Primária: peritonite bacteriana espontânea na ascite cirrótica, geralmente por bactérias gram-negativas intestinais; síndrome nefrótica em crianças
- Secundária: apendicite, úlcera péptica, diverticulite ou intestino perfurados; deiscência de anastomose; trauma; isquemia intestinal
- Terciária: infecção persistente ou recorrente após tratamento adequado, geralmente em pacientes críticos
- Peritonite associada à diálise peritoneal
- Peritonite tuberculosa
- Peritonite química por bile, ácido gástrico ou enzimas pancreáticas

## Fatores de risco

- Cirrose com ascite, proteína baixa no líquido ascítico, PBE prévia ou hemorragia digestiva
- Atraso no tratamento de apendicite, diverticulite ou úlcera
- Cirurgia abdominal recente
- Diálise peritoneal
- Imunossupressão, idade avançada

## Fisiopatologia

Bactérias ou líquidos irritantes na cavidade peritoneal desencadeiam uma resposta inflamatória intensa, com deslocamento de líquido para o abdome, [íleo](https://durgical.com/pt/anatomia/ileo/) e absorção de toxinas para o sangue. O omento e as alças intestinais tentam bloquear o processo, o que pode formar um abscesso. Se não for controlada, progride para sepse e falência de múltiplos órgãos.

## Classificação

- Primária (espontânea), secundária ou terciária
- Localizada vs generalizada
- Adquirida na comunidade vs associada aos cuidados de saúde (orienta a escolha do antibiótico)
- Infecciosa vs química (estéril)

## Sintomas e sinais

- Dor abdominal que piora com o movimento ou a tosse; o paciente fica imóvel
- Dor à palpação com defesa voluntária, rigidez involuntária (abdome em tábua) e descompressão brusca dolorosa
- Febre, taquicardia, náuseas e vômitos
- Distensão e ruídos hidroaéreos diminuídos ou ausentes (íleo)
- A PBE pode ser sutil: febre, confusão, piora da função renal ou apenas declínio geral em paciente cirrótico

## Sinais de alarme

- Rigidez em tábua
- Hipotensão, confusão ou baixo débito urinário (sepse ou choque séptico)
- Ar livre sob o diafragma
- Qualquer febre, dor ou encefalopatia em paciente com ascite

## Diagnóstico

**Clínico**
História da provável origem e exame físico em busca de defesa, rigidez e descompressão brusca dolorosa; avaliação de sepse.

**Exames**
Hemograma, PCR, lactato, função renal, hemoculturas. Na ascite, paracentese diagnóstica: contagem de neutrófilos no líquido ascítico de 250 células/mm³ ou mais define PBE; vários microrganismos, glicose muito baixa ou proteína alta sugerem peritonite secundária.

**Imagem**
A TC com contraste identifica a origem, ar livre e coleções. A radiografia de [tórax](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/torax/) em pé pode mostrar ar livre sob o [diafragma](https://durgical.com/pt/anatomia/diafragma/). A ultrassonografia guia a paracentese e detecta líquido.

## Diagnóstico diferencial

- Pancreatite aguda
- Isquemia mesentérica aguda
- Obstrução intestinal
- Cetoacidose diabética ou outras causas clínicas de dor abdominal
- Infarto do miocárdio de parede inferior ou pneumonia de lobo inferior
- Doença inflamatória pélvica ou gravidez ectópica rota

## Objetivo do tratamento

Controlar o foco, tratar a infecção e apoiar a função dos órgãos. A PBE é tratada clinicamente; a peritonite secundária exige controle do foco, geralmente cirurgia ou drenagem.

## Tratamento

**Fase aguda**
Cuidado da sepse: fluidos, antibióticos de amplo espectro precoces após as culturas, vasopressores se necessário e analgesia.

**Cirúrgico**
Peritonite secundária: controle do foco por laparotomia ou laparoscopia (reparo ou ressecção do órgão perfurado, lavagem), ou drenagem percutânea de abscesso localizado.

**Clínico**
Peritonite bacteriana espontânea: cefalosporina de terceira geração ou outro agente escolhido conforme a resistência local, mais albumina intravenosa para proteger os [rins](https://durgical.com/pt/anatomia/rins/); a cirurgia não está indicada.

**Clínico**
Após um primeiro episódio de PBE: profilaxia antibiótica a longo prazo e avaliação para transplante hepático.

**Acompanhamento**
Reavaliação clínica, lactato e imagem repetidos; relaparotomia sob demanda ou programada em pacientes selecionados que não melhoram.

## Complicações

- Sepse, choque séptico e falência de múltiplos órgãos
- Abscesso intra-abdominal
- Síndrome hepatorrenal após PBE
- Aderências e obstrução intestinal posterior
- Infecção da ferida e hérnia incisional após laparotomia
- Síndrome compartimental abdominal

## Prognóstico

Depende da origem, da rapidez do controle, da idade e da falência orgânica. A peritonite localizada tratada precocemente evolui bem; a peritonite generalizada com choque séptico e a PBE na cirrose avançada têm alta mortalidade.

## Prevenção

- Tratamento precoce de apendicite, úlceras e diverticulite
- Profilaxia antibiótica de PBE em cirróticos de alto risco e durante hemorragia digestiva
- Técnica estéril na diálise peritoneal

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é a diferença entre peritonite primária e secundária?

A primária surge sem ruptura do tubo digestivo (p. ex., PBE na cirrose); a secundária decorre de perfuração, vazamento ou necrose de um órgão abdominal.

## Qual achado no líquido ascítico define peritonite bacteriana espontânea?

Contagem de neutrófilos de 250 células/mm³ ou mais sem foco cirúrgico de infecção.

## Por que se administra albumina intravenosa com os antibióticos na peritonite bacteriana espontânea?

Ela reduz o risco de síndrome hepatorrenal e de morte.

## Qual é a diferença entre defesa e rigidez?

A defesa é a contração muscular à palpação, que pode ser voluntária; a rigidez é uma tensão involuntária e constante, sinal de peritonite difusa.

## Qual característica do líquido ascítico sugere peritonite secundária em vez de espontânea?

Vários microrganismos no Gram ou na cultura, glicose muito baixa, proteína alta ou LDH alta.

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Septic Peritonitis](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526129/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2022).

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