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# Persistência do canal arterial

Na persistência do canal arterial, um vaso fetal entre a aorta e a artéria pulmonar continua aberto após o nascimento e leva sangue extra aos pulmões.

Atualizado 2026-10-29

## Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

- [Ligamento arterial](https://durgical.com/pt/anatomia/ligamento-arterial/)
- [Tronco pulmonar](https://durgical.com/pt/anatomia/tronco-pulmonar/)
- [Arco da aorta](https://durgical.com/pt/anatomia/arco-da-aorta/)
- [Aorta torácica](https://durgical.com/pt/anatomia/aorta-toracica/)
- [Artérias pulmonares](https://durgical.com/pt/anatomia/arterias-pulmonares/)
- [Átrio esquerdo](https://durgical.com/pt/anatomia/atrio-esquerdo/)
- [Ventrículo esquerdo](https://durgical.com/pt/anatomia/ventriculo-esquerdo/)
- [Nervo laríngeo recorrente](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-laringeo-recorrente/)
- [Vasos subclávios](https://durgical.com/pt/anatomia/vasos-subclavios/)

## O que é

Persistência, após o nascimento, do canal arterial, o vaso fetal que une a artéria pulmonar à aorta. O sangue então flui da aorta para os pulmões, sobrecarregando o coração esquerdo.

## Quem afeta

Muito mais frequente em bebês prematuros, especialmente nos mais prematuros, do que em bebês a termo. Também é mais comum em crianças nascidas em grandes altitudes, o que é relevante nas cidades andinas, e após rubéola congênita.

## Causas

- Falha do fechamento normal: o canal geralmente se fecha nos primeiros dias, à medida que o oxigênio sobe e os níveis de prostaglandinas caem, e depois se torna o [ligamento arterial](https://durgical.com/pt/anatomia/ligamento-arterial/)
- Tecido imaturo do canal em bebês prematuros
- Rubéola congênita
- Síndromes genéticas, como a trissomia 21

## Fatores de risco

- Prematuridade e baixo peso ao nascer
- Síndrome do desconforto respiratório neonatal
- Rubéola materna na gestação
- Nascimento em grande altitude
- Sexo feminino
- Síndromes genéticas

## Fisiopatologia

Após o nascimento, a pressão aórtica supera a pulmonar durante todo o ciclo, de modo que um shunt esquerda-direita contínuo sobrecarrega os pulmões, o [átrio esquerdo](https://durgical.com/pt/anatomia/atrio-esquerdo/) e o [ventrículo esquerdo](https://durgical.com/pt/anatomia/ventriculo-esquerdo/). O escoamento diastólico alarga a pressão de pulso e, em prematuros, pode reduzir a perfusão intestinal e renal. Um canal grande de longa duração pode causar doença vascular pulmonar e inversão do shunt, com cianose apenas da metade inferior do corpo.

## Classificação

- Silencioso: mínimo, detectado apenas no ecocardiograma
- Pequeno, moderado ou grande, conforme o shunt
- Em prematuros: hemodinamicamente significativo ou não

## Sintomas e sinais

- Sopro contínuo «em maquinaria» abaixo da [clavícula](https://durgical.com/pt/anatomia/clavicula/) esquerda ou na borda esternal esquerda alta
- Pulsos amplos e pressão de pulso alargada
- Respiração rápida, dificuldade para mamar e ganho de peso insuficiente nos shunts grandes
- Em prematuros: piora respiratória ou dificuldade para desmamar do ventilador
- Frequentemente sem sintomas quando o canal é pequeno

## Sinais de alarme

- Cianose diferencial (pés azulados, mãos rosadas), que sugere shunt invertido
- Sinais de insuficiência cardíaca em um lactente
- Colapso súbito de um recém-nascido com cardiopatia dependente do canal quando este se fecha

## Diagnóstico

**Clínico**
Sopro contínuo em maquinaria na região infraclavicular esquerda, pulsos amplos e pressão de pulso alargada.

**Exames**
O ECG pode mostrar hipertrofia ventricular esquerda nos shunts grandes. A triagem neonatal com oximetria de pulso, comparando uma mão e um pé, ajuda a detectar cardiopatias congênitas críticas.

**Imagem**
O ecocardiograma com Doppler confirma o canal, seu tamanho, a direção do fluxo e o aumento do coração esquerdo. A radiografia de [tórax](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/torax/) pode mostrar cardiomegalia e aumento da trama vascular pulmonar.

## Diagnóstico diferencial

- Zumbido venoso
- Fístula arteriovenosa coronariana
- Ruptura de aneurisma do seio de Valsalva
- Janela aortopulmonar
- Comunicação interventricular com insuficiência aórtica

## Objetivo do tratamento

Fechar um canal hemodinamicamente significativo para prevenir insuficiência cardíaca, doença vascular pulmonar e endarterite, mantendo-o aberto nos recém-nascidos cuja circulação depende dele.

## Tratamento

**Acompanhamento**
Muitos canais em prematuros se fecham espontaneamente; as equipes oferecem cuidados de suporte, ajustam os líquidos e repetem o ecocardiograma.

**Clínico**
Em prematuros, inibidores da ciclo-oxigenase (AINEs) ou, em algumas unidades, paracetamol podem promover o fechamento; a prática varia entre os centros.

**Procedimento**
O fechamento percutâneo com coil ou dispositivo oclusor é o padrão para a maioria das crianças e adultos e é cada vez mais usado em prematuros.

**Cirúrgico**
Ligadura ou clipagem cirúrgica quando os outros métodos falham ou não são adequados.

**Fase aguda**
Nas cardiopatias dependentes do canal, uma infusão de prostaglandina E1 mantém o canal aberto até a cirurgia ou um procedimento por cateter.

## Complicações

- Insuficiência cardíaca
- Hipertensão pulmonar e síndrome de Eisenmenger
- Endarterite infecciosa
- Em prematuros: associação com displasia broncopulmonar, enterocolite necrosante e hemorragia intraventricular
- Lesão do [nervo laríngeo recorrente](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-laringeo-recorrente/) após ligadura cirúrgica

## Prognóstico

Após o fechamento, a expectativa de vida é normal. Em prematuros, o desfecho depende principalmente do grau de prematuridade e de seus outros problemas.

## Prevenção

- Vacinação contra a rubéola antes da gestação
- Bom pré-natal para reduzir o parto prematuro

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual sopro é clássico da persistência do canal arterial?

Um sopro contínuo em maquinaria abaixo da clavícula esquerda.

## Qual classe de medicamentos pode fechar o canal arterial persistente em um bebê prematuro?

Os inibidores da ciclo-oxigenase (AINEs), que reduzem os níveis de prostaglandinas.

## Qual medicamento mantém o canal arterial aberto em uma cardiopatia dependente do canal?

A prostaglandina E1.

## Em qual estrutura o canal arterial normalmente se transforma?

No ligamento arterial.

## Por que um canal arterial persistente com shunt invertido causa cianose nos pés, mas não nas mãos?

O sangue desoxigenado entra na aorta depois da artéria subclávia esquerda, por isso chega principalmente à metade inferior do corpo.

## Doenças relacionadas

- [Comunicação interventricular](https://durgical.com/pt/doencas/comunicacao-interventricular/)
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- [Tetralogia de Fallot](https://durgical.com/pt/doencas/tetralogia-de-fallot/)
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- [Insuficiência aórtica](https://durgical.com/pt/doencas/insuficiencia-aortica/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Patent Ductus Arteriosus](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430758/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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