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# Pielonefrite aguda

A pielonefrite aguda é uma infecção bacteriana do rim, em geral vinda da bexiga; causa febre, dor no flanco e, muitas vezes, sintomas urinários.

Atualizado 2026-10-29

## Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

- [Rins](https://durgical.com/pt/anatomia/rins/)
- [Pelve renal](https://durgical.com/pt/anatomia/pelve-renal/)
- [Ureteres](https://durgical.com/pt/anatomia/ureteres/)
- [Bexiga urinária](https://durgical.com/pt/anatomia/bexiga-urinaria/)
- [Costelas](https://durgical.com/pt/anatomia/costelas/)
- [Quadrado do lombo](https://durgical.com/pt/anatomia/quadrado-do-lombo/)
- [Psoas maior](https://durgical.com/pt/anatomia/psoas-maior/)

## O que é

Infecção bacteriana do rim e da [pelve renal](https://durgical.com/pt/anatomia/pelve-renal/), em geral ascendente a partir da bexiga, que causa febre, dor no flanco e dor à percussão do ângulo costovertebral.

## Quem afeta

Muito mais comum em mulheres, sobretudo jovens sexualmente ativas e gestantes. Na América Latina, a resistência da E. coli aos antibióticos orais comuns, incluindo cepas produtoras de betalactamase de espectro estendido (ESBL), é uma preocupação crescente.

## Causas

- Escherichia coli (a mais comum)
- Klebsiella, Proteus e outras Enterobacterales
- Enterococcus, Staphylococcus saprophyticus
- Pseudomonas e microrganismos resistentes na infecção hospitalar ou relacionada a cateter
- Raramente disseminação hematogênica (por exemplo, Staphylococcus aureus)

## Fatores de risco

- Sexo feminino, atividade sexual, uso de espermicidas
- Gestação
- Diabetes e imunossupressão
- Obstrução urinária: cálculos, aumento da [próstata](https://durgical.com/pt/anatomia/prostata/), estenoses
- Refluxo vesicoureteral, bexiga neurogênica, sonda vesical ou instrumentação recente
- Infecções urinárias prévias

## Fisiopatologia

Bactérias uropatogênicas do intestino colonizam a região periuretral, sobem até a bexiga e depois pelo ureter, auxiliadas por adesinas (fímbrias) e pelo refluxo ou pela obstrução. Invadem a pelve e o parênquima renais, causando uma inflamação intersticial aguda neutrofílica; a obstrução ou o diabetes podem levar a abscesso, infecção enfisematosa ou bacteriemia.

## Classificação

- Não complicada (mulheres saudáveis não gestantes, trato urinário normal) vs complicada (homens, gestação, obstrução, sonda, diabetes, imunossupressão)
- Com ou sem sepse
- Formas especiais: abscesso renal ou perinefrético, pielonefrite enfisematosa, pielonefrite xantogranulomatosa

## Sintomas e sinais

- Febre e calafrios
- Dor no flanco ou nas costas, em geral de um lado
- Dor à percussão do ângulo costovertebral
- Náuseas e vômitos
- Polaciúria, urgência e dor ao urinar (podem estar ausentes)
- Idosos podem se apresentar com confusão ou quedas

## Sinais de alarme

- Hipotensão, taquicardia ou alteração do estado mental (sepse)
- Vômitos persistentes, incapacidade de tomar medicação oral
- Gestação
- Suspeita de obstrução: cálculo, débito urinário baixo, aumento da creatinina
- Ausência de melhora após 48-72 horas de antibióticos adequados
- Diabetes com doença grave (pielonefrite enfisematosa)

## Diagnóstico

**Clínico**
Febre com dor no flanco e dor à percussão do ângulo costovertebral, muitas vezes após sintomas de cistite; avaliação da gravidade, da gestação e de fatores complicadores.

**Exames**
Exame de urina: piúria, bacteriúria, nitritos, às vezes cilindros leucocitários. Urocultura com antibiograma antes dos antibióticos. Hemograma, creatinina, PCR; hemoculturas nos casos graves ou complicados. Teste de gravidez em mulheres em idade fértil.

**Imagem**
Não é necessária nos casos não complicados que melhoram. Ultrassom ou TC com contraste se houver suspeita de obstrução ou abscesso, na sepse ou quando não há resposta após 48-72 horas; ultrassom na gestação.

## Diagnóstico diferencial

- Cálculos renais (cólica renal)
- Apendicite aguda, colecistite ou diverticulite
- Doença inflamatória pélvica ou gravidez ectópica
- Pneumonia de lobo inferior
- Infarto renal
- Dor lombar musculoesquelética

## Objetivo do tratamento

Erradicar a infecção com antibióticos escolhidos conforme a gravidade e a resistência local, prevenir sepse e lesão renal e corrigir qualquer obstrução ou causa subjacente.

## Tratamento

**Clínico**
Antibióticos ajustados à cultura: fluoroquinolonas, cefalosporinas ou outros agentes orais nos casos leves quando a resistência local permite; cefalosporinas parenterais, aminoglicosídeos ou, para microrganismos produtores de ESBL, carbapenêmicos nos casos graves.

**Fase aguda**
Internação hospitalar na sepse, vômitos, gestação, obstrução ou falha do tratamento ambulatorial, com fluidos intravenosos, antitérmicos e analgesia.

**Procedimento**
Drenagem urgente de um rim obstruído e infectado (cateter ureteral duplo J ou nefrostomia) e drenagem percutânea ou cirúrgica de um abscesso.

**Acompanhamento**
Reavaliação em 48-72 horas; imagem se não houver melhora. Na gestação, uroculturas de controle, e investigação de anomalias estruturais nos casos recorrentes e em crianças.

## Complicações

- Sepse e choque séptico
- Abscesso renal ou perinefrético
- Pielonefrite enfisematosa (sobretudo no diabetes)
- Necrose papilar
- Cicatrizes renais e doença renal crônica (sobretudo em crianças com refluxo)
- Trabalho de parto prematuro na gestação

## Prognóstico

Com antibióticos adequados e precoces, a maioria dos pacientes melhora em poucos dias e se recupera totalmente. Os desfechos são piores com obstrução, diabetes, idade avançada, microrganismos resistentes ou atraso no tratamento.

## Prevenção

- Rastreamento e tratamento da bacteriúria assintomática na gestação
- Tratamento precoce da cistite
- Evitar sondas vesicais desnecessárias
- Tratar a obstrução e as anomalias do trato urinário

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual microrganismo é a causa mais comum de pielonefrite aguda?

Escherichia coli.

## Qual achado urinário sugere acometimento renal e não cistite isolada?

Cilindros leucocitários, que se formam nos túbulos renais.

## Quando a imagem está indicada na pielonefrite aguda?

Na sepse, na suspeita de obstrução ou abscesso, ou quando não há melhora clínica após 48-72 horas de antibióticos adequados.

## Por que a bacteriúria assintomática é rastreada e tratada na gestação?

Porque na gestação tem alto risco de evoluir para pielonefrite, que está associada ao trabalho de parto prematuro.

## Qual forma grave de pielonefrite, com gás no rim, ocorre sobretudo em pacientes com diabetes?

A pielonefrite enfisematosa.

## Doenças relacionadas

- [Cálculos renais (urolitíase)](https://durgical.com/pt/doencas/calculos-renais/)
- [Sepse e choque séptico](https://durgical.com/pt/doencas/sepse-e-choque-septico/)
- [Diabetes mellitus tipo 2](https://durgical.com/pt/doencas/diabetes-mellitus-tipo-2/)
- [Infecção do trato urinário (cistite aguda)](https://durgical.com/pt/doencas/infeccao-do-trato-urinario/)
- [Apendicite aguda](https://durgical.com/pt/doencas/apendicite-aguda/)
- [Doença inflamatória pélvica](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-inflamatoria-pelvica/)
- [Doença renal policística autossômica dominante](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-renal-policistica-autossomica-dominante/)
- [Prostatite](https://durgical.com/pt/doencas/prostatite/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Acute Pyelonephritis](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519537/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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