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# Pneumonia hospitalar e pneumonia associada à ventilação mecânica

Infecção pulmonar que surge no hospital, 2 ou mais dias após a internação, ou em pessoas em ventilação mecânica. É uma das principais infecções hospitalares.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Na semiologia
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

A pneumonia hospitalar (PH) é a pneumonia que surge 48 horas ou mais após a internação e que não estava em incubação na admissão. A pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) é o subtipo que surge 48 horas ou mais após a intubação endotraqueal.

Veja em 3D

- [Lobo inferior direito](https://durgical.com/pt/anatomia/lobo-inferior-direito/)
- [Traqueia](https://durgical.com/pt/anatomia/traqueia/)
- [Lobo inferior esquerdo](https://durgical.com/pt/anatomia/lobo-inferior-esquerdo/)
- [Brônquios principais](https://durgical.com/pt/anatomia/bronquios-principais/)

## +2

- [Brônquios segmentares](https://durgical.com/pt/anatomia/bronquios-segmentares/)
- [Pleura](https://durgical.com/pt/anatomia/pleura/)

## Quem afeta

É uma das infecções relacionadas à assistência à saúde mais frequentes e a principal infecção nas unidades de terapia intensiva. Nas UTIs latino-americanas e colombianas, a vigilância das infecções associadas a dispositivos inclui a PAV, e as bactérias gram-negativas multirresistentes são um problema crescente.

## Causas

- Bacilos gram-negativos: Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Enterobacter e Acinetobacter
- Staphylococcus aureus, incluindo cepas resistentes à meticilina (MRSA)
- A infecção polimicrobiana é comum; vírus e fungos são menos frequentes
- Microaspiração de secreções orofaríngeas ou gástricas colonizadas e de secreções acumuladas ao redor do balonete do tubo endotraqueal

## Fatores de risco

- Intubação endotraqueal e ventilação mecânica (o risco mais forte)
- Decúbito horizontal, rebaixamento da consciência, sedação e distúrbios da deglutição
- Idade avançada, doença pulmonar crônica e imunossupressão
- Uso recente de antibióticos intravenosos (risco de microrganismos resistentes)
- Cirurgia torácica ou abdominal alta, sondas nasogástricas e internação prolongada

## Fisiopatologia

Poucos dias após a internação, a boca e a garganta são colonizadas por bactérias hospitalares. Pequenas quantidades de secreções são aspiradas, vencendo uma tosse enfraquecida ou passando ao redor do balonete do tubo endotraqueal, e o tubo e seu biofilme contornam as defesas normais das vias aéreas. As bactérias se multiplicam nos lobos inferiores pendentes e desencadeiam um exsudato inflamatório que preenche os alvéolos e prejudica a troca gasosa.

## Classificação

- Pneumonia hospitalar (sem ventilação): 48 horas ou mais após a internação
- Pneumonia associada à ventilação mecânica: 48 horas ou mais após a intubação
- Pelo risco de microrganismos multirresistentes e de morte, o que orienta a terapia empírica

## Sintomas e sinais

- Febre ou hipotermia de início recente
- Tosse com escarro purulento ou, nos pacientes ventilados, secreções traqueais mais abundantes e espessas
- Falta de ar e respiração rápida
- Queda da saturação de oxigênio ou aumento da necessidade de oxigênio no ventilador
- Confusão de início recente, sobretudo em idosos
- Estertores crepitantes ou sopro tubário sobre a área afetada

## Sinais de alarme

- Choque séptico (pressão arterial baixa, lactato em elevação)
- Hipoxemia que piora rapidamente ou necessidade de intubação
- Infiltrados multilobares ou cavitados
- Ausência de melhora após 48–72 horas de tratamento

## Diagnóstico

**Clínico**
Um infiltrado novo ou progressivo na imagem somado a sinais clínicos de infecção (febre, secreções purulentas, leucocitose ou leucopenia, piora da oxigenação). Nenhum sinal isolado é diagnóstico.

**Exames**
Amostras respiratórias antes de iniciar os antibióticos, se possível: escarro ou, nos pacientes ventilados, aspirado endotraqueal, com coloração de Gram, cultura e antibiograma. Hemoculturas, hemograma, procalcitonina como exame de apoio, lactato e gasometria.

**Imagem**
Radiografia de [tórax](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/torax/) mostrando infiltrado novo ou progressivo, muitas vezes nos lobos inferiores; ultrassonografia pulmonar à beira do leito; TC quando a radiografia não é conclusiva ou há suspeita de complicações.

## Diagnóstico diferencial

- Atelectasia
- Edema pulmonar cardiogênico
- SDRA
- Embolia pulmonar com infarto
- Pneumonite aspirativa (química, não infecciosa)
- Lesão pulmonar induzida por medicamentos ou hemorragia pulmonar

## Objetivo do tratamento

Iniciar rapidamente antibióticos empíricos eficazes de acordo com os padrões locais de resistência, depois estreitá-los conforme as culturas e manter o curso tão curto quanto clinicamente seguro; apoiar a oxigenação e prevenir novos casos.

## Tratamento

**Clínico**
Antibióticos intravenosos empíricos guiados pelo antibiograma local e pelo risco de resistência: betalactâmicos antipseudomonas (piperacilina-tazobactam, cefepima, carbapenêmicos) com um agente anti-MRSA (vancomicina ou linezolida) quando indicado; descalonamento quando chegam as culturas; cerca de 7 dias para a maioria dos pacientes.

**Fase aguda**
Oxigênio suplementar, suporte ventilatório e manejo da sepse (fluidos, vasopressores) conforme necessário.

**Acompanhamento**
Revisão diária da temperatura, das secreções, da oxigenação, da contagem de leucócitos e das culturas para ajustar ou suspender os antibióticos.

**Conservador**
Pacote (bundle) de prevenção da PAV, uma prioridade no NCLEX: cabeceira elevada a 30–45 graus, interrupção diária da sedação e avaliação para extubação, higiene oral, aspiração de secreção subglótica e pressão correta do balonete, higiene das mãos e mobilização precoce.

## Complicações

- Sepse e choque séptico
- Insuficiência respiratória aguda e SDRA
- Derrame parapneumônico e empiema
- Abscesso pulmonar
- Infecção por microrganismos multirresistentes e por Clostridioides difficile após antibióticos
- Ventilação e permanência na UTI mais prolongadas e maior mortalidade

## Prognóstico

Tem mortalidade maior que a pneumonia adquirida na comunidade, sobretudo a PAV e as infecções por bactérias gram-negativas resistentes. Antibióticos adequados e precoces e um bom estado de saúde prévio melhoram o desfecho.

## Prevenção

- Higiene das mãos e precauções de contato
- Posição semirreclinada e higiene oral
- Evitar a intubação quando o suporte não invasivo funciona e reduzir ao mínimo o tempo no ventilador
- Mobilização precoce e espirometria de incentivo após cirurgia
- Programa de gerenciamento do uso de antimicrobianos (stewardship)

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Como se definem no tempo a pneumonia hospitalar e a pneumonia associada à ventilação mecânica?

A PH surge 48 horas ou mais após a internação; a PAV surge 48 horas ou mais após a intubação endotraqueal.

## Quais microrganismos a terapia empírica da PH/PAV frequentemente precisa cobrir?

Bacilos gram-negativos, incluindo Pseudomonas aeruginosa, e Staphylococcus aureus, incluindo MRSA quando há fatores de risco.

## Quais são três elementos do pacote de prevenção da PAV?

Cabeceira a 30–45 graus, interrupção diária da sedação com avaliação para extubação e higiene oral (além de higiene das mãos e cuidado com o balonete/aspiração subglótica).

## Qual é o principal mecanismo de infecção na PAV?

Microaspiração de secreções orofaríngeas colonizadas que escorrem ao redor do balonete do tubo endotraqueal, favorecida pelo biofilme do tubo.

## Na semiologia

- [Síndrome de consolidação](https://durgical.com/pt/semiologia/sindrome-de-consolidacao/)

## Conexões

## Fármacos para esta doença 7

- [Tobramicina](https://durgical.com/pt/farmacologia/tobramicina/)
- [Meropeném](https://durgical.com/pt/farmacologia/meropenem/)
- [Imipeném-cilastatina](https://durgical.com/pt/farmacologia/imipenem-cilastatina/)
- [Aztreonam](https://durgical.com/pt/farmacologia/aztreonam/)
- [Linezolida](https://durgical.com/pt/farmacologia/linezolida/)
- [Telavancina](https://durgical.com/pt/farmacologia/telavancina/)
- [Imipeném + cilastatina + relebactam](https://durgical.com/pt/farmacologia/imipenem-cilastatina-relebactam/)

## Doenças relacionadas 6

- [Pneumonia adquirida na comunidade](https://durgical.com/pt/doencas/pneumonia-adquirida-na-comunidade/)
- [Pneumonia aspirativa e pneumonite aspirativa](https://durgical.com/pt/doencas/pneumonia-aspirativa-e-pneumonite-aspirativa/)
- [Insuficiência respiratória aguda (hipoxêmica e hipercápnica)](https://durgical.com/pt/doencas/insuficiencia-respiratoria-aguda/)
- [Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA)](https://durgical.com/pt/doencas/sindrome-do-desconforto-respiratorio-agudo/)
- [Sepse e choque séptico](https://durgical.com/pt/doencas/sepse-e-choque-septico/)
- [Derrame pleural](https://durgical.com/pt/doencas/derrame-pleural/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Hospital-acquired pneumonia: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000146.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Management of Adults With Hospital-acquired and Ventilator-associated Pneumonia: 2016 Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society (Clinical Infectious Diseases, 2016).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

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