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# Pneumonia por Pneumocystis (PCP)

A pneumonia por Pneumocystis é uma infecção pulmonar fúngica de pessoas com imunidade baixa, classicamente HIV avançado. Causa tosse, febre e falta de ar.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Microrganismos que a causam
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Pneumonia oportunista causada pelo fungo Pneumocystis jirovecii em pessoas com imunidade celular comprometida. É uma doença definidora de aids clássica e também acomete receptores de transplante, pessoas com câncer e usuários de corticosteroides de longo prazo.

Veja em 3D

- [Brônquios principais](https://durgical.com/pt/anatomia/bronquios-principais/)
- [Pleura](https://durgical.com/pt/anatomia/pleura/)
- [Traqueia](https://durgical.com/pt/anatomia/traqueia/)
- [Linfonodos mediastinais](https://durgical.com/pt/anatomia/linfonodos-mediastinais/)

## Quem afeta

Continua sendo uma das doenças definidoras de aids mais frequentes na América Latina, muitas vezes o evento que revela um diagnóstico tardio de HIV. Cresce a proporção de casos por imunossupressão não relacionada ao HIV (transplantes, quimioterapia, biológicos, corticosteroides).

## Causas

- Pneumocystis jirovecii, um fungo atípico que não pode ser cultivado rotineiramente
- Transmissão aérea entre pessoas; portadores saudáveis são comuns
- A doença ocorre quando a imunidade de células T cai

## Fatores de risco

- HIV com contagem de CD4 abaixo de 200 células/µL ou CD4 abaixo de 14%
- Corticosteroides em dose alta por tempo prolongado, especialmente com outro imunossupressor
- Transplante de órgão sólido ou de células-tronco hematopoéticas
- Neoplasias hematológicas e quimioterapia
- Não receber profilaxia quando indicada

## Fisiopatologia

Os organismos inalados se aderem aos pneumócitos tipo I e se multiplicam nos alvéolos. Um exsudato espumoso de organismos e material proteináceo preenche os alvéolos, causando inflamação intersticial, prejuízo da troca gasosa e hipoxemia desproporcional aos achados do exame físico. A resposta inflamatória do hospedeiro agrava a lesão pulmonar, sobretudo após o início do tratamento, razão pela qual os corticosteroides ajudam nos pacientes hipoxêmicos.

## Classificação

- Leve: PaO2 ≥ 70 mmHg em ar ambiente
- Moderada a grave: PaO2 abaixo de 70 mmHg ou gradiente alvéolo-arterial ≥ 35 mmHg

## Sintomas e sinais

- Falta de ar aos esforços com piora gradual ao longo de dias a semanas (subaguda no HIV)
- Tosse seca, não produtiva
- Febre e fadiga
- Taquipneia e dessaturação aos esforços com poucos achados na ausculta torácica
- Evolução mais rápida e grave em pessoas sem HIV

## Sinais de alarme

- Dor torácica súbita e piora da dispneia (pneumotórax)
- Saturação de oxigênio que cai em repouso ou com esforço mínimo
- Frequência respiratória em elevação, uso de musculatura acessória ou confusão
- Piora clínica nos primeiros dias de tratamento

## Diagnóstico

**Clínico**
Dispneia subaguda, tosse seca e febre em pessoa com HIV conhecido ou suspeito ou outra imunossupressão; pergunte sobre profilaxia e contagem de CD4. A dessaturação ao esforço é uma pista útil à beira do leito.

**Exames**
Gasometria arterial (hipoxemia, gradiente A-a aumentado), LDH elevada, beta-D-glucana sérica. Confirmação pela detecção do organismo em escarro induzido ou lavado broncoalveolar por imunofluorescência, colorações pela prata (metenamina) ou PCR. Teste de HIV e contagem de CD4.

**Imagem**
Radiografia de [tórax](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/torax/): infiltrados intersticiais peri-hilares bilaterais e simétricos, às vezes normal no início. A TC mostra opacidades em vidro fosco bilaterais e pode revelar cistos (pneumatoceles) que predispõem ao pneumotórax.

## Diagnóstico diferencial

- Tuberculose pulmonar
- Pneumonia bacteriana adquirida na comunidade
- Pneumonite por citomegalovírus
- Histoplasmose e outras micoses endêmicas
- Sarcoma de Kaposi pulmonar

## Objetivo do tratamento

Erradicar a infecção, corrigir a hipoxemia e limitar a lesão pulmonar inflamatória; depois, prevenir a recidiva com profilaxia secundária e recuperação imune (terapia antirretroviral no HIV).

## Tratamento

**Clínico**
Sulfametoxazol-trimetoprima é o tratamento de primeira linha, por via oral ou intravenosa conforme a gravidade; alternativas em caso de intolerância incluem primaquina com clindamicina, atovaquona e pentamidina.

**Clínico**
Corticosteroides adjuvantes na doença moderada a grave com hipoxemia, iniciados precocemente junto com o tratamento antimicrobiano.

**Fase aguda**
Oxigênio suplementar e, na insuficiência respiratória, ventilação não invasiva ou mecânica em terapia intensiva.

**Clínico**
Iniciar terapia antirretroviral nas primeiras semanas de tratamento em pessoas com HIV, vigiando a síndrome inflamatória de reconstituição imune.

**Acompanhamento**
Monitorização da saturação de oxigênio e do esforço respiratório, da toxicidade dos fármacos (exantema, citopenias, hiperpotassemia, função renal) e continuidade da profilaxia secundária até a recuperação do CD4.

## Complicações

- Insuficiência respiratória e síndrome do desconforto respiratório agudo
- Pneumotórax por lesões císticas
- Reações adversas às sulfonamidas (exantema, síndrome de Stevens-Johnson, citopenias)
- Síndrome inflamatória de reconstituição imune
- Óbito, especialmente quando o diagnóstico ou o tratamento são tardios

## Prognóstico

Com tratamento precoce, a maioria das pessoas com HIV sobrevive, mas a mortalidade aumenta muito com a insuficiência respiratória e é maior em imunossuprimidos sem HIV. A recidiva é comum sem profilaxia ou recuperação imune.

## Prevenção

- Profilaxia primária com sulfametoxazol-trimetoprima no HIV com CD4 abaixo de 200 células/µL e em pacientes transplantados ou imunossuprimidos de alto risco
- Testagem precoce para HIV e terapia antirretroviral
- Profilaxia secundária após um episódio até a recuperação imune

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Abaixo de qual contagem de CD4 se inicia profilaxia contra Pneumocystis no HIV?

Abaixo de 200 células/µL (ou CD4 abaixo de 14%).

## Qual é a radiografia de tórax clássica da pneumonia por Pneumocystis?

Infiltrados intersticiais (em vidro fosco) peri-hilares bilaterais e simétricos; a TC mostra opacidades em vidro fosco e às vezes cistos.

## Qual é o fármaco de primeira linha para tratamento e profilaxia?

Sulfametoxazol-trimetoprima.

## Quando se acrescentam corticosteroides ao tratamento?

Na doença moderada a grave com hipoxemia (PaO2 abaixo de 70 mmHg ou gradiente A-a de 35 mmHg ou mais).

## Qual coloração mostra os cistos de Pneumocystis no lavado?

Coloração pela prata (metenamina de prata) ou imunofluorescência direta.

## Microrganismos que a causam

- [Pneumocystis jirovecii](https://durgical.com/pt/microbiologia/pneumocystis-jirovecii/)

## Conexões

## Fármacos para esta doença 4

- [Dapsona](https://durgical.com/pt/farmacologia/dapsona/)
- [Primaquina](https://durgical.com/pt/farmacologia/primaquina/)
- [Atovaquona](https://durgical.com/pt/farmacologia/atovaquona/)
- [Pentamidina](https://durgical.com/pt/farmacologia/pentamidina/)

## Doenças relacionadas 9

- [Infecção pelo HIV e aids](https://durgical.com/pt/doencas/infeccao-pelo-hiv-e-aids/)
- [Pneumonia adquirida na comunidade](https://durgical.com/pt/doencas/pneumonia-adquirida-na-comunidade/)
- [Tuberculose pulmonar](https://durgical.com/pt/doencas/tuberculose-pulmonar/)
- [Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA)](https://durgical.com/pt/doencas/sindrome-do-desconforto-respiratorio-agudo/)
- [Histoplasmose](https://durgical.com/pt/doencas/histoplasmose/)
- [Infecção por citomegalovírus](https://durgical.com/pt/doencas/infeccao-por-citomegalovirus/)
- [Sarcoma de Kaposi](https://durgical.com/pt/doencas/sarcoma-de-kaposi/)
- [Toxoplasmose](https://durgical.com/pt/doencas/toxoplasmose/)
- [Meningite criptocócica](https://durgical.com/pt/doencas/meningite-criptococica/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Pneumocystis Pneumonia Basics](https://www.cdc.gov/pneumocystis-pneumonia/about/index.html) (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2024); [Pneumocystis jirovecii pneumonia: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000671.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

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Source: https://durgical.com/pt/doencas/pneumonia-por-pneumocystis/
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