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# Pneumonias eosinofílicas (incluindo a síndrome de Löffler)

Inflamação pulmonar em que eosinófilos, um tipo de glóbulo branco, preenchem os espaços aéreos; as causas incluem parasitas, fármacos e gatilhos desconhecidos.

Atualizado 1 de nov de 2026

## Ficha rápida

**Key signs**
Tosse seca e sibilância · Febre e mal-estar

**Diagnosis**
Lavado broncoalveolar com eosinófilos acima de 25%

Red flags ↓ Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Grupo de doenças pulmonares em que eosinófilos se acumulam nos alvéolos e no interstício, geralmente com eosinofilia no sangue. Inclui a eosinofilia pulmonar simples (síndrome de Löffler) por migração de larvas de parasitas, a pneumonia eosinofílica aguda, a pneumonia eosinofílica crônica, as formas induzidas por fármacos e a eosinofilia pulmonar tropical.

Veja em 3D

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## +1

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## Quem afeta

A síndrome de Löffler é relevante na Colômbia e na América Latina, onde as infecções por Ascaris, ancilostomídeos e Strongyloides continuam comuns em áreas rurais e urbanas pobres, especialmente em crianças. A pneumonia eosinofílica aguda afeta adultos jovens, muitas vezes logo após começarem a fumar ou a usar vape; a pneumonia eosinofílica crônica afeta principalmente mulheres de meia-idade, muitas com asma.

## Causas

- Migração pulmonar de larvas de Ascaris lumbricoides, ancilostomídeos (Ancylostoma, Necator) e Strongyloides stercoralis (síndrome de Löffler)
- Fármacos: nitrofurantoína, anti-inflamatórios não esteroides, alguns antibióticos, anticonvulsivantes e outros
- Início ou retomada do tabagismo, vape e poeiras inaladas (pneumonia eosinofílica aguda)
- Idiopática (pneumonia eosinofílica crônica)
- Filárias (eosinofilia pulmonar tropical), ABPA e granulomatose eosinofílica com poliangiite

## Fatores de risco

- Saneamento precário, andar descalço e contato com o solo em áreas endêmicas
- Início recente de um novo fármaco
- Início recente do uso de tabaco ou cigarro eletrônico
- Asma e atopia (forma crônica)
- Imunossupressão com Strongyloides (risco de hiperinfecção)

## Fisiopatologia

Um antígeno (larvas, fármaco ou agente inalado) desencadeia uma resposta Th2 com interleucina 5, que recruta e ativa eosinófilos. Os eosinófilos preenchem os alvéolos e liberam proteínas tóxicas dos grânulos que lesam o epitélio, produzindo infiltrados e prejuízo das trocas gasosas. Na síndrome de Löffler, as larvas passam do sangue para os alvéolos e sobem pelas vias aéreas, causando infiltrados migratórios transitórios por uma a duas semanas, antes de serem deglutidas e amadurecerem no intestino.

## Classificação

- Eosinofilia pulmonar simples (síndrome de Löffler): infiltrados leves, transitórios e migratórios
- Pneumonia eosinofílica aguda: dias, febre e insuficiência respiratória hipoxêmica, eosinófilos no sangue muitas vezes normais no início
- Pneumonia eosinofílica crônica: semanas a meses, infiltrados periféricos, eosinofilia no sangue
- Secundárias: induzidas por fármacos, parasitárias (incluindo a eosinofilia pulmonar tropical), ABPA, vasculite

## Sintomas e sinais

- Tosse seca e sibilância
- Febre e mal-estar
- Falta de ar, grave na forma aguda
- Sudorese noturna e perda de peso na forma crônica
- Poucos ou nenhum sintoma na síndrome de Löffler, às vezes com urticária

## Sinais de alarme

- Falta de ar e hipoxemia rapidamente progressivas (pneumonia eosinofílica aguda)
- Febre e infiltrados difusos semelhantes à SDRA em jovem fumante ou usuário de vape
- Sepse por gram-negativos ou infiltrados difusos em paciente imunossuprimido com Strongyloides
- Exantema, febre e acometimento de órgãos após um novo fármaco (DRESS)
- Neuropatia, doença sinusal ou púrpura que sugerem vasculite

## Diagnóstico

**Clínico**
Suspeita-se quando há infiltrados pulmonares com eosinofilia no sangue ou no pulmão. A história se concentra em fármacos, tabagismo ou vape, viagens, contato com o solo e asma. A infecção por Strongyloides deve ser excluída antes de iniciar glicocorticoides.

**Exames**
Hemograma completo com contagem de eosinófilos; IgE total. Lavado broncoalveolar com eosinófilos acima de 25% confirma a pneumonia eosinofílica aguda. Exame parasitológico de fezes para ovos e larvas (frequentemente negativo na fase migratória, positivo semanas depois) e sorologia para Strongyloides. ANCA e outros exames quando se suspeita de vasculite.

**Imagem**
Radiografia de [tórax](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/torax/): infiltrados migratórios e fugazes na síndrome de Löffler; infiltrados periféricos que poupam o centro («negativo fotográfico do edema pulmonar») na pneumonia eosinofílica crônica. TC: opacidades em vidro fosco e consolidação; infiltrados difusos com pequenos derrames na forma aguda.

## Diagnóstico diferencial

- Pneumonia adquirida na comunidade
- SDRA e pneumonia intersticial aguda
- Aspergilose broncopulmonar alérgica
- Granulomatose eosinofílica com poliangiite
- Pneumonia em organização criptogênica e pneumonite de hipersensibilidade

## Objetivo do tratamento

Identificar e eliminar a causa, tratar os parasitas, suprimir a inflamação eosinofílica quando necessário e dar suporte à oxigenação nas formas graves.

## Tratamento

**Conservador**
A síndrome de Löffler geralmente é autolimitada; a suspensão do fármaco suspeito e a cessação do tabagismo ou do vape são essenciais nas formas secundárias.

**Clínico**
Terapia antiparasitária (albendazol, mebendazol, ivermectina para Strongyloides) quando os parasitas forem confirmados ou suspeitos.

**Clínico**
Glicocorticoides sistêmicos na pneumonia eosinofílica aguda e crônica, com resposta rápida; as formas crônicas frequentemente recidivam na redução da dose.

**Fase aguda**
Oxigênio e suporte ventilatório na pneumonia eosinofílica aguda com insuficiência respiratória.

## Complicações

- Insuficiência respiratória hipoxêmica aguda
- Recidiva da pneumonia eosinofílica crônica
- Hiperinfecção por Strongyloides quando se administram glicocorticoides sem rastreamento
- Efeitos adversos dos glicocorticoides prolongados

## Prognóstico

A síndrome de Löffler se resolve em dias a semanas. A pneumonia eosinofílica aguda responde de forma dramática aos glicocorticoides e raramente recorre se o gatilho for evitado. A pneumonia eosinofílica crônica responde bem, mas recidiva com frequência.

## Prevenção

- Saneamento, água segura, uso de calçados e desparasitação periódica em áreas endêmicas
- Evitar tabaco e cigarros eletrônicos
- Rastreamento de Strongyloides ou ivermectina empírica antes da imunossupressão em pessoas em risco

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## O que causa a síndrome de Löffler?

A migração transpulmonar de larvas de helmintos, principalmente Ascaris, ancilostomídeos e Strongyloides, produzindo infiltrados migratórios transitórios com eosinofilia.

## Por que o exame de fezes pode ser negativo no início da síndrome de Löffler?

As larvas ainda estão migrando pelos pulmões e os vermes adultos ainda não produziram ovos no intestino.

## Qual padrão radiológico sugere pneumonia eosinofílica crônica?

Infiltrados periféricos que poupam o pulmão central, o «negativo fotográfico do edema pulmonar».

## Qual achado do lavado broncoalveolar apoia a pneumonia eosinofílica aguda?

Eosinófilos acima de 25% das células do lavado.

## O que deve ser excluído antes de administrar glicocorticoides?

A infecção por Strongyloides, pois os corticoides podem precipitar uma hiperinfecção fatal.

## Conexões

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Simple pulmonary eosinophilia](https://medlineplus.gov/ency/article/000105.htm) (MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine), 2024); [Eosinophilic Pneumonia](https://www.nationaljewish.org/conditions/eosinophilic-lung-diseases) (National Jewish Health, 2024).

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