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# Pneumonite de hipersensibilidade

A pneumonite de hipersensibilidade é uma inflamação pulmonar por reação imune a poeiras inaladas, como proteínas de aves ou mofo, que pode deixar cicatrizes.

Atualizado 1 de nov de 2026

## Ficha rápida

**Key signs**
Febre · Dispneia aos esforços insidiosa

**Diagnosis**
A discussão multidisciplinar

Red flags ↓ Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Doença pulmonar intersticial imunomediada causada pela inalação repetida de antígenos orgânicos (ou de alguns químicos) em uma pessoa sensibilizada. É classificada como não fibrótica ou fibrótica; a forma fibrótica se comporta como as demais fibroses pulmonares progressivas.

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## +2

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## Quem afeta

Uma das doenças pulmonares intersticiais mais comuns no mundo. Na América Latina, a exposição a pombos e outras aves, roupa de cama de penas, mofo em casas úmidas e poeiras agrícolas são causas frequentes. É menos comum em fumantes.

## Causas

- Pulmão do criador de aves: proteínas de excrementos e penas de aves (pombos, papagaios, galinhas), travesseiros e edredons de penas
- Pulmão do fazendeiro: actinomicetos termofílicos em feno ou grãos mofados
- Mofo em casas úmidas, ar-condicionado e umidificadores (pulmão da banheira de hidromassagem, por micobactérias)
- Ocupacional: poeiras de cogumelos, cana-de-açúcar (bagaçose), madeira, café e cortiça
- Químicos: isocianatos em tintas e plásticos

## Fatores de risco

- Criar aves ou usar roupa de cama de penas
- Trabalho agrícola e manuseio de colheitas armazenadas
- Ambientes de moradia ou trabalho úmidos e mofados
- Suscetibilidade genética (tipos de HLA); não ser fumante

## Fisiopatologia

Em uma pessoa sensibilizada, os antígenos inalados chegam às pequenas vias aéreas e aos alvéolos e provocam uma reação de hipersensibilidade combinada dos tipos III (por imunocomplexos) e IV (mediada por linfócitos T). Isso causa alveolite linfocítica, bronquiolite celular e granulomas não caseosos mal formados. A exposição contínua leva à fibrose, frequentemente nos campos superiores e médios.

## Classificação

- Não fibrótica (antes chamada aguda ou subaguda)
- Fibrótica (antes chamada crônica), com pior prognóstico

## Sintomas e sinais

- Febre, calafrios, tosse e falta de ar 4–8 horas após exposição intensa, com resolução em dias (quadro semelhante à gripe)
- Dispneia aos esforços insidiosa, tosse seca, fadiga e perda de peso com exposição crônica de baixo nível
- Estertores inspiratórios e, às vezes, grasnidos (squeaks) à ausculta
- Baqueteamento digital na doença fibrótica
- Os sintomas melhoram longe de casa ou do trabalho e voltam no retorno

## Sinais de alarme

- Hipoxemia em repouso ou piora rápida
- Fibrose na TC
- Queda da função pulmonar no seguimento
- Sinais de hipertensão pulmonar ou insuficiência cardíaca direita

## Diagnóstico

**Clínico**
Uma história detalhada de exposição (aves, penas, mofo, agricultura, ocupação) é a base, junto com a relação dos sintomas com a exposição. A discussão multidisciplinar confirma o diagnóstico.

**Exames**
Os anticorpos IgG séricos específicos (precipitinas) indicam exposição, não doença. A espirometria e a DLCO mostram padrão restritivo com capacidade de difusão reduzida. A linfocitose no lavado broncoalveolar (frequentemente acima de 30%) apoia o diagnóstico. Biópsia pulmonar nos casos duvidosos.

**Imagem**
TC de alta resolução: nódulos centrolobulares em vidro fosco, atenuação em mosaico com aprisionamento aéreo na expiração (sinal das "três densidades" ou do queijo de cabeça [headcheese]); as formas fibróticas mostram reticulação e bronquiectasias de tração, frequentemente nos campos superiores e médios.

## Diagnóstico diferencial

- Pneumonia adquirida na comunidade ou influenza (episódios agudos)
- Fibrose pulmonar idiopática e outras doenças pulmonares intersticiais
- Sarcoidose
- Asma
- Pneumonia eosinofílica
- Pneumoconiose

## Objetivo do tratamento

Identificar e eliminar o antígeno, suprimir a inflamação quando necessário e retardar ou prevenir a fibrose.

## Tratamento

**Estilo de vida**
Evitar completamente o antígeno: retirar as aves e a roupa de cama de penas, limpar ou deixar ambientes mofados, mudanças no local de trabalho. Este é o tratamento mais importante.

**Clínico**
Glicocorticoides sistêmicos na doença significativa ou progressiva; poupadores de corticoide (micofenolato, azatioprina) para controle a longo prazo.

**Clínico**
Terapia antifibrótica (p. ex., nintedanibe) na doença fibrótica progressiva.

**Reabilitação**
Reabilitação pulmonar, oxigênio quando há hipoxemia, vacinação e transplante pulmonar na fibrose avançada.

## Complicações

- Fibrose pulmonar e insuficiência respiratória
- Hipertensão pulmonar e cor pulmonale
- Efeitos adversos dos glicocorticoides a longo prazo

## Prognóstico

A doença não fibrótica costuma se resolver completamente se a exposição cessar cedo. A doença fibrótica, a falha em identificar o antígeno e a exposição contínua conferem um prognóstico semelhante ao de outras doenças pulmonares fibrosantes progressivas.

## Prevenção

- Evitar aves dentro de casa e roupa de cama de penas em pessoas suscetíveis
- Armazenamento seco de feno e grãos, ventilação e proteção respiratória na agricultura
- Controle da umidade e do mofo em casa e em umidificadores e ar-condicionado

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é o passo mais importante no tratamento da pneumonite de hipersensibilidade?

Identificar e evitar completamente o antígeno causal.

## Quais tipos de hipersensibilidade estão envolvidos na pneumonite de hipersensibilidade?

Reações dos tipos III (por imunocomplexos) e IV (mediada por linfócitos T).

## O que o lavado broncoalveolar tipicamente mostra na pneumonite de hipersensibilidade?

Linfocitose acentuada, frequentemente acima de 30% das células.

## Quais exposições causam o pulmão do criador de aves e o pulmão do fazendeiro?

Excrementos e proteínas de penas de aves no pulmão do criador de aves; actinomicetos termofílicos em feno mofado no pulmão do fazendeiro.

## Conexões

## Doenças relacionadas 9

- [Doença pulmonar intersticial](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-pulmonar-intersticial/)
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- [Pneumoconioses (silicose, asbestose, pneumoconiose dos mineiros de carvão)](https://durgical.com/pt/doencas/pneumoconioses/)
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- [Aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA)](https://durgical.com/pt/doencas/aspergilose-broncopulmonar-alergica/)
- [Pneumonias eosinofílicas (incluindo a síndrome de Löffler)](https://durgical.com/pt/doencas/pneumonias-eosinofilicas/)
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- [Influenza (gripe)](https://durgical.com/pt/doencas/influenza/)
- [Hipertensão pulmonar e cor pulmonale](https://durgical.com/pt/doencas/hipertensao-pulmonar-e-cor-pulmonale/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Hypersensitivity pneumonitis](https://medlineplus.gov/ency/article/000109.htm) (MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

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License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/pt/doencas/pneumonite-de-hipersensibilidade/