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# Pneumotórax

O pneumotórax é ar preso entre o pulmão e a parede torácica que colapsa parcial ou totalmente o pulmão; o hipertensivo ameaça a vida.

Atualizado 2026-10-29

## Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

- [Pleura](https://durgical.com/pt/anatomia/pleura/)
- [Lobo superior direito](https://durgical.com/pt/anatomia/lobo-superior-direito/)
- [Lobo superior esquerdo](https://durgical.com/pt/anatomia/lobo-superior-esquerdo/)
- [Costelas](https://durgical.com/pt/anatomia/costelas/)
- [Nervos intercostais inferiores](https://durgical.com/pt/anatomia/nervos-intercostais-inferiores/)
- [Artérias intercostais posteriores](https://durgical.com/pt/anatomia/arterias-intercostais-posteriores/)
- [Veia cava superior](https://durgical.com/pt/anatomia/veia-cava-superior/)
- [Traqueia](https://durgical.com/pt/anatomia/traqueia/)

## O que é

Ar no espaço pleural que colapsa parcial ou totalmente o pulmão. Pode ser espontâneo, traumático ou iatrogênico; o pneumotórax hipertensivo é uma emergência com risco de vida.

## Quem afeta

O pneumotórax espontâneo primário afeta tipicamente homens jovens, altos e magros, muitos deles fumantes. As formas secundárias ocorrem em pessoas mais velhas com doença pulmonar, como DPOC ou tuberculose; o pneumotórax traumático é comum após lesões torácicas.

## Causas

- Espontâneo primário: ruptura de pequenas bolhas (blebs) apicais, sem doença pulmonar conhecida
- Espontâneo secundário: DPOC, tuberculose, pneumonia, doença pulmonar cística
- Traumático: lesão torácica penetrante ou contusa, fraturas de [costelas](https://durgical.com/pt/anatomia/costelas/)
- Iatrogênico: punção venosa central, biópsia pulmonar, ventilação mecânica

## Fatores de risco

- Homem jovem, alto e magro
- Tabagismo (tabaco e cannabis)
- Doença pulmonar de base
- Pneumotórax prévio
- Ventilação com pressão positiva
- História familiar (doenças genéticas ou do tecido conjuntivo raras)

## Fisiopatologia

O ar entra no espaço pleural e o recolhimento elástico do pulmão faz com que ele colapse. No pneumotórax hipertensivo, um mecanismo valvular deixa o ar entrar mas não sair, então a pressão sobe, desvia o mediastino, acotovela as grandes veias e reduz o retorno venoso, causando choque obstrutivo.

## Classificação

- Espontâneo primário
- Espontâneo secundário
- Traumático (aberto ou fechado)
- Iatrogênico
- Pneumotórax hipertensivo (de qualquer causa)

## Sintomas e sinais

- Dor torácica pleurítica súbita e unilateral
- Falta de ar
- Murmúrio vesicular diminuído no lado afetado
- Hipersonoridade à percussão
- Expansibilidade torácica reduzida
- Hipertensivo: angústia, taquicardia, hipotensão, turgência jugular, desvio da [traqueia](https://durgical.com/pt/anatomia/traqueia/) para o lado oposto ao afetado

## Sinais de alarme

- Hipotensão, taquicardia ou sinais de choque
- Desvio da traqueia e turgência jugular
- Hipoxemia grave
- Deterioração rápida em paciente ventilado ou politraumatizado
- Pneumotórax bilateral

## Diagnóstico

**Clínico**
Dor pleurítica súbita e falta de ar com murmúrio vesicular diminuído. O pneumotórax hipertensivo é um diagnóstico clínico: é tratado imediatamente, sem esperar exames de imagem.

**Exames**
Oximetria de pulso e gasometria avaliam a oxigenação; ECG para excluir causas cardíacas de dor torácica.

**Imagem**
A radiografia de [tórax](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/torax/) mostra uma linha pleural visceral sem trama pulmonar além dela. A ultrassonografia à beira do leito (ausência de deslizamento pleural) é rápida e sensível; TC nos casos pequenos ou complexos.

## Diagnóstico diferencial

- Embolia pulmonar
- Infarto agudo do miocárdio
- Pneumonia
- Bolha grande no enfisema
- Tamponamento cardíaco (no trauma)

## Objetivo do tratamento

Aliviar imediatamente a hipertensão quando presente, reexpandir o pulmão, aliviar os sintomas e prevenir a recorrência.

## Tratamento

**Fase aguda**
Pneumotórax hipertensivo: descompressão imediata com agulha ou digital, seguida de drenagem torácica.

**Conservador**
Pneumotórax espontâneo primário pequeno e pouco sintomático: observação com oxigênio e imagem de controle.

**Procedimento**
Aspiração por agulha no pneumotórax primário maior ou sintomático, conforme as diretrizes.

**Procedimento**
Drenagem torácica (toracostomia com tubo) nos casos secundários, traumáticos ou recorrentes e em pacientes ventilados.

**Cirúrgico**
Cirurgia torácica videoassistida com ressecção das bolhas e pleurodese na fuga aérea persistente ou na recorrência.

## Complicações

- Pneumotórax hipertensivo e parada cardíaca
- Fuga aérea persistente
- Recorrência
- Edema pulmonar de reexpansão
- Hemopneumotórax

## Prognóstico

O pneumotórax espontâneo primário geralmente se resolve bem, mas a recorrência é comum, especialmente em quem continua fumando. O pneumotórax secundário traz maior risco porque a reserva pulmonar é baixa.

## Prevenção

- Abandono do tabagismo
- Pleurodese ou cirurgia após recorrência em pacientes selecionados
- Técnica cuidadosa na punção venosa central e na ventilação

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Quem tipicamente desenvolve pneumotórax espontâneo primário?

Homens jovens, altos e magros, frequentemente fumantes, pela ruptura de pequenas bolhas apicais sem doença pulmonar conhecida.

## Por que o pneumotórax hipertensivo deve ser tratado antes dos exames de imagem?

É um diagnóstico clínico de choque obstrutivo; atrasar para fazer uma radiografia pode ser fatal, por isso se faz a descompressão imediata.

## Para que lado a traqueia se desvia no pneumotórax hipertensivo?

Para o lado oposto ao afetado, porque a pressão pleural crescente empurra o mediastino para o lado contrário.

## Que sinal ultrassonográfico sugere pneumotórax?

Ausência de deslizamento pleural na linha pleural; o ponto pulmonar (lung point), onde o deslizamento reaparece, o confirma.

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Acute Pneumothorax Evaluation and Treatment](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538316/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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