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# Poliarterite nodosa

Inflamação rara das artérias de médio calibre que lesa intestino, [rins](https://durgical.com/pt/anatomia/rins/), nervos e pele. Alguns casos estão ligados à hepatite B. Os pulmões são poupados.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Vasculite necrosante sistêmica de artérias musculares de médio calibre que poupa os pulmões, não envolve os glomérulos e não está associada ao ANCA. A inflamação segmentar produz aneurismas, trombose e infartos nos rins, intestino, nervos periféricos, pele e [testículos](https://durgical.com/pt/anatomia/testiculos/).

Veja em 3D

- [Artéria mesentérica superior](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-mesenterica-superior/)
- [Vasos intrarrenais](https://durgical.com/pt/anatomia/vasos-intrarrenais/)
- [Nervo fibular comum](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-fibular-comum/)
- [Tronco celíaco](https://durgical.com/pt/anatomia/tronco-celiaco/)

## +5

- [Artéria renal direita](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-renal-direita/)
- [Artéria renal esquerda](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-renal-esquerda/)
- [Nervos surais](https://durgical.com/pt/anatomia/nervos-surais/)
- [Pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/)
- [Testículos](https://durgical.com/pt/anatomia/testiculos/)

## Quem afeta

Rara em adultos, diagnosticada com mais frequência na meia-idade e um pouco mais em homens. Os casos associados à hepatite B caíram acentuadamente onde a vacinação contra hepatite B é ampla, como no programa nacional de imunização da Colômbia. Uma forma apenas cutânea e formas genéticas (DADA2) ocorrem em crianças e adultos jovens.

## Causas

- Idiopática na maioria dos casos atuais
- Infecção pela hepatite B (mediada por imunocomplexos); menos frequentemente hepatite C
- Deficiência de adenosina desaminase 2 (DADA2), uma forma genética em jovens
- Alguns casos associados à leucemia de células pilosas (tricoleucemia)

## Fatores de risco

- Infecção crônica pela hepatite B
- Uso de drogas injetáveis e outras vias de exposição à hepatite B
- Meia-idade

## Fisiopatologia

Uma inflamação necrosante transmural afeta as artérias médias de forma segmentar, muitas vezes nas bifurcações, com lesões de idades diferentes lado a lado. O enfraquecimento da parede cria microaneurismas, e a fibrose ou a trombose estreitam a luz, causando isquemia: infartos renais e hipertensão mediada por renina, isquemia mesentérica e infarto de nervos (mononeurite múltipla). Os capilares e os pulmões são poupados.

## Classificação

- PAN sistêmica (idiopática)
- PAN associada à hepatite B
- PAN cutânea (limitada à pele)
- Doença genética semelhante à PAN (DADA2)

## Sintomas e sinais

- Febre, perda de peso, fadiga, dores musculares e articulares
- Mononeurite múltipla: pé caído ou mão caída súbitos, dormência no território de nervos isolados
- Dor abdominal após as refeições, sangramento gastrointestinal
- Hipertensão nova ou grave
- Nódulos cutâneos, livedo reticular, úlceras ou gangrena digital
- Dor testicular

## Sinais de alarme

- Dor abdominal intensa, fezes com sangue ou peritonite (infarto ou perfuração intestinal)
- Dor súbita no flanco com choque (ruptura de aneurisma renal)
- Emergência hipertensiva ou creatinina em rápida elevação
- Dor torácica (arterite coronariana) ou sintomas de AVC
- Fraqueza que se espalha rapidamente por lesões de múltiplos nervos

## Diagnóstico

**Clínico**
Suspeita-se em paciente com comprometimento sistêmico e mononeurite múltipla, hipertensão nova, dor abdominal ou nódulos cutâneos, especialmente com infecção pela hepatite B.

**Exames**
VHS/PCR elevadas, anemia; ANCA negativo; creatinina e exame de urina (sem sedimento glomerular ativo); sorologias para hepatites B e C. A biópsia de um local acometido ([pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/), nervo sural ou músculo) que mostre arterite necrosante confirma o diagnóstico; os estudos de condução nervosa documentam a mononeurite múltipla.

**Imagem**
A angiografia mesentérica ou renal (convencional ou por TC) mostra múltiplos microaneurismas e estreitamentos segmentares (padrão em «contas de rosário») quando não há tecido disponível.

## Diagnóstico diferencial

- Vasculites associadas ao ANCA (a poliangiite microscópica envolve capilares, glomérulos e pulmões)
- Doença de Kawasaki, a vasculite de médios vasos de crianças pequenas
- Vasculite crioglobulinêmica
- Displasia fibromuscular e mediólise arterial segmentar
- Endocardite infecciosa com êmbolos
- Isquemia mesentérica aterosclerótica

## Objetivo do tratamento

Suprimir rapidamente a inflamação para prevenir infartos de órgãos e a morte, tratar a hepatite B quando presente e controlar a pressão arterial e o dano isquêmico.

## Tratamento

**Fase aguda**
PAN idiopática: glicocorticoides; acrescenta-se ciclofosfamida na doença grave ou com ameaça a órgãos (rim, intestino, coração ou nervo), seguida de um agente de manutenção como azatioprina ou metotrexato.

**Clínico**
PAN associada à hepatite B: terapia antiviral com um curso curto de glicocorticoides, muitas vezes com plasmaférese, evitando imunossupressão prolongada.

**Clínico**
Controle da pressão arterial (os IECA são frequentemente usados na hipertensão mediada por renina), controle da dor e cuidados de suporte; cirurgia ou tratamento endovascular para infarto intestinal ou aneurismas sangrantes.

**Acompanhamento**
Monitoramento da pressão arterial, da função renal, do estado neurológico e dos sinais abdominais; cuidados de enfermagem para o pé caído (prevenção de quedas, órteses) e o risco de infecção durante o tratamento.

## Complicações

- Infarto intestinal, perfuração ou sangramento gastrointestinal
- Infartos renais, hipertensão e doença renal crônica
- Pé caído permanente ou dor neuropática
- Infarto do miocárdio, insuficiência cardíaca ou AVC
- Ruptura de aneurisma
- Infecções pela imunossupressão

## Prognóstico

Sem tratamento, costuma ser fatal; com tratamento, a maioria dos pacientes alcança remissão e as recidivas são menos comuns do que na vasculite ANCA. O acometimento intestinal, renal, cardíaco e neurológico ao diagnóstico piora o prognóstico.

## Prevenção

- A vacinação contra hepatite B e as práticas seguras de injeção e transfusão reduzem a PAN associada à hepatite B

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual órgão é caracteristicamente poupado na poliarterite nodosa?

Os pulmões (e os glomérulos não são envolvidos, por isso não há glomerulonefrite).

## Qual infecção está classicamente associada à PAN?

Hepatite B.

## Qual padrão neurológico é típico da PAN?

Mononeurite múltipla, por exemplo pé caído súbito por infarto do nervo fibular comum.

## O que a angiografia mostra na PAN?

Múltiplos microaneurismas e estenoses segmentares de artérias médias, especialmente renais e mesentéricas («contas de rosário»).

## A PAN costuma ser ANCA-positiva?

Não; o ANCA é tipicamente negativo, o que ajuda a diferenciá-la da poliangiite microscópica.

## Conexões

## Doenças relacionadas 10

- [Hepatites virais](https://durgical.com/pt/doencas/hepatites-virais/)
- [Isquemia mesentérica aguda](https://durgical.com/pt/doencas/isquemia-mesenterica-aguda/)
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- [Neuropatia periférica (diabética e outras)](https://durgical.com/pt/doencas/neuropatia-periferica/)
- [Lesão do nervo fibular comum (peroneal)](https://durgical.com/pt/doencas/lesao-do-nervo-fibular-comum/)
- [Granulomatose com poliangiite](https://durgical.com/pt/doencas/granulomatose-com-poliangiite/)
- [Poliangiite microscópica](https://durgical.com/pt/doencas/poliangiite-microscopica/)
- [Doença de Kawasaki](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-de-kawasaki/)
- [Infarto agudo do miocárdio (ataque cardíaco)](https://durgical.com/pt/doencas/infarto-agudo-do-miocardio/)
- [Acidente vascular cerebral isquêmico](https://durgical.com/pt/doencas/acidente-vascular-cerebral-isquemico/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Polyarteritis nodosa](https://medlineplus.gov/ency/article/001438.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026).

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