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# Prolactinoma (hiperprolactinemia)

Tumor benigno da hipófise que produz prolactina em excesso. Interrompe a menstruação, causa saída de leite e infertilidade e costuma diminuir com comprimidos.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Tumor benigno das células lactotróficas da adeno-hipófise que secreta prolactina em excesso. É o adenoma hipofisário secretor de hormônio mais comum e a causa clássica de hiperprolactinemia patológica.

Veja em 3D

- [Hipófise](https://durgical.com/pt/anatomia/hipofise/)
- [Sela turca](https://durgical.com/pt/anatomia/sela-turca/)
- [Quiasma óptico](https://durgical.com/pt/anatomia/quiasma-optico/)
- [Hipotálamo](https://durgical.com/pt/anatomia/hipotalamo/)

## +3

- [Seio cavernoso](https://durgical.com/pt/anatomia/seio-cavernoso/)
- [Seio esfenoidal](https://durgical.com/pt/anatomia/seio-esfenoidal/)
- [Nervo óptico](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-optico/)

## Quem afeta

O tumor hipofisário funcionante mais frequente no mundo e na América Latina. Os microprolactinomas predominam em mulheres em idade reprodutiva; os homens tendem a se apresentar mais tarde, com tumores maiores, porque os sintomas iniciais são menos evidentes.

## Causas

- Crescimento monoclonal de células lactotróficas secretoras de prolactina, em geral esporádico
- Ocasionalmente parte de uma síndrome hereditária, sobretudo a neoplasia endócrina múltipla tipo 1
- Outras causas de prolactina alta devem ser excluídas: gravidez, medicamentos que bloqueiam a dopamina, hipotireoidismo, insuficiência renal e compressão da haste

## Fatores de risco

- Sexo feminino, entre 20 e 50 anos, para os microadenomas
- História familiar de NEM 1
- A exposição ao estrogênio pode promover o crescimento de um tumor existente (por exemplo, na gravidez)

## Fisiopatologia

A prolactina é normalmente contida pela dopamina do [hipotálamo](https://durgical.com/pt/anatomia/hipotalamo/). O excesso de prolactina suprime os pulsos hipotalâmicos de GnRH, de modo que LH, FSH e esteroides sexuais caem, causando anovulação, amenorreia, testosterona baixa e perda óssea. Um tumor grande também pode comprimir o [quiasma óptico](https://durgical.com/pt/anatomia/quiasma-optico/) acima da sela ou a hipófise normal, causando perda visual e hipopituitarismo.

## Classificação

- Microprolactinoma: menos de 10 mm
- Macroprolactinoma: 10 mm ou mais, pode invadir o seio cavernoso
- Prolactinoma gigante: 40 mm ou mais

## Sintomas e sinais

- Mulheres: oligomenorreia ou amenorreia, galactorreia e infertilidade
- Homens: libido baixa, disfunção erétil, infertilidade e às vezes ginecomastia
- Cefaleia nos tumores maiores
- Perda de campo visual, classicamente hemianopsia bitemporal, nos macroadenomas
- Redução da densidade óssea por hormônios sexuais baixos de longa data

## Sinais de alarme

- Cefaleia súbita e intensa com perda visual ou paralisia da movimentação ocular (apoplexia hipofisária)
- Perda de campo visual que piora rapidamente
- Saída de líquido claro pelo nariz (rinorreia de LCR) após a redução do tumor com tratamento clínico
- Sinais de insuficiência adrenal (hipotensão, vômitos, confusão) pela perda de outros hormônios hipofisários

## Diagnóstico

**Clínico**
História menstrual e de fertilidade, galactorreia, função sexual, campo visual por confrontação e história medicamentosa cuidadosa.

**Exames**
Prolactina sérica (elevação acentuada apoia prolactinoma); teste de gravidez, TSH e T4 livre e creatinina para excluir outras causas. Em tumor grande com elevação apenas discreta, uma amostra diluída exclui o efeito gancho. Os outros eixos hipofisários (cortisol matinal, LH, FSH, esteroides sexuais, IGF-1) são avaliados nos macroadenomas. Campimetria visual formal.

**Imagem**
A RM da [hipófise](https://durgical.com/pt/anatomia/hipofise/) com gadolínio é o exame de imagem de escolha; mede o tumor e mostra extensão ao quiasma ou ao [seio cavernoso](https://durgical.com/pt/anatomia/seio-cavernoso/).

## Diagnóstico diferencial

- Gravidez e amamentação
- Hiperprolactinemia induzida por medicamentos (antipsicóticos, metoclopramida e outros antagonistas da dopamina)
- Hipotireoidismo primário
- Efeito haste por macroadenoma não funcionante ou craniofaringioma
- Doença renal crônica e macroprolactinemia

## Objetivo do tratamento

Normalizar a prolactina, restaurar a função gonadal e a fertilidade, reduzir o tumor e proteger a visão, preservando o restante da função hipofisária.

## Tratamento

**Clínico**
Os agonistas dopaminérgicos (cabergolina, bromocriptina) são primeira linha mesmo nos macroadenomas com perda visual; reduzem a prolactina e encolhem a maioria dos tumores. A valvopatia cardíaca é monitorada quando se usam doses cumulativas altas.

**Cirúrgico**
Cirurgia transesfenoidal em caso de intolerância ou resistência aos agonistas dopaminérgicos, apoplexia ou visão que não melhora.

**Procedimento**
A radioterapia é reservada para tumores agressivos não controlados com medicamentos e cirurgia.

**Acompanhamento**
Prolactina seriada, RM e campos visuais repetidos; acompanhamento mais próximo na gravidez, porque um macroadenoma pode crescer.

## Complicações

- Infertilidade e amenorreia
- Osteoporose por hipogonadismo de longa data
- Perda visual por compressão do quiasma
- Hipopituitarismo e apoplexia hipofisária
- Fístula liquórica após redução rápida do tumor

## Prognóstico

A maioria dos microprolactinomas é controlada com medicamentos e alguns nunca crescem. Muitos pacientes conseguem por fim reduzir o tratamento, mas a prolactina pode voltar a subir, por isso é necessário acompanhamento a longo prazo.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é o tratamento de primeira linha do prolactinoma, mesmo com perda de campo visual?

Um agonista dopaminérgico, como a cabergolina ou a bromocriptina; a cirurgia fica reservada para intolerância, resistência ou apoplexia.

## Por que a hiperprolactinemia causa amenorreia e testosterona baixa?

A prolactina suprime a pulsatilidade hipotalâmica do GnRH, de modo que LH e FSH caem e as gônadas produzem menos esteroides sexuais.

## Qual defeito de campo visual é clássico do macroadenoma hipofisário?

Hemianopsia bitemporal, pela compressão do quiasma óptico.

## Quais condições comuns devem ser excluídas antes de atribuir a prolactina alta a um tumor hipofisário?

Gravidez, medicamentos bloqueadores da dopamina (por exemplo, antipsicóticos), hipotireoidismo primário e insuficiência renal.

## Conexões

## Fármacos para esta doença 2

- [Cabergolina](https://durgical.com/pt/farmacologia/cabergolina/)
- [Bromocriptina](https://durgical.com/pt/farmacologia/bromocriptina/)

## Doenças relacionadas 8

- [Adenoma hipofisário](https://durgical.com/pt/doencas/adenoma-hipofisario/)
- [Hipopituitarismo (incl. síndrome de Sheehan e apoplexia hipofisária)](https://durgical.com/pt/doencas/hipopituitarismo/)
- [Hipogonadismo masculino](https://durgical.com/pt/doencas/hipogonadismo-masculino/)
- [Neoplasia endócrina múltipla (NEM 1, 2A, 2B)](https://durgical.com/pt/doencas/neoplasia-endocrina-multipla/)
- [Hipotireoidismo](https://durgical.com/pt/doencas/hipotireoidismo/)
- [Osteoporose](https://durgical.com/pt/doencas/osteoporose/)
- [Síndrome dos ovários policísticos](https://durgical.com/pt/doencas/sindrome-dos-ovarios-policisticos/)
- [Amenorreia hipotalâmica funcional](https://durgical.com/pt/doencas/amenorreia-hipotalamica-funcional/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Prolactinoma](https://medlineplus.gov/ency/article/000336.htm) (MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine), 2025).

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