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# Prolapso retal

O prolapso retal ocorre quando o [reto](https://durgical.com/pt/anatomia/reto/) sai pelo ânus, toda a parede ou só a mucosa; é mais comum em crianças pequenas e em mulheres idosas.

Atualizado 2026-10-29

## Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

- [Reto](https://durgical.com/pt/anatomia/reto/)
- [Esfíncter externo do ânus](https://durgical.com/pt/anatomia/esfincter-externo-do-anus/)
- [Puborretal](https://durgical.com/pt/anatomia/puborretal/)
- [Pubococcígeo](https://durgical.com/pt/anatomia/pubococcigeo/)
- [Iliococcígeo](https://durgical.com/pt/anatomia/iliococcigeo/)
- [Sacro](https://durgical.com/pt/anatomia/sacro/)
- [Escavação retouterina (fundo de saco de Douglas)](https://durgical.com/pt/anatomia/escavacao-retouterina/)
- [Nervo pudendo](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-pudendo/)

## O que é

Protrusão do reto através do ânus. No prolapso de espessura total, toda a parede retal se everte; no prolapso mucoso, apenas a mucosa se exterioriza. Ocorre principalmente em crianças pequenas e em adultos mais velhos, sobretudo mulheres.

## Quem afeta

Dois picos: crianças pequenas, geralmente com menos de cerca de quatro anos, e adultos mais velhos, entre os quais predominam as mulheres. Em crianças de regiões tropicais, incluindo a Colômbia, parasitas intestinais como o tricurídeo e as doenças diarreicas são desencadeantes importantes.

## Causas

- Crianças: esforço evacuatório por constipação, diarreia aguda ou crônica, parasitas intestinais (Trichuris trichiura), desnutrição
- Crianças: fibrose cística, tosse intensa (coqueluche), doenças neuromusculares como a mielomeningocele, doença de Hirschsprung
- Adultos: esforço evacuatório crônico, assoalho pélvico e esfíncter anal fracos, [colo sigmoide](https://durgical.com/pt/anatomia/colo-sigmoide/) redundante e escavação retouterina profunda
- Adultos: doenças neurológicas ou psiquiátricas, cirurgia pélvica prévia

## Fatores de risco

- Idade inferior a cerca de quatro anos ou idade avançada
- Sexo feminino em adultos, multiparidade e partos vaginais prévios
- Constipação ou diarreia crônica
- Infecção parasitária e desnutrição em crianças
- Fibrose cística
- Disfunção do assoalho pélvico e lesão do [nervo pudendo](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-pudendo/)

## Fisiopatologia

Em crianças pequenas, o reto é mais retilíneo e seus meios de fixação são frouxos, de modo que o esforço empurra a mucosa ou toda a parede através do ânus. Em adultos, a fixação sacral deficiente, uma escavação retouterina profunda, um músculo levantador do ânus fraco e um esfíncter frouxo permitem que o reto se invagine (intussuscepção) e depois se exteriorize. O prolapso repetido distende o esfíncter e os nervos pudendos, agravando a incontinência.

## Classificação

- Prolapso de espessura total (completo): pregas mucosas concêntricas
- Prolapso mucoso (parcial): pregas radiais, comum em crianças
- Intussuscepção retal interna: invaginação que não ultrapassa o ânus
- Prolapso encarcerado ou estrangulado

## Sintomas e sinais

- Massa vermelha e úmida que se exterioriza pelo ânus, primeiro só ao esforço, depois ao caminhar ou ficar em pé
- Redução espontânea ou necessidade de reintroduzi-la manualmente
- Saída de muco e sangramento retal
- Incontinência fecal em muitos adultos; constipação ou sensação de evacuação incompleta
- Em crianças: massa vermelha indolor após a evacuação, que muitas vezes se reduz sozinha

## Sinais de alarme

- Prolapso que não pode ser reduzido, fica escuro ou arroxeado, ou é muito doloroso (encarceramento ou estrangulamento)
- Sangramento abundante
- Em uma criança: prolapso recorrente, déficit de crescimento, tosse crônica ou fezes gordurosas (investigar fibrose cística)
- Perda de peso, anemia ou mudança do hábito intestinal em um adulto (excluir câncer)

## Diagnóstico

**Clínico**
Visualização do prolapso, de preferência com o paciente fazendo força sentado no vaso sanitário ou agachado; pregas concêntricas sugerem prolapso de espessura total e pregas radiais, prolapso mucoso. O toque retal avalia o tônus esfincteriano.

**Exames**
Em crianças: exame parasitológico de fezes e teste do suor (cloro no suor) para fibrose cística quando a causa não é clara ou o prolapso recidiva. Em adultos: testes da função do esfíncter anal (manometria) ao planejar a cirurgia.

**Imagem**
Colonoscopia em adultos para excluir um ponto de tração como um tumor; defecografia para intussuscepção interna ou prolapso associado do [assoalho pélvico](https://durgical.com/pt/anatomia/assoalho-pelvico/).

## Diagnóstico diferencial

- Hemorroidas internas prolapsadas (sulcos radiais entre os coxins)
- Pólipo retal prolapsado
- Intussuscepção que se exterioriza pelo ânus em uma criança
- Câncer retal ou anal
- Plicomas anais

## Objetivo do tratamento

Reduzir o prolapso, tratar a causa do esforço e, em adultos, corrigir cirurgicamente a anatomia para restaurar o controle intestinal.

## Tratamento

**Fase aguda**
Redução manual com pressão suave e constante (o açúcar pode reduzir o edema no prolapso edemaciado); cirurgia de urgência em caso de estrangulamento.

**Conservador**
Em crianças, a maioria dos casos se resolve tratando a causa: amolecimento das fezes, dieta, hábitos de evacuação com os pés apoiados e tratamento da diarreia.

**Clínico**
Antiparasitários para vermes intestinais, suporte nutricional e manejo específico da fibrose cística quando identificada.

**Procedimento**
Escleroterapia injetável em crianças com prolapso persistente apesar do tratamento conservador.

**Cirúrgico**
Adultos: retopexia abdominal (muitas vezes laparoscópica, com ou sem tela ou ressecção) em pacientes aptos; operações perineais (Delorme ou retossigmoidectomia perineal) em pacientes frágeis, com maior recidiva.

**Reabilitação**
Reabilitação do assoalho pélvico e biofeedback para incontinência ou constipação associadas.

## Complicações

- Encarceramento e estrangulamento com isquemia ou necrose
- Ulceração e sangramento
- Incontinência fecal
- Recidiva após a cirurgia
- Úlcera mucosa do reto (úlcera retal solitária)

## Prognóstico

Em crianças, o prognóstico é muito bom: a maioria se resolve com tratamento conservador e com o crescimento. Em adultos, raramente se resolve sem cirurgia; a continência costuma melhorar após a correção, mas nem sempre por completo.

## Prevenção

- Evitar a constipação e o esforço evacuatório prolongado
- Desverminação e saneamento onde os parasitas intestinais são comuns
- Boa nutrição em crianças

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Como diferenciar o prolapso retal de espessura total do prolapso mucoso?

O prolapso de espessura total mostra pregas mucosas concêntricas; o prolapso mucoso e as hemorroidas mostram pregas radiais.

## Que exame deve fazer uma criança com prolapso retal recorrente sem causa clara?

Um teste do suor (cloro no suor) para investigar fibrose cística, além de exame parasitológico de fezes.

## Que parasita intestinal está classicamente associado ao prolapso retal em crianças?

Trichuris trichiura (tricurídeo), especialmente em infecção maciça.

## Qual é o tratamento de primeira linha habitual do prolapso retal em crianças?

Conservador: redução manual, amolecimento das fezes e tratamento da causa; a maioria se resolve sem cirurgia.

## Que operações são usadas no prolapso retal do adulto?

Retopexia abdominal (muitas vezes laparoscópica) em pacientes aptos; procedimentos perineais como Delorme ou Altemeier em pacientes frágeis.

## Doenças relacionadas

- [Hemorroidas](https://durgical.com/pt/doencas/hemorroidas/)
- [Prolapso de órgãos pélvicos](https://durgical.com/pt/doencas/prolapso-de-orgaos-pelvicos/)
- [Lacerações perineais obstétricas e lesão do esfíncter anal](https://durgical.com/pt/doencas/laceracoes-perineais-obstetricas-e-lesao-do-esfincter-anal/)
- [Intussuscepção (crianças)](https://durgical.com/pt/doencas/intussuscepcao/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Pediatric Rectal Prolapse](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532308/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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