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# Rabdomiólise

A rabdomiólise é a destruição rápida do músculo esquelético. Seu conteúdo passa para o sangue e pode lesar os [rins](https://durgical.com/pt/anatomia/rins/) e alterar o potássio.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Na semiologia
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Síndrome em que o músculo esquelético lesado libera seu conteúdo (mioglobina, potássio, fosfato, creatinoquinase) na circulação. Seus principais perigos são a lesão renal aguda e a hiperpotassemia potencialmente fatal.

Veja em 3D

- [Vasto lateral](https://durgical.com/pt/anatomia/vasto-lateral/)
- [Gastrocnêmio (cabeça medial)](https://durgical.com/pt/anatomia/gastrocnemio-membro-inferior/)
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- [Reto femoral](https://durgical.com/pt/anatomia/reto-femoral/)

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- [Vasto medial](https://durgical.com/pt/anatomia/vasto-medial/)
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## Quem afeta

Ocorre em traumas e lesões por esmagamento, após esforço extremo (treinamento militar, maratonas), em doenças pelo calor e com fármacos e toxinas. Na Colômbia e na América Latina, acidentes ofídicos (sobretudo com algumas espécies de cascavel e de coral), terremotos e desabamentos de edifícios e o trauma de trânsito são causas relevantes.

## Causas

- Trauma e lesão por esmagamento, imobilização prolongada (pessoa encontrada no chão após queda, coma, cirurgia longa)
- Esforço intenso ou não habitual, sobretudo no calor ou com desidratação
- Intermação (golpe de calor), hipertermia maligna e síndrome neuroléptica maligna
- Fármacos e toxinas: álcool, cocaína e anfetaminas, estatinas (raramente, mais com fármacos que interagem), alguns venenos de serpentes
- Infecções (influenza, outros vírus, sepse) e distúrbios eletrolíticos como hipopotassemia ou hipofosfatemia graves
- Doenças musculares hereditárias (miopatias metabólicas) e crises convulsivas prolongadas

## Fatores de risco

- Exercício intenso sem condicionamento, calor e hidratação insuficiente
- Uso de álcool ou estimulantes
- Uso de estatinas combinado com fármacos que interagem
- Idade avançada e imobilidade após queda
- Miopatia hereditária ou episódios prévios

## Fisiopatologia

A lesão ou a falência energética da célula muscular permite a entrada maciça de cálcio, que ativa enzimas que destroem a membrana. Mioglobina, potássio, fosfato e urato passam para o sangue. No rim, a mioglobina é tóxica para as células tubulares, forma cilindros que obstruem os túbulos (pior em urina ácida) e causa vasoconstrição, enquanto o líquido retido no músculo lesado reduz o volume circulante.

## Classificação

- Traumática (esmagamento, síndrome compartimental) ou não traumática (por esforço, tóxica, metabólica, infecciosa, hereditária)
- Não complicada ou complicada por lesão renal aguda, hiperpotassemia ou síndrome compartimental

## Sintomas e sinais

- Dor muscular, sensibilidade e edema, mais frequentes nas coxas, panturrilhas ou região lombar
- Fraqueza muscular
- Urina escura, cor de chá ou de refrigerante de cola
- Diminuição do volume urinário
- Fadiga, náuseas, febre ou confusão conforme a causa
- A tríade clássica (dor, fraqueza, urina escura) aparece numa minoria dos pacientes

## Sinais de alarme

- Muito pouca ou nenhuma urina
- Palpitações, fraqueza ou alterações no ECG por potássio alto
- Membro tenso e doloroso, com dor ao estiramento passivo (síndrome compartimental)
- Confusão ou temperatura corporal muito alta (intermação, síndromes tóxicas)
- Sangramento ou coagulação anormal (coagulação intravascular disseminada)

## Diagnóstico

**Clínico**
História de trauma, imobilização, esforço, calor, fármacos ou envenenamento, com dor muscular e urina escura. Examinar os membros em busca de síndrome compartimental e monitorar a diurese.

**Exames**
A creatinoquinase (CK) é o exame-chave: muito elevada, em geral considerada acima de cinco vezes o limite superior, com pico em poucos dias. Fita reagente urinária positiva para sangue com poucas ou nenhuma hemácia na microscopia (mioglobina). Potássio, cálcio, fosfato, creatinina, ureia, ácido úrico, gasometria, coagulograma e ECG para hiperpotassemia.

**Imagem**
Não é necessária para o diagnóstico. Exames de imagem ou medida da pressão compartimental quando há suspeita de síndrome compartimental; imagem para o trauma associado.

## Diagnóstico diferencial

- Hematúria por doença do trato urinário (hemácias presentes na microscopia)
- Hemólise com hemoglobinúria
- Miosite inflamatória (polimiosite, dermatomiosite)
- Elevação benigna da CK relacionada ao exercício, sem acometimento renal
- Outras causas de lesão renal aguda

## Objetivo do tratamento

Restaurar precocemente o volume circulante para proteger os rins, corrigir distúrbios eletrolíticos perigosos, remover a causa e detectar complicações como a síndrome compartimental.

## Tratamento

**Fase aguda**
Hidratação intravenosa com soluções isotônicas, precoce e generosa, visando diurese elevada; é a base do tratamento.

**Fase aguda**
Tratamento urgente da hiperpotassemia (estabilização da membrana cardíaca com cálcio, deslocamento do potássio para dentro das células, remoção); o cálcio baixo geralmente não é corrigido, salvo se sintomático ou com hiperpotassemia, porque pode haver rebote.

**Acompanhamento**
Prioridades de enfermagem: balanço hídrico rigoroso (muitas vezes com sonda vesical), cor da urina, monitorização cardíaca, CK e eletrólitos seriados, avaliação dos membros quanto a edema e dor.

**Procedimento**
Diálise (terapia renal substitutiva) na hiperpotassemia refratária, acidose, hipervolemia ou insuficiência renal grave.

**Cirúrgico**
Fasciotomia na síndrome compartimental estabelecida; suspender os fármacos causadores, resfriar na intermação e administrar soro antiofídico no envenenamento.

## Complicações

- Lesão renal aguda (nefropatia por pigmento)
- Hiperpotassemia com arritmias e parada cardíaca
- Hipocalcemia precoce e hipercalcemia tardia durante a recuperação
- Hiperfosfatemia, hiperuricemia e acidose metabólica
- Síndrome compartimental
- Coagulação intravascular disseminada

## Prognóstico

Geralmente bom quando tratada precocemente; a maioria das pessoas recupera totalmente a função renal. O desfecho é pior com lesão renal aguda grave, idade avançada, sepse ou politrauma; episódios recorrentes sugerem miopatia subjacente.

## Prevenção

- Condicionamento gradual, repouso e hidratação durante exercícios intensos e em clima quente
- Reanimação volêmica precoce em vítimas de esmagamento, de preferência antes do resgate
- Revisão das interações medicamentosas em pessoas que usam estatinas

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual exame laboratorial é o marcador-chave da rabdomiólise?

A creatinoquinase (CK) sérica, muito elevada (em geral acima de cinco vezes o limite superior da normalidade).

## Por que a fita urinária é positiva para sangue com poucas hemácias na microscopia?

A fita detecta o heme da mioglobina, que é filtrada para a urina, embora não haja hemácias.

## Qual é a base do tratamento inicial?

Hidratação intravenosa isotônica precoce e agressiva, para manter diurese elevada e prevenir a lesão renal aguda.

## Qual distúrbio eletrolítico é o de risco de vida mais imediato?

A hiperpotassemia, liberada pelo músculo lesado, que pode causar arritmias e parada cardíaca.

## Na semiologia

- [Síndrome urêmica e sinais da doença renal crônica](https://durgical.com/pt/semiologia/sindrome-uremica-e-sinais-da-doenca-renal-cronica/)

## Conexões

## Doenças relacionadas 7

- [Lesão renal aguda](https://durgical.com/pt/doencas/lesao-renal-aguda/)
- [Síndrome compartimental aguda](https://durgical.com/pt/doencas/sindrome-compartimental-aguda/)
- [Insolação (golpe de calor) e exaustão pelo calor](https://durgical.com/pt/doencas/insolacao-e-exaustao-pelo-calor/)
- [Hipertermia maligna](https://durgical.com/pt/doencas/hipertermia-maligna/)
- [Síndrome neuroléptica maligna](https://durgical.com/pt/doencas/sindrome-neuroleptica-maligna/)
- [Intoxicação por cocaína e simpaticomiméticos](https://durgical.com/pt/doencas/intoxicacao-por-cocaina-e-simpaticomimeticos/)
- [Acidente ofídico (Bothrops, Lachesis, Crotalus)](https://durgical.com/pt/doencas/acidente-ofidico/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Rhabdomyolysis: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000473.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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