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# Raiva

A raiva é uma infecção viral do cérebro transmitida por mordidas de animais. Com sintomas é quase sempre fatal, mas o cuidado imediato após a mordida a previne.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Microrganismos que a causam
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Encefalomielite viral aguda e progressiva causada por lissavírus, principalmente o vírus da raiva, transmitidos pela saliva de mamíferos infectados. É praticamente sempre fatal após o surgimento dos sintomas, mas totalmente evitável com profilaxia pós-exposição oportuna.

Veja em 3D

- [Hipocampo](https://durgical.com/pt/anatomia/hipocampo/)
- [Bulbo (medula oblonga)](https://durgical.com/pt/anatomia/bulbo/)
- [Cerebelo](https://durgical.com/pt/anatomia/cerebelo/)
- [Ponte](https://durgical.com/pt/anatomia/ponte/)

## +4

- [Medula espinal](https://durgical.com/pt/anatomia/medula-espinal/)
- [Faringe](https://durgical.com/pt/anatomia/faringe/)
- [Corpo amigdaloide](https://durgical.com/pt/anatomia/corpo-amigdaloide/)
- [Tálamo](https://durgical.com/pt/anatomia/talamo/)

## Quem afeta

Causa dezenas de milhares de mortes por ano no mundo, sobretudo na Ásia e na África e principalmente por mordidas de cães. Na América Latina, a raiva transmitida por cães caiu muito com a vacinação canina, e os morcegos (especialmente os hematófagos) e os animais silvestres são hoje a principal fonte de casos humanos. Na Colômbia, as agressões por animais potencialmente transmissores de raiva são evento de notificação compulsória, e há relatos de casos ligados a gatos infectados por morcegos.

## Causas

- Vírus da raiva, um vírus de RNA em forma de projétil do gênero Lyssavirus (Rhabdoviridae)
- Mordida, arranhadura ou lambedura em pele lesada ou mucosa por animal infectado
- Principais fontes: cães no mundo todo; nas Américas também morcegos, gatos, raposas, macacos e animais de produção
- Muito raro: transplantes de órgãos ou aerossóis em cavernas ou laboratórios

## Fatores de risco

- Mordidas de cães ou gatos não vacinados
- Contato com morcegos ou animais silvestres
- Residência rural com acesso limitado à profilaxia pós-exposição
- Ocupações: veterinários, trabalhadores de zoonoses, pessoal de laboratório, exploradores de cavernas
- Crianças, que são mordidas com mais frequência e na cabeça e no rosto

## Fisiopatologia

O vírus se replica no músculo da ferida, entra nos nervos periféricos pelo receptor de acetilcolina e chega à medula espinal e ao encéfalo por transporte axonal retrógrado. Dissemina-se pelo [sistema nervoso](https://durgical.com/pt/anatomia/sistema/sistema-nervoso/) central, sobretudo tronco encefálico, sistema límbico e [cerebelo](https://durgical.com/pt/anatomia/cerebelo/), e depois segue em sentido centrífugo pelos nervos até as glândulas salivares. O quadro clínico decorre mais da disfunção neuronal do que de destruição acentuada; inclusões citoplasmáticas eosinofílicas (corpúsculos de Negri) são típicas nos neurônios piramidais do hipocampo e nas células de Purkinje do cerebelo.

## Classificação

- Raiva furiosa (encefalítica), cerca de 80% dos casos
- Raiva paralítica, cerca de 20% dos casos, frequentemente mal diagnosticada
- Categorias de exposição da OMS: I (tocar ou alimentar, pele íntegra), II (mordiscadas, arranhaduras leves sem sangramento), III (mordidas ou arranhaduras que atravessam a pele, lambeduras em pele lesada ou mucosa, qualquer exposição a morcego)

## Sintomas e sinais

- Incubação geralmente de 1 a 3 meses, mais curta com mordidas na cabeça, no rosto ou nas mãos
- Pródromo: febre, mal-estar e dor, formigamento ou prurido no local da ferida já cicatrizada
- Forma furiosa: agitação, alucinações, instabilidade autonômica, hipersalivação
- Hidrofobia (espasmos faríngeos dolorosos ao tentar beber) e aerofobia
- Forma paralítica: fraqueza flácida ascendente que começa no membro mordido
- Progressão para coma e morte por insuficiência cardiorrespiratória

## Sinais de alarme

- Qualquer mordida ou arranhadura de cão, gato, morcego ou animal silvestre, especialmente na cabeça, no pescoço ou nas mãos
- Qualquer contato com morcego, mesmo sem ferida visível
- Animal que morre, desaparece ou se comporta de forma anormal após a mordida
- Hidrofobia, aerofobia ou agitação após exposição a animal
- Paralisia ascendente com história de contato com animal

## Diagnóstico

**Clínico**
Nas exposições: avaliar o tipo de ferida, a espécie, a situação do animal e a possibilidade de observá-lo para decidir a profilaxia. Na doença: encefalite ou paralisia ascendente com hidrofobia após exposição a animal.

**Exames**
Ante mortem: RT-PCR em saliva, líquido cefalorraquidiano ou biópsia de [pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/) da nuca (folículos pilosos), e anticorpos no soro ou no LCR em pessoas não vacinadas. Post mortem: imunofluorescência direta em tecido cerebral, o método de referência; corpúsculos de Negri na histologia.

**Imagem**
A RM pode mostrar alterações de sinal no tronco encefálico, [hipocampo](https://durgical.com/pt/anatomia/hipocampo/), [hipotálamo](https://durgical.com/pt/anatomia/hipotalamo/) e [medula espinal](https://durgical.com/pt/anatomia/medula-espinal/), mas não é específica.

## Diagnóstico diferencial

- Outras encefalites virais (herpes simples, arbovírus)
- Síndrome de Guillain-Barré (forma paralítica)
- Tétano
- Psicose aguda ou delirium
- Intoxicação por agentes anticolinérgicos ou organofosforados

## Objetivo do tratamento

Prevenir a doença após uma exposição com cuidado imediato da ferida e profilaxia pós-exposição antes que o vírus alcance o sistema nervoso. Após o surgimento dos sintomas, o cuidado é principalmente paliativo, centrado no conforto e no controle de infecção.

## Tratamento

**Fase aguda**
Lavagem imediata e abundante da ferida com água corrente e sabão, seguida de antisséptico; o fechamento primário em geral é adiado; profilaxia do tétano e antibióticos quando indicados.

**Clínico**
Profilaxia pós-exposição conforme a categoria de exposição: esquema de vacina antirrábica, mais imunoglobulina antirrábica ou anticorpos monoclonais infiltrados na ferida e ao redor dela nas exposições graves (categoria III) em pessoas não vacinadas.

**Acompanhamento**
Observação do cão ou gato agressor por 10 dias quando possível, notificação à saúde pública e acompanhamento para completar o esquema vacinal.

**Fase aguda**
Na raiva instalada: cuidados intensivos ou paliativos com sedação, analgesia e suporte respiratório; precauções padrão e de contato para a equipe.

## Complicações

- Encefalite com coma
- Insuficiência respiratória por acometimento do tronco encefálico e do [diafragma](https://durgical.com/pt/anatomia/diafragma/)
- Instabilidade autonômica, arritmias e parada cardíaca
- Morte em praticamente todos os casos sintomáticos

## Prognóstico

Quase 100% fatal após o surgimento dos sinais clínicos; há apenas poucos sobreviventes documentados, a maioria com sequelas graves. A profilaxia correta e oportuna após a exposição é quase sempre eficaz.

## Prevenção

- Vacinação em massa de cães e gatos, a medida de melhor custo-efetividade
- Vacinação pré-exposição para trabalhadores e viajantes de alto risco
- Educação sobre prevenção de mordidas e manejo de morcegos ou animais silvestres
- Acesso rápido ao cuidado da ferida e à profilaxia pós-exposição

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## O que são os corpúsculos de Negri e onde são classicamente encontrados?

Inclusões citoplasmáticas eosinofílicas do vírus da raiva em neurônios, tipicamente nas células piramidais do hipocampo e nas células de Purkinje do cerebelo.

## Como o vírus da raiva chega ao encéfalo?

Entra nos nervos periféricos na ferida e avança por transporte axonal retrógrado até a medula espinal e o encéfalo.

## O que inclui a profilaxia pós-exposição em uma exposição de categoria III?

Lavagem abundante da ferida, esquema de vacina antirrábica e imunoglobulina antirrábica (ou anticorpos monoclonais) infiltrada na ferida.

## O que é a hidrofobia na raiva?

Espasmos dolorosos da faringe e da laringe ao tentar engolir, que fazem o paciente temer beber água.

## Qual animal é hoje a principal fonte de raiva humana nas Américas?

Os morcegos, especialmente os hematófagos, já que a raiva canina foi amplamente controlada.

## Microrganismos que a causam

- [Vírus da raiva](https://durgical.com/pt/microbiologia/virus-da-raiva/)

## Conexões

## Doenças relacionadas 5

- [Encefalite viral (encefalite por herpes simples)](https://durgical.com/pt/doencas/encefalite-viral/)
- [Tétano](https://durgical.com/pt/doencas/tetano/)
- [Síndrome de Guillain-Barré](https://durgical.com/pt/doencas/sindrome-de-guillain-barre/)
- [Meningite bacteriana](https://durgical.com/pt/doencas/meningite-bacteriana/)
- [Delirium](https://durgical.com/pt/doencas/delirium/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Rabies](https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/rabies) (World Health Organization (WHO), 2024).

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