[Durgical](https://durgical.com/pt/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/pt/durgipedia/) › [Doenças](https://durgical.com/pt/doencas/) › Reações transfusionais # Reações transfusionais As reações transfusionais são respostas indesejadas ao sangue doado, de febre leve ou urticária a hemólise, lesão pulmonar ou sobrecarga de volume graves. Atualizado 1 de nov de 2026 Nesta página - O básico O que é - Quem afeta - Causas - Fatores de risco - Fisiopatologia - Classificação - Sinais de alarme - Prevenção - Conexões - Clínica Sintomas e sinais - Diagnóstico - Diagnóstico diferencial - Complicações - Prognóstico - Tratamento Objetivo do tratamento - Tratamento - Estudo Teste seus conhecimentos ## O que é Eventos adversos que ocorrem durante ou após a transfusão de hemocomponentes. Vão de reações febris ou alérgicas leves a hemólise aguda, lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão (TRALI), sobrecarga circulatória (TACO), anafilaxia e contaminação bacteriana. Veja em 3D - [Rins](https://durgical.com/pt/anatomia/rins/) - [Baço](https://durgical.com/pt/anatomia/baco/) - [Pleura](https://durgical.com/pt/anatomia/pleura/) ## Quem afeta As reações febris e alérgicas leves são as mais frequentes; as reações hemolíticas agudas são raras e geralmente se devem a erros administrativos ou de identificação. Na Colômbia e na América Latina, promovem-se programas nacionais de hemovigilância e a doação voluntária não remunerada para tornar a transfusão mais segura. ## Causas - Hemácias ABO-incompatíveis destruídas por anticorpos pré-formados do receptor (reação hemolítica aguda) - Citocinas e anticorpos do receptor contra leucócitos do doador (reação febril não hemolítica) - Anticorpos do receptor contra proteínas plasmáticas do doador; receptores com deficiência de IgA e anticorpos anti-IgA (reação alérgica, anafilaxia) - Anticorpos antileucocitários do doador que ativam neutrófilos nos pulmões do receptor (TRALI) - Volume administrado mais rápido do que o coração consegue suportar (TACO) - Anticorpos contra antígenos menores reforçados após uma exposição prévia (reação hemolítica tardia) - Contaminação bacteriana, mais frequentemente de plaquetas armazenadas em temperatura ambiente ## Fatores de risco - Erros de identificação do paciente ou da amostra à beira do leito ou no laboratório - Transfusões ou gestações prévias (aloimunização) - Insuficiência cardíaca, insuficiência renal, idade avançada ou lactentes (TACO) - Transfusão rápida de várias unidades - Deficiência de IgA ## Fisiopatologia Na reação hemolítica aguda, anticorpos anti-A ou anti-B ligam-se às hemácias do doador e ativam o complemento, causando hemólise intravascular, liberação de hemoglobina livre, tempestade de citocinas, hipotensão, coagulação intravascular disseminada e lesão renal aguda. As reações tardias causam hemólise extravascular mais leve no [baço](https://durgical.com/pt/anatomia/baco/) dias depois. A TRALI é um edema pulmonar não cardiogênico causado por neutrófilos ativados nos capilares pulmonares, enquanto a TACO é um edema hidrostático (cardiogênico) por sobrecarga de volume. ## Classificação - Agudas (em até 24 horas): hemolítica, febril não hemolítica, alérgica e anafilática, TRALI, TACO, séptica (bacteriana) - Tardias (dias a semanas): hemolítica tardia, púrpura pós-transfusional, doença do enxerto contra o hospedeiro associada à transfusão, sobrecarga de ferro - Infecciosas: transmissão de vírus, bactérias ou parasitas (rara com a triagem) ## Sintomas e sinais - Febre e calafrios durante ou logo após a transfusão - Urticária, prurido e rubor (reação alérgica) - Dor lombar ou no flanco, dor no local da infusão e sensação de morte iminente (hemólise aguda) - Urina escura ou vermelha (hemoglobinúria) - Falta de ar, oxigenação baixa e estertores (TRALI ou TACO) - Hipotensão, taquicardia ou pressão arterial alta com veias do pescoço distendidas (TACO) - Icterícia e queda inesperada da hemoglobina dias depois (hemólise tardia) ## Sinais de alarme - Hipotensão, choque ou sangramento nos locais de punção (hemólise com CIVD, sepse) - Sibilância, estridor, edema facial e hipotensão (anafilaxia) - Desconforto respiratório agudo em até 6 horas após a transfusão - Urina vermelha com diurese em queda - Febre alta com tremores após plaquetas (contaminação bacteriana) ## Diagnóstico **Clínico** Qualquer sintoma novo durante uma transfusão é tratado como possível reação: a transfusão é interrompida, os sinais vitais são verificados e a identidade do paciente é comparada com o rótulo da unidade e a solicitação. **Exames** Repetir tipagem sanguínea e prova cruzada, teste direto da antiglobulina (Coombs), hemoglobina, marcadores de hemólise (LDH, bilirrubina, haptoglobina), exame de urina para hemoglobina, creatinina, provas de coagulação para CIVD e hemoculturas do paciente e da unidade quando há suspeita de sepse. O BNP ajuda a distinguir TACO de TRALI. **Imagem** A radiografia de [tórax](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/torax/) mostra infiltrados bilaterais na TRALI e na TACO; o ecocardiograma ajuda a avaliar a volemia e a função cardíaca. ## Diagnóstico diferencial - Febre pela doença de base ou por uma infecção não relacionada - Anafilaxia a um fármaco administrado ao mesmo tempo - Edema pulmonar cardiogênico ou SDRA por outra causa - Anemia hemolítica autoimune - Hemólise por deficiência de G6PD ou lesão mecânica ## Objetivo do tratamento Interromper imediatamente a exposição, apoiar a respiração e a circulação, proteger os [rins](https://durgical.com/pt/anatomia/rins/), identificar o tipo de reação e notificá-la ao banco de sangue e ao sistema de hemovigilância. ## Tratamento **Fase aguda** Interromper a transfusão imediatamente, manter o acesso venoso aberto com soro fisiológico, conferir a identificação à beira do leito e devolver a unidade e o equipo ao banco de sangue. **Fase aguda** Hemólise aguda: líquidos intravenosos para manter diurese alta, vasopressores no choque e manejo da CIVD; diálise se surgir insuficiência renal. **Clínico** Antitérmicos nas reações febris e anti-histamínicos na alergia leve; epinefrina, oxigênio e suporte da via aérea na anafilaxia. **Fase aguda** TRALI: oxigênio e suporte ventilatório, evitando diuréticos. TACO: posição sentada, oxigênio e diuréticos de alça. **Acompanhamento** Prioridade de enfermagem: sinais vitais antes, no início (primeiros 15 minutos) e durante a transfusão, com observação atenta dos sinais precoces; dupla checagem da identidade por duas pessoas antes de cada unidade. ## Complicações - Choque e coagulação intravascular disseminada - Lesão renal aguda por deposição de hemoglobina e hipotensão - Insuficiência respiratória aguda - Morte, principalmente por incompatibilidade ABO, TRALI, TACO ou sepse - Aloimunização que dificulta futuras provas cruzadas ## Prognóstico As reações febris e alérgicas leves resolvem-se rapidamente. As reações hemolíticas agudas, a TRALI e a TACO podem ser fatais, mas a maioria dos pacientes se recupera com reconhecimento e suporte precoces; a TRALI costuma melhorar em poucos dias. ## Prevenção - Identificação rigorosa do paciente e dupla checagem à beira do leito por duas pessoas - Tipagem ABO e Rh e prova cruzada antes da transfusão - Transfundir apenas quando indicado e em velocidade adequada ao paciente - Hemocomponentes leucorreduzidos, lavados ou irradiados para pacientes selecionados - Triagem de doadores e notificação à hemovigilância ## Teste seus conhecimentos Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la. ## Qual é a causa mais comum de reação transfusional hemolítica aguda? Incompatibilidade ABO, geralmente por erro administrativo ou de identificação do paciente. ## Qual é a primeira ação quando se suspeita de reação transfusional? Interromper a transfusão imediatamente e manter o acesso venoso aberto com soro fisiológico. ## Como a TRALI e a TACO diferem? A TRALI é um edema pulmonar não cardiogênico por anticorpos do doador, com pressões normais ou baixas; a TACO é sobrecarga de volume com hipertensão, BNP elevado e resposta aos diuréticos. ## Quais receptores têm risco de anafilaxia a produtos que contêm plasma? Pacientes com deficiência de IgA e anticorpos anti-IgA. ## Qual exame confirma hemólise imunomediada após uma transfusão? Teste direto da antiglobulina (Coombs) positivo. ## Conexões ## Doenças relacionadas 5 - [Anafilaxia](https://durgical.com/pt/doencas/anafilaxia/) - [Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA)](https://durgical.com/pt/doencas/sindrome-do-desconforto-respiratorio-agudo/) - [Lesão renal aguda](https://durgical.com/pt/doencas/lesao-renal-aguda/) - [Insuficiência cardíaca](https://durgical.com/pt/doencas/insuficiencia-cardiaca/) - [Sepse e choque séptico](https://durgical.com/pt/doencas/sepse-e-choque-septico/) Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde. Fontes: [Hemolytic transfusion reaction](https://medlineplus.gov/ency/article/001303.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); [Blood safety and availability](https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/blood-safety-and-availability) (World Health Organization, 2025). [← Todas as doenças](https://durgical.com/pt/doencas/) ## **Encontrou um erro?** Estamos sempre melhorando para a comunidade. Conte-nos o que está errado e nossa equipe vai revisar. Informar um erro Modelo representativo, apenas para fins educativos. --- Source: https://durgical.com/pt/doencas/reacoes-transfusionais/ License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/pt/doencas/reacoes-transfusionais/