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# Refluxo vesicoureteral

A urina volta da bexiga pelos [ureteres](https://durgical.com/pt/anatomia/ureteres/) em direção aos rins. Em crianças, aumenta o risco de infecções e cicatrizes nos rins.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Fluxo retrógrado de urina da bexiga para um ou ambos os ureteres e, às vezes, para os rins, geralmente porque a junção valvular onde o ureter entra na bexiga não fecha adequadamente. É principalmente uma doença de lactentes e crianças pequenas.

Veja em 3D

- [Ureteres](https://durgical.com/pt/anatomia/ureteres/)
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- [Rins](https://durgical.com/pt/anatomia/rins/)
- [Trígono da bexiga](https://durgical.com/pt/anatomia/trigono-da-bexiga/)

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- [Pelve renal](https://durgical.com/pt/anatomia/pelve-renal/)

## Quem afeta

Encontrado numa grande parcela das crianças pequenas investigadas após uma infecção urinária febril, e em alguns irmãos e filhos de pessoas afetadas. Muitos casos são detectados após uma primeira infecção urinária febril ou por hidronefrose na ultrassonografia pré-natal.

## Causas

- Primário: segmento intramural (submucoso) curto do ureter na junção ureterovesical, que tende a se alongar com o crescimento
- Secundário: pressão vesical elevada por válvulas de uretra posterior, bexiga neurogênica ou disfunção vesical e intestinal
- Tendência familiar

## Fatores de risco

- Irmão ou pai/mãe com refluxo
- Lactância e pouca idade
- Hidronefrose detectada antes do nascimento
- Disfunção vesical e intestinal (segurar a urina, constipação)
- Válvulas de uretra posterior ou bexiga neurogênica

## Fisiopatologia

O ureter normalmente atravessa a parede vesical obliquamente, de modo que o enchimento da bexiga o comprime e fecha. Um túnel curto ou de posição lateral permite que a urina reflua durante o enchimento ou a micção. Bactérias na bexiga chegam então ao rim, causando pielonefrite, e infecções repetidas num rim em crescimento levam a cicatrizes (nefropatia de refluxo).

## Classificação

- Graduação internacional I–V na uretrocistografia miccional: I = apenas ureter; II = até a pelve sem dilatação; III–IV = dilatação crescente do ureter e dos cálices; V = dilatação grave e tortuosa com perda das impressões papilares
- Primário ou secundário
- Unilateral ou bilateral

## Sintomas e sinais

- Muitas vezes nenhum até ocorrer uma infecção urinária
- Infecção urinária febril em lactentes: febre, irritabilidade, recusa alimentar, vômitos
- Em crianças maiores: micção dolorosa ou frequente, dor no flanco ou abdominal
- Perda de urina diurna ou constipação (disfunção vesical e intestinal)
- Hidronefrose encontrada na ultrassonografia pré-natal

## Sinais de alarme

- Febre alta, vômitos ou aspecto toxêmico num lactente (pielonefrite, urossepse)
- Infecções urinárias febris de repetição
- Pressão arterial elevada numa criança
- Crescimento insuficiente, creatinina em elevação ou proteína na urina (nefropatia de refluxo)
- Jato fraco ou em gotejamento num menino (válvulas de uretra posterior)

## Diagnóstico

**Clínico**
Suspeitar em lactentes e crianças com infecção urinária febril, história familiar ou hidronefrose pré-natal; perguntar sobre hábitos miccionais e intestinais e verificar pressão arterial e crescimento.

**Exames**
Exame de urina e urocultura de amostra colhida corretamente; creatinina e proteína urinária quando há cicatrizes.

**Imagem**
Ultrassonografia dos [rins](https://durgical.com/pt/anatomia/rins/) e da bexiga primeiro. A uretrocistografia miccional (UCM) é o exame de referência para diagnosticar e graduar o refluxo; a cintilografia com DMSA detecta cicatrizes renais.

## Diagnóstico diferencial

- Obstrução da junção ureteropélvica
- Válvulas de uretra posterior
- Megaureter primário ou ureterocele
- Bexiga neurogênica
- Cistite de repetição sem refluxo

## Objetivo do tratamento

Prevenir infecções urinárias febris e cicatrizes renais enquanto se aguarda a resolução espontânea, e corrigir o refluxo quando persiste ou causa dano.

## Tratamento

**Acompanhamento**
Conduta expectante com exame de urina imediato e tratamento de todo quadro febril; os graus baixos muitas vezes se resolvem com o crescimento.

**Clínico**
Tratamento antibiótico imediato das infecções; profilaxia antibiótica contínua em baixa dose em crianças selecionadas, sobretudo nos graus mais altos ou com infecções de repetição.

**Estilo de vida**
Tratar a disfunção vesical e intestinal: micções regulares, boa ingestão de líquidos e correção da constipação; a circuncisão pode ser discutida em meninos com refluxo de alto grau.

**Procedimento**
Injeção endoscópica de agente de preenchimento no óstio ureteral.

**Cirúrgico**
Reimplante ureteral (aberto, laparoscópico ou robótico) em infecções de escape, novas cicatrizes ou refluxo persistente de alto grau; o refluxo secundário é tratado na sua causa.

## Complicações

- Pielonefrite de repetição e urossepse
- Cicatrizes renais (nefropatia de refluxo)
- Hipertensão
- Doença renal crônica e, raramente, insuficiência renal
- Complicações na gravidez em mulheres com cicatrizes

## Prognóstico

A maior parte do refluxo primário de baixo grau se resolve em poucos anos, à medida que a criança cresce. O refluxo de alto grau e o bilateral se resolvem com menos frequência e trazem o maior risco de cicatrizes, hipertensão e doença renal.

## Prevenção

- Diagnóstico e tratamento precoces das infecções urinárias febris em lactentes
- Rastreamento de irmãos em famílias selecionadas

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é o exame de imagem de referência para diagnosticar e graduar o refluxo vesicoureteral?

Uretrocistografia miccional (UCM).

## O que causa o refluxo vesicoureteral primário?

Túnel ureteral intravesical (submucoso) curto na junção ureterovesical, de modo que a válvula não fecha.

## Qual exame detecta cicatrizes renais?

Cintilografia renal com DMSA.

## Qual é o principal risco a longo prazo do refluxo de alto grau?

Nefropatia de refluxo: cicatrizes renais que levam a hipertensão e doença renal crônica.

## Conexões

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Vesicoureteral Reflux (VUR)](https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/hydronephrosis-newborns/vesicoureteral-reflux) (NIDDK (National Institutes of Health), 2024); [Bilateral hydronephrosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000474.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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