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# Retinopatia diabética

A retinopatia diabética é a lesão dos pequenos vasos da retina pelo diabetes de longa data; é uma das principais causas de cegueira evitável.

Atualizado 2026-10-30

## Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

- [Retina](https://durgical.com/pt/anatomia/retina/)
- [Mácula](https://durgical.com/pt/anatomia/macula/)
- [Corpo vítreo](https://durgical.com/pt/anatomia/corpo-vitreo/)
- [Disco do nervo óptico](https://durgical.com/pt/anatomia/disco-do-nervo-optico/)
- [Artéria central da retina](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-central-da-retina/)
- [Ângulo de drenagem](https://durgical.com/pt/anatomia/angulo-de-drenagem/)
- [Lente (cristalino)](https://durgical.com/pt/anatomia/lente/)
- [Íris](https://durgical.com/pt/anatomia/iris/)

## O que é

Lesão dos pequenos vasos sanguíneos da retina causada pelo diabetes de longa duração. Vai de capilares com vazamento e ocluídos a novos vasos frágeis e edema macular, e é uma das principais causas de cegueira evitável em adultos em idade produtiva.

## Quem afeta

Sua frequência aumenta com a duração do diabetes e com o mau controle da glicemia e da pressão arterial. Uma metanálise de 2024 para a América Latina e o Caribe estimou retinopatia em 37,3% das pessoas com diabetes tipo 2 e em 40,6% com tipo 1, com evidência muito incerta. A cobertura do rastreamento na atenção primária continua sendo um desafio.

## Causas

- Hiperglicemia crônica no diabetes tipo 1 ou tipo 2
- Lesão microvascular: perda de pericitos, espessamento da membrana basal e oclusão capilar

## Fatores de risco

- Longa duração do diabetes
- Mau controle glicêmico
- Hipertensão arterial
- Dislipidemia
- Doença renal do diabetes
- Gestação (pode acelerar a progressão)

## Fisiopatologia

A glicose elevada lesa os pericitos e o endotélio capilares, causando microaneurismas, vazamento e oclusão de capilares. A retina isquêmica libera fator de crescimento do endotélio vascular (VEGF), que estimula novos vasos frágeis na retina, no disco e na [íris](https://durgical.com/pt/anatomia/iris/). O vazamento para a [mácula](https://durgical.com/pt/anatomia/macula/) causa edema macular, a causa mais comum de perda visual.

## Classificação

- Não proliferativa: leve, moderada ou grave (microaneurismas, hemorragias, exsudatos duros, manchas algodonosas, ensalsichamento venoso)
- Proliferativa: neovasos no disco ou em outros locais, hemorragia vítrea, tração
- Edema macular diabético, com ou sem envolvimento central; pode ocorrer em qualquer estágio

## Sintomas e sinais

- Muitas vezes sem sintomas até fases avançadas
- Turvação gradual da visão central (edema macular)
- Moscas volantes súbitas ou perda de visão por hemorragia vítrea
- Visão distorcida
- Fundo de olho: microaneurismas, hemorragias puntiformes e em mancha, exsudatos duros, manchas algodonosas, neovasos

## Sinais de alarme

- Perda súbita de visão ou chuva de moscas volantes (hemorragia vítrea ou descolamento)
- Cortina sobre a visão (descolamento tracional da retina)
- Olho vermelho e doloroso com pressão elevada (glaucoma neovascular)
- Piora rápida durante a gestação ou após queda rápida da glicemia

## Diagnóstico

**Clínico**
Exame de fundo de olho sob midríase por um profissional da visão, ou retinografias lidas por avaliadores treinados ou sistemas automatizados validados. O rastreamento começa logo após o diagnóstico do diabetes tipo 2 e alguns anos após o início do tipo 1; os intervalos variam.

**Exames**
HbA1c, pressão arterial, lipídios e função renal orientam o risco global. A angiofluoresceinografia mostra vazamento, capilares ocluídos e neovasos.

**Imagem**
A tomografia de coerência óptica (OCT) mede a espessura macular e orienta o tratamento do edema. Ultrassonografia ocular quando a hemorragia vítrea oculta a [retina](https://durgical.com/pt/anatomia/retina/).

## Diagnóstico diferencial

- Retinopatia hipertensiva
- Oclusão venosa retiniana
- Retinopatia actínica (por radiação)
- Síndrome isquêmica ocular (doença carotídea)
- Retinopatia falciforme

## Objetivo do tratamento

Evitar a progressão e a perda visual controlando a doença sistêmica, tratando o edema macular e fechando ou fazendo regredir os neovasos antes que sangrem ou tracionem a retina.

## Tratamento

**Estilo de vida**
Bom controle da glicemia, da pressão arterial e dos lipídios, além de não fumar; isso retarda o surgimento e a progressão da retinopatia.

**Clínico**
Fármacos anti-VEGF intravítreos: primeira linha no edema macular com envolvimento central e também usados na doença proliferativa. Os corticosteroides intravítreos são uma alternativa.

**Procedimento**
Panfotocoagulação retiniana a laser na retinopatia proliferativa: tratar a periferia isquêmica reduz o VEGF e faz os neovasos regredirem. Laser focal em alguns casos de edema macular.

**Cirúrgico**
Vitrectomia na hemorragia vítrea que não clareia ou no descolamento tracional da retina.

**Acompanhamento**
Rastreamento regular com retinografias ou exame, com maior frequência à medida que a doença avança e durante a gestação.

## Complicações

- Edema macular diabético
- Hemorragia vítrea
- Descolamento tracional da retina
- Glaucoma neovascular
- Cegueira permanente

## Prognóstico

A detecção precoce e o tratamento oportuno evitam a maior parte da perda visual grave. A doença proliferativa não tratada e o edema macular com envolvimento central têm alto risco de cegueira.

## Prevenção

- Rastreamento retiniano regular para todas as pessoas com diabetes
- Controle da glicemia, da pressão arterial e dos lipídios
- Exame oftalmológico antes e durante a gestação em mulheres com diabetes prévio

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é a causa mais comum de perda visual na retinopatia diabética?

O edema macular diabético, por vazamento de líquido para a retina central.

## Qual achado define a retinopatia diabética proliferativa?

Neovascularização: novos vasos no disco óptico ou em outros pontos da retina, muitas vezes com hemorragia vítrea.

## Qual fator de crescimento estimula a formação de neovasos e o edema macular?

O fator de crescimento do endotélio vascular (VEGF), liberado pela retina isquêmica.

## Qual é o tratamento a laser padrão da retinopatia proliferativa?

Panfotocoagulação da retina periférica isquêmica.

## Qual exame mede a espessura macular e orienta o tratamento do edema?

Tomografia de coerência óptica (OCT).

## Doenças relacionadas

- [Diabetes mellitus tipo 2](https://durgical.com/pt/doencas/diabetes-mellitus-tipo-2/)
- [Diabetes mellitus tipo 1](https://durgical.com/pt/doencas/diabetes-mellitus-tipo-1/)
- [Hipertensão arterial](https://durgical.com/pt/doencas/hipertensao-arterial/)
- [Descolamento de retina](https://durgical.com/pt/doencas/descolamento-de-retina/)
- [Catarata](https://durgical.com/pt/doencas/catarata/)
- [Glaucoma de ângulo aberto](https://durgical.com/pt/doencas/glaucoma-de-angulo-aberto/)
- [Degeneração macular relacionada à idade](https://durgical.com/pt/doencas/degeneracao-macular-relacionada-a-idade/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Diabetic Retinopathy](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560805/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); [Prevalence and incidence of diabetic retinopathy in patients with diabetes of Latin America and the Caribbean: A systematic review and meta-analysis](https://europepmc.org/article/PMC/PMC10994322) (PloS one, 2024) · adaptado, [CC BY 4.0](https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

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