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# Retinopatia hipertensiva

A retinopatia hipertensiva é a lesão dos pequenos vasos da [retina](https://durgical.com/pt/anatomia/retina/) causada pela pressão alta. É uma janela para a lesão do coração, do cérebro e dos [rins](https://durgical.com/pt/anatomia/rins/).

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Alterações das arteríolas retinianas e da retina causadas pela pressão arterial elevada, desde um estreitamento silencioso dos vasos até hemorragias, isquemia retiniana e edema do disco óptico na emergência hipertensiva.

Veja em 3D

- [Retina](https://durgical.com/pt/anatomia/retina/)
- [Artéria central da retina](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-central-da-retina/)
- [Disco do nervo óptico](https://durgical.com/pt/anatomia/disco-do-nervo-optico/)
- [Mácula](https://durgical.com/pt/anatomia/macula/)

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- [Veias oftálmicas](https://durgical.com/pt/anatomia/veias-oftalmicas/)

## Quem afeta

Comum onde a hipertensão é comum; a hipertensão é uma das principais doenças crônicas na Colômbia e na América Latina, muitas vezes mal controlada. Sinais retinianos são encontrados em grande parte dos adultos com hipertensão de longa duração, geralmente sem sintomas.

## Causas

- Hipertensão arterial crônica (essencial ou secundária)
- Elevação aguda e grave da pressão arterial (emergência hipertensiva, hipertensão maligna)
- Pré-eclâmpsia e eclâmpsia; doença renal causando hipertensão secundária

## Fatores de risco

- Longa duração e mau controle da hipertensão
- Diabetes, dislipidemia e tabagismo
- Doença renal crônica
- Idade avançada; pessoas de ascendência africana têm taxas mais altas

## Fisiopatologia

A pressão alta primeiro faz as arteríolas se contraírem (estreitamento). Com o tempo, as paredes dos vasos se espessam e endurecem (arteriolosclerose), produzindo um reflexo luminoso mais brilhante (fios de cobre e de prata) e compressão das veias onde as artérias as cruzam (cruzamento arteriovenoso patológico). Na hipertensão grave ou aguda, a barreira hematorretiniana se rompe: hemorragias em chama de vela, exsudatos duros, manchas algodonosas (infartos da camada de fibras nervosas) e, por fim, edema do disco óptico.

## Classificação

- Graus 1–4 de Keith–Wagener–Barker: 1 estreitamento arteriolar; 2 mais cruzamento arteriovenoso patológico; 3 mais hemorragias, exsudatos e manchas algodonosas; 4 mais edema do disco óptico
- Wong–Mitchell: leve (estreitamento, cruzamento arteriovenoso patológico, fios de cobre), moderada (hemorragias, microaneurismas, manchas algodonosas, exsudatos), grave (moderada mais edema do disco)

## Sintomas e sinais

- Geralmente nenhum; achada na fundoscopia
- Visão borrada ou reduzida quando a [mácula](https://durgical.com/pt/anatomia/macula/) ou o disco óptico são afetados
- Cefaleia e alterações visuais na emergência hipertensiva

## Sinais de alarme

- Edema do disco óptico com pressão arterial muito alta (emergência hipertensiva com lesão de órgão-alvo)
- Perda visual súbita, que pode indicar oclusão de veia ou artéria retiniana
- Cefaleia, confusão, dor torácica, dispneia ou redução do débito urinário com pressão alta
- Sintomas visuais ou cefaleia em gestante (possível pré-eclâmpsia grave)

## Diagnóstico

**Clínico**
Medida da pressão arterial e fundoscopia (oftalmoscópio direto ou exame sob midríase), buscando estreitamento, cruzamento arteriovenoso patológico, hemorragias, exsudatos, manchas algodonosas e edema do disco. Avaliar os outros órgãos-alvo.

**Exames**
Creatinina e exame de urina (lesão renal), eletrólitos, glicemia e lipídios, ECG para hipertrofia ventricular esquerda; investigação de hipertensão secundária nos casos jovens ou resistentes.

**Imagem**
A retinografia documenta as alterações; tomografia de coerência óptica para edema macular; ecocardiograma ou imagem cerebral quando se suspeita de lesão de outros órgãos.

## Diagnóstico diferencial

- Retinopatia diabética
- Oclusão da veia central ou de ramo da retina
- Papiledema por hipertensão intracraniana
- Retinopatia actínica
- Retinopatia da anemia, da leucemia ou do HIV

## Objetivo do tratamento

Controlar a pressão arterial (de forma gradual na emergência) para proteger a retina, o coração, o cérebro e os rins; o olho em si precisa de pouco tratamento específico.

## Tratamento

**Clínico**
Terapia anti-hipertensiva de longo prazo: IECA ou BRA, bloqueadores dos canais de cálcio e diuréticos tiazídicos são as principais classes.

**Fase aguda**
Emergência hipertensiva: internação, anti-hipertensivos intravenosos e redução controlada da pressão ao longo de horas, evitando uma queda brusca que poderia causar isquemia do [nervo óptico](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-optico/) ou do cérebro.

**Estilo de vida**
Menos sal, controle do peso, atividade regular, limitar o álcool e não fumar; controle do diabetes e dos lipídios.

**Acompanhamento**
Fundoscopia repetida, seguimento da pressão arterial e rastreamento de lesão renal e cardíaca.

## Complicações

- Oclusão de veia e artéria retiniana
- Edema macular e perda visual permanente
- Neuropatia óptica isquêmica
- Marcador de maior risco de AVC, doença cardíaca e insuficiência renal

## Prognóstico

A maioria das alterações iniciais se estabiliza e as hemorragias e os exsudatos regridem quando a pressão é controlada, embora a esclerose arteriolar não regrida. A retinopatia grave pode deixar lesão permanente do nervo óptico ou da mácula e indica alto risco cardiovascular e renal.

## Prevenção

- Rastreamento e controle sustentado da hipertensão
- Fundoscopia como parte da avaliação de lesão de órgão-alvo

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual achado de fundo de olho define o grau 4 de Keith–Wagener–Barker da retinopatia hipertensiva?

Edema do disco óptico (papiledema), somado às hemorragias, aos exsudatos e às manchas algodonosas do grau 3.

## O que é uma mancha algodonosa?

Um pequeno infarto da camada de fibras nervosas da retina, visto como uma placa branca e fofa, causado por oclusão arteriolar.

## O que é o cruzamento arteriovenoso patológico (AV nicking)?

Compressão de uma veia retiniana onde uma arteríola espessada e esclerótica a cruza, sinal de hipertensão crônica.

## Qual é o principal tratamento da retinopatia hipertensiva?

Controlar a pressão arterial; na emergência, ela é reduzida gradualmente, e não de forma abrupta.

## Conexões

## Doenças relacionadas 7

- [Hipertensão arterial](https://durgical.com/pt/doencas/hipertensao-arterial/)
- [Emergência e urgência hipertensivas](https://durgical.com/pt/doencas/emergencia-e-urgencia-hipertensivas/)
- [Cardiopatia hipertensiva](https://durgical.com/pt/doencas/cardiopatia-hipertensiva/)
- [Doença renal crônica](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-renal-cronica/)
- [Retinopatia diabética](https://durgical.com/pt/doencas/retinopatia-diabetica/)
- [Pré-eclâmpsia](https://durgical.com/pt/doencas/pre-eclampsia/)
- [Oclusão da veia central da retina](https://durgical.com/pt/doencas/oclusao-da-veia-central-da-retina/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [High blood pressure and eye disease: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000999.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); [Hypertensive Retinopathy](https://eyewiki.org/Hypertensive_Retinopathy) (EyeWiki (American Academy of Ophthalmology), 2025).

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