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# Rinossinusite aguda

A sinusite aguda é uma inflamação passageira do nariz e dos seios da face, com nariz entupido, muco espesso e dor facial; a maioria dos casos é viral.

Atualizado 2026-10-29

## Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

- [Seio maxilar](https://durgical.com/pt/anatomia/seio-maxilar/)
- [Células etmoidais](https://durgical.com/pt/anatomia/celulas-etmoidais/)
- [Seio frontal](https://durgical.com/pt/anatomia/seio-frontal/)
- [Seio esfenoidal](https://durgical.com/pt/anatomia/seio-esfenoidal/)
- [Cavidade nasal](https://durgical.com/pt/anatomia/cavidade-nasal/)
- [Conchas nasais inferiores](https://durgical.com/pt/anatomia/conchas-nasais-inferiores/)
- [Septo nasal](https://durgical.com/pt/anatomia/septo-nasal/)
- [Seio cavernoso](https://durgical.com/pt/anatomia/seio-cavernoso/)

## O que é

Inflamação do nariz e dos seios paranasais com duração inferior a 4 semanas, com obstrução nasal ou secreção purulenta, além de dor facial ou redução do olfato. A maioria dos casos é viral; uma pequena minoria se torna bacteriana.

## Quem afeta

Muito comum em adultos e crianças, sobretudo como parte do resfriado comum. É um dos principais motivos de prescrição de antibióticos na atenção primária, grande parte dela desnecessária.

## Causas

- Vírus respiratórios (rinovírus e outros): a maioria dos casos
- Bacteriana: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis
- Infecção dentária que se propaga para o [seio maxilar](https://durgical.com/pt/anatomia/seio-maxilar/)
- Sinusite fúngica invasiva em pacientes imunocomprometidos ou diabéticos mal controlados (rara)

## Fatores de risco

- Infecção viral das vias aéreas superiores
- Rinite alérgica e asma
- Tabagismo ativo ou passivo
- Desvio de septo, pólipos nasais, adenoides aumentadas
- Infecção dentária ou procedimentos odontológicos
- Imunodeficiência, fibrose cística

## Fisiopatologia

O edema da mucosa bloqueia os óstios estreitos pelos quais os seios drenam para a [cavidade nasal](https://durgical.com/pt/anatomia/cavidade-nasal/), principalmente o complexo ostiomeatal. O muco fica estagnado, a depuração ciliar falha e o oxigênio cai, o que permite o crescimento bacteriano secundário. As paredes ósseas finas vizinhas à órbita e à fossa anterior do crânio explicam a propagação perigosa.

## Classificação

- Aguda: menos de 4 semanas
- Subaguda: 4–12 semanas
- Crônica: mais de 12 semanas
- Aguda recorrente: vários episódios distintos por ano com recuperação completa entre eles
- Pela causa: viral ou bacteriana

## Sintomas e sinais

- Obstrução ou congestão nasal
- Secreção nasal ou pós-nasal purulenta (colorida)
- Dor, pressão ou sensação de plenitude facial, que piora ao inclinar-se para a frente
- Olfato reduzido ou ausente
- Febre, tosse, plenitude auricular, dor nos dentes superiores
- Suspeita de causa bacteriana: sintomas além de cerca de 10 dias sem melhora, início grave ou piora após melhora inicial («dupla piora»)

## Sinais de alarme

- Inchaço ou vermelhidão ao redor do olho, olho projetado para a frente, movimento ocular doloroso ou limitado, visão dupla ou redução da visão
- Cefaleia frontal intensa ou inchaço da testa
- Rigidez de nuca, sonolência, confusão, crises epilépticas ou sinais neurológicos focais
- Febre alta com paciente muito debilitado
- Crostas pretas ou necrose no nariz em paciente imunocomprometido

## Diagnóstico

**Clínico**
Clínico: obstrução [nasal](https://durgical.com/pt/anatomia/nasal/) ou secreção purulenta, além de dor facial ou redução do olfato. A duração e a evolução distinguem a forma viral da bacteriana: persistência além de cerca de 10 dias, início grave ou dupla piora sugerem infecção bacteriana. A rinoscopia anterior ou a endoscopia podem mostrar pus no meato médio.

**Exames**
Geralmente nenhum. Cultura guiada por endoscopia na falha do tratamento, em complicações ou na imunossupressão. Os marcadores inflamatórios não são de rotina.

**Imagem**
As radiografias simples não são recomendadas. TC dos seios paranasais e das órbitas com contraste quando se suspeita de complicações orbitárias ou intracranianas; RM para a extensão intracraniana. A TC também é usada antes da cirurgia.

## Diagnóstico diferencial

- Resfriado comum (infecção viral das vias aéreas superiores)
- Rinite alérgica
- Abscesso dentário
- Enxaqueca ou cefaleia do tipo tensional
- Corpo estranho nasal em criança (secreção fétida unilateral)
- Sinusite fúngica invasiva ou tumor nasossinusal

## Objetivo do tratamento

Aliviar os sintomas, evitar antibióticos desnecessários nos casos virais, tratar a verdadeira infecção bacteriana e reconhecer precocemente as complicações.

## Tratamento

**Conservador**
Lavagem nasal com soro fisiológico, analgésicos (classe do paracetamol, AINEs) e repouso; a maioria dos casos cede em 7–10 dias.

**Clínico**
Os corticosteroides intranasais reduzem o edema da mucosa, especialmente com fundo alérgico. Descongestionantes tópicos apenas por poucos dias (congestão de rebote). Os anti-histamínicos só ajudam se houver alergia.

**Acompanhamento**
Na suspeita de sinusite bacteriana não complicada em adultos, a observação vigilante com acompanhamento é uma opção aceita em muitas diretrizes.

**Clínico**
Antibióticos para a sinusite bacteriana grave, persistente ou que piora: aminopenicilinas com ou sem inibidor de betalactamase como primeira linha; alternativas na alergia.

**Fase aguda**
Complicações orbitárias ou intracranianas: internação, antibióticos intravenosos, avaliação por oftalmologia e neurocirurgia e drenagem cirúrgica dos abscessos.

## Complicações

- Celulite pré-septal e orbitária, abscesso subperiosteal ou orbitário
- Perda visual por compressão do [nervo óptico](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-optico/)
- Meningite, empiema epidural ou subdural, abscesso cerebral
- Trombose do [seio cavernoso](https://durgical.com/pt/anatomia/seio-cavernoso/)
- Osteomielite do [osso frontal](https://durgical.com/pt/anatomia/osso-frontal/) (tumor de Pott)
- Rinossinusite crônica

## Prognóstico

A sinusite viral se resolve sozinha na maioria das pessoas, geralmente em 10 dias. A sinusite bacteriana também costuma se resolver sem antibióticos. As complicações são raras, mas podem ameaçar a visão e a vida, sobretudo em crianças e adolescentes.

## Prevenção

- Higiene das mãos para reduzir os resfriados
- Não fumar
- Tratar a rinite alérgica
- Vacinação contra influenza e pneumococo conforme o calendário

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Quais padrões clínicos sugerem sinusite aguda bacteriana em vez de viral?

Sintomas além de cerca de 10 dias sem melhora, início grave com febre alta e secreção purulenta, ou piora após melhora inicial («dupla piora»).

## Por que a sinusite etmoidal pode se propagar para a órbita?

A lâmina orbital do etmoide (lâmina papirácea), a fina parede óssea entre as células etmoidais e a órbita, deixa a infecção passar facilmente.

## Quais sinais sugerem complicações orbitárias da sinusite?

Proptose, movimento ocular doloroso ou limitado, visão dupla e redução da acuidade visual.

## Qual exame de imagem é feito quando se suspeita de sinusite complicada?

TC dos seios paranasais e das órbitas com contraste; RM se houver suspeita de extensão intracraniana. As radiografias simples não são úteis.

## Qual complicação venosa intracraniana pode seguir uma sinusite esfenoidal ou etmoidal?

A trombose do seio cavernoso, com cefaleia, proptose, oftalmoplegia e febre.

## Doenças relacionadas

- [Otite média aguda](https://durgical.com/pt/doencas/otite-media-aguda/)
- [Asma](https://durgical.com/pt/doencas/asma/)
- [Meningite bacteriana](https://durgical.com/pt/doencas/meningite-bacteriana/)
- [Rinite alérgica](https://durgical.com/pt/doencas/rinite-alergica/)
- [Enxaqueca](https://durgical.com/pt/doencas/enxaqueca/)
- [Faringite estreptocócica](https://durgical.com/pt/doencas/faringite-estreptococica/)
- [Celulite orbitária](https://durgical.com/pt/doencas/celulite-orbitaria/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Acute Sinusitis](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK547701/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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